Съдържание
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се определя като прогресивно и необратимо увреждане на бъбреците, което в продължение на месеци или години може да доведе до бъбречна (бъбречна) недостатъчност. Въпреки че няма лечение за ХБН, има лечения, които могат значително да забавят прогресията на заболяването, ако се започне рано.Лечението може да варира в зависимост от вашия стадий на заболяването и основната причина, като диабет или високо кръвно налягане. Възможностите за лечение могат да включват диета с ниско съдържание на протеини, антихипертензивни и статинови лекарства, диуретици, витаминни добавки, стимуланти на костния мозък и редуциращи калция лекарства.
Ако болестта прогресира и бъбреците вече не функционират - състояние, известно като краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) - нито диализа, нито бъбречна трансплантация ще са ви необходими, за да оцелеете.
Хронично бъбречно заболяване Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Изтеглете PDF
Диета
ХБН се различава от острото увреждане на бъбреците (AKI) по това, че последното често е обратимо. При ХБН всяко увреждане на бъбреците ще бъде постоянно. Когато се повредят, течностите и отпадъците, които обикновено се отделят от тялото с урината, ще се „архивират“ и ще се натрупват до все по-вредни нива. Голяма част от отпадъците са резултат от нормалния метаболизъм на протеините.
Тъй като ХБН е прогресираща, ще са необходими незабавни диетични промени, за да се ограничи приема на протеини и вещества, дори ако няма симптоми. Ако болестта прогресира и бъбречната функция е допълнително нарушена, може да има допълнителни ограничения за вашата диета.
Диетичните насоки ще се основават на стадия на заболяването, който варира от етап 1 за минимално увреждане до етап 5 за ESRD. Освен това ще трябва да постигнете идеалното си тегло, като същевременно поддържате препоръчаните ежедневни хранителни цели, посочени в 2015-2020 Диетични насоки за американците.
Обикновено е най-добре, особено в ранните етапи, да работите със сертифициран диетолог, за да приспособите диета, подходяща за бъбреците ви. Бъдещи консултации също могат да бъдат препоръчани, ако и когато заболяването ви прогресира.
Препоръки за всички етапи на ХБН
Целите на диетата с ХБН са да забави прогресирането на заболяването и да сведе до минимум вредата, която натрупването на отпадъци и течности може да причини на други органи, най-вече на сърцето и сърдечно-съдовата система.
За тази цел ще трябва незабавно да коригирате диетата си по три ключови начина:
- Намалете приема на натрий. Според настоящите насоки трябва да консумирате не повече от 2300 милиграма (mg) натрий на ден за възрастни и не повече от 1000 до 2200 mg за деца и тийнейджъри. Ако сте афроамериканец, имате високо кръвно налягане или сте над 50, ще трябва допълнително да ограничите приема си до 1500 mg дневно.
- Ограничете приема на протеин. Количеството може да варира в зависимост от стадия на заболяването. Настоящата препоръка за хора с ХБН от етап 1 до етап 4 е 0,6 до 0,75 грама протеин на килограм телесно тегло на ден, което в общи линии се превежда на:
| Телесно тегло (паунда) | Дневен прием на протеини (грамове) | Калории |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Изберете здравословни за сърцето храни. Причината за смърт номер едно при хора с ESRD е сърдечният арест. За тази цел много бъбречни специалисти (нефролози) ще одобрят използването на диета DASH (диетични подходи за спиране на хипертонията), която се фокусира върху контрола на порциите, получаването на точното количество ежедневни хранителни вещества и яденето на разнообразни храни, здравословни за сърцето.
Препоръки за етапи 4 и 5 ХБН
Тъй като болестта прогресира и бъбречната Ви функция пада под 70 процента от това, което трябва да бъде, Вашият нефролог ще препоръча ограничаване на фосфора и калия, два електролита, които могат да навредят на тялото, ако се натрупват прекомерно.
Сред съображенията:
- Фосфор е важно за организма, тъй като помага за превръщането на храната, която ядем, в енергия, подпомага растежа на костите и свиването на мускулите и регулира киселинността в кръвта. Ако имате твърде много, това може да доведе до състояние, известно като хиперфосфатемия, което може да увреди сърцето, костите, щитовидната жлеза и мускулите. За да се избегне това, възрастните с 4 до 5 ХБН трябва да ограничат дневния си прием до 800 до 1000 mg на ден, като намалят храната, съдържаща фосфор.
- Калий се използва от организма за регулиране на сърдечната честота и баланса на водата в клетките. Наличието на твърде много може да доведе до хиперкалиемия, състояние, характеризиращо се със слабост, нервна болка, абнормен сърдечен ритъм и в някои случаи сърдечен удар. За да избегнете това, ще трябва да се храните на диета с ниско съдържание на калий, като консумирате не повече от 2000 mg на ден.
OTC добавки
Редица добавки без рецепта (OTC) обикновено се използват за коригиране на хранителен дефицит, който може да възникне в по-късните стадии на ХБН. Сред препоръчителните добавки:
- Витамин D и калциеви добавки понякога са необходими за предотвратяване на омекотяването на костите (остеомалация) и намаляване на риска от фрактури на костите, причинени от диета с ограничен фосфор.Може да се използва и активна форма на витамин D, наречена калцитриол, въпреки че се предлага само по лекарско предписание.
- Добавки с желязо се използват за лечение на анемия, често срещана в стадий 3 и стадий 4 ХБН. На етапи 4 и 5, парентерално желязо с рецепта, доставено интравенозно, може да се използва при хора, които не реагират на орална терапия.
Рецепти
Лекарствата с рецепта обикновено се използват за управление на симптомите на ХБН или за предотвратяване на усложнения на по-късен етап. Някои помагат за намаляване на анемията и хипертонията, докато други се използват за нормализиране на баланса на течностите и електролитите в кръвта.
ACE инхибитори
Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) се използват за отпускане на кръвоносните съдове и намаляване на високото кръвно налягане. Те могат да се предписват на всеки етап от заболяването и се използват постоянно (хронично) за намаляване на сърдечно-съдовия риск.
Често предписваните АСЕ инхибитори включват:
- Акуприл (квинаприл)
- Ацеон (периндоприл)
- Altace (рамиприл)
- Капотен (каптоприл)
- Лотензин (беназеприл)
- Mavik (трандолаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принивил (лизиноприл)
- Univasc (моексиприл)
- Вазотек (еналаприл)
Страничните ефекти включват замаяност, кашлица, сърбеж, обрив, необичаен вкус и възпалено гърло.
Ангиотензин II рецепторни блокери
Ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) функционират подобно на АСЕ инхибитора, но са насочени към различен ензим за намаляване на кръвното налягане. ARB обикновено се използват при хора, които не могат да понасят ACE инхибитори.
Опциите включват:
- Atacand (кандесартан)
- Avapro (ирбесартан)
- Беникар (олмесартан)
- Козаар (лозартан)
- Диован (валсартан)
- Микардис (телмисартан)
- Теветен (епросартан)
Страничните ефекти включват замаяност, диария, мускулни крампи, слабост, инфекция на синусите, болки в краката или гърба, безсъние и неравномерен сърдечен ритъм.
Статинови лекарства
Лекарствата със статини се използват за понижаване на холестерола и намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Както при ARB и ACE инхибиторите, те се използват постоянно.
Статиновите лекарства, които обикновено се предписват за лечение на висок холестерол (хиперхолестеролемия), включват:
- Крестор (розувастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Липитор (аторвастатин)
- Ливало (питавастатин)
- Mevacor (ловастатин)
- Правахол (правастатин)
- Zocor (симвастатин)
Страничните ефекти включват главоболие, запек, диария, обрив, мускулни болки, слабост, гадене и повръщане.
Еритропоетин стимулиращи агенти
Еритропоетинът (ЕРО) е хормон, произведен от бъбреците, който насочва производството на червени кръвни клетки. Когато бъбреците са повредени, продукцията на ЕРО може да спадне значително, причинявайки хронична анемия. Еритропоетин-стимулиращите агенти (ESA) са инжекционни, създадени от човека версии на EPO, които спомагат за възстановяването на броя на червените кръвни клетки и облекчават симптомите на анемия.
Понастоящем има два ЕНО, одобрени за употреба в САЩ:
- Aranesp (дарбепоетин алфа)
- Епоген (епоетин алфа)
Страничните ефекти включват болка на мястото на инжектиране, треска, световъртеж, високо кръвно налягане и гадене.
Фосфорни свързващи вещества
Фосфорните свързващи вещества, известни също като фосфатни свързващи вещества, често се използват при хора с ХБП в стадий 5, за да се намалят нивата на фосфор в кръвта. Те се приемат през устата преди хранене и предпазват организма от усвояване на фосфор от храните, които ядете. Налични са различни форми, някои от които използват калций, магнезий, желязо или алуминий като свързващо средство.
Опциите включват:
- Амфогел (алуминиев хидроксид)
- Авриксия (железен нитрат)
- Фосренол (лантанов карбонат)
- PhosLo (калциев ацетат)
- Ренагел (севеламер)
- Ренвела (севеламер карбонат)
- Velphoro (сукроферичен оксихидроксид)
Страничните ефекти включват загуба на апетит, разстроен стомах, газове, подуване на корема, диария, запек, умора, сърбеж, гадене и повръщане.
Диуретици
Диуретиците, известни още като „хапчета за вода“, се използват за отстраняване на излишната вода и сол (натриев хлорид) от тялото. Тяхната роля при лечението на ХБН е двойна: да облекчат отока (необичайното натрупване на течност в тъканите) и да подобрят сърдечната функция чрез намаляване на кръвното налягане.
Когато лекуват ХБН в ранен стадий, лекарите често използват тиазиден диуретик, който може да се използва безопасно постоянно. Опциите включват:
- Диурил (хлоротиазид)
- Лозол (индапамид)
- Микрозид (хидрохлоротиазид)
- Талитон (хлорталидон)
- Зароксолин (метолазон)
Друга по-мощна форма на лекарството, наречена бримков диуретик, може да бъде предписана в стадий 4 и стадий 5 ХБН, особено ако сте диагностицирани с хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Опциите включват:
- Bumex (буметанид)
- Demadex (торсемид)
- Едекрин (етакринова киселина)
- Lasix (фуроземид)
Честите нежелани реакции на диуретиците включват главоболие, световъртеж и мускулни крампи.
Диализа
Етап 5 ХБН е етап, при който бъбречната функция е спаднала под 10 или 15 процента. На етапа, без агресивна медицинска намеса, натрупаните токсини могат да доведат до отказ на множество органи, което води до смърт за часове до седмици.
Една такава интервенция се нарича диализа. Това включва механично или химично филтриране на отпадъци и течности от кръвта, когато бъбреците ви вече не са в състояние да го направят. Има два метода, които обикновено се използват за това, известни като хемодиализа и перитонеална диализа.
Хемодиализа
Хемодиализата използва машина за механична филтрация, за да пречисти кръвта, взета директно от кръвоносен съд и върната в тялото ви в чисто и балансирано състояние. Може да се извърши в болница или диализен център. Предлагат се по-нови преносими модели, които ви позволяват да се подложите на диализа у дома.
Процесът започва с хирургическа процедура за създаване на точка за достъп, от която да се изтегля и връща кръв от вена или артерия. Има три начина да направите това:
- Централна венозна катетеризация (CVC) включва вмъкване на гъвкава тръба в голяма вена, като яремната или бедрената вена. Това обикновено е първата техника, използвана преди да може да се създаде по-постоянна точка за достъп.
- Артериовенозна (AV) фистула включва съединяване на артерия и вена, обикновено в предмишницата. Това позволява иглите да се вмъкват в точката за достъп за едновременно извличане и връщане на кръв. След като се извърши, ще трябва да изчакате четири до осем седмици, преди хемодиализата да започне.
- AV присадки работят по почти същия начин като AV фистула, с изключение на това, че се използва изкуствен съд за свързване на артерията и вената. Докато AV присадката зараства по-бързо от AV фистулата, те са по-склонни към инфекция и съсирване.
Хемодиализата изисква да посещавате болница или клиника три пъти седмично за четиричасови сесии. Докато машината за домашен диализ може да ви предложи неприкосновеност на личния живот и удобство, тя изисква шест процедури на седмица по 2-1 / 2 часа всяка.
Има и друг домашен вариант, известен като нощна ежедневна хемодиализа, при който прочистването на кръвта се извършва, докато спите. Извършва се пет до седем пъти седмично с продължителност от шест до осем часа и може да ви позволи по-голямото изчистване на отпадъците в сравнение с другите версии.
Страничните ефекти на хемодиализата включват ниско кръвно налягане (хипотония), задух, коремни спазми, мускулни крампи, гадене и повръщане.
Перитонеална диализа
Перитонеалната диализа използва химикали, а не машини, за да прочисти кръвта ви. Той включва хирургично имплантиране на катетър в корема, през който се подава течен разтвор, наречен диализат, за да абсорбира отпадъците и да изтегли натрупаните течности. След това разтворът се извлича и изхвърля.
Диализатният разтвор обикновено се състои от сол и осмотичен агент като глюкоза, който инхибира реабсорбцията на вода и натрий. Мембраната, която покрива коремната кухина, наречена перитонеум, служи като филтър, през който течности, електролити и други разтворени вещества могат да бъдат извлечени от кръвта.
След като катетърът е имплантиран, диализата може да се извършва у дома няколко пъти на ден. За всяко лечение, два до три литра разтвор биха се вкарали в корема ви през катетъра и се държат там в продължение на четири до шест часа. След като отпадъчният разтвор се източи, процесът започва отначало със свеж диализатен разтвор.
Автоматизираните машини за колоездене могат да изпълнят тази задача за една нощ, като ви осигурят по-голяма независимост и време за преследване на ежедневните интереси.
Усложненията на перитонеалната диализа включват инфекция, ниско кръвно налягане (ако се извлече твърде много течност) и коремно кървене. Самата процедура може да причини дискомфорт в корема и нарушено дишане (поради повишеното налягане, поставено върху диафрагмата).
Бъбречна трансплантация
Бъбречна трансплантация е процедура, при която здрав бъбрек се взема от жив или починал донор и имплантира хирургично в тялото ви. Въпреки че това е голяма операция, изпълнена с краткосрочни и дългосрочни предизвикателства, успешната трансплантация може не само да удължи живота ви, но и да ви възстанови до почти нормално състояние на функциониране.
С това казано, резултатите могат да варират в зависимост от човека. Докато вече няма да се нуждаете от диализа или същите диетични ограничения, ще трябва да приемате имуносупресиращи лекарства до края на живота си, за да избегнете отхвърлянето на органи. Това може да увеличи риска от инфекция, което изисква да предприемете допълнителни стъпки, за да избегнете заболяване и да лекувате инфекциите агресивно.
Хората с ХБП в етап 5 могат да получат трансплантация на всяка възраст, независимо дали са дете или възрастни. Трябва обаче да сте достатъчно здрави, за да издържите на операцията, и да нямате рак и някои инфекции.
Какво да очаквам
За да оцените допустимостта си, ще трябва да преминете физическа и психологическа оценка. Ако се установи проблем, ще трябва да се лекува или коригира преди подобряването на трансплантацията.
След като бъдете одобрени, ще бъдете поставени в списък на чакащите, управляван от Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS) .От всички видове органи за трансплантация на бъбреци трансплантацията има най-дълъг списък на чакащи със средно време на изчакване от пет години. Ще бъдете приоритизирани въз основа на това колко дълго чакате, вашата кръвна група, текущото ви здравословно състояние и други фактори.
След като бъде открит донорен бъбрек, ще бъдете насрочен и подготвен за операция. В повечето случаи само един бъбрек би бил трансплантиран, без да се отстраняват старите. Като цяло бихте били достатъчно добре да се върнете у дома след една седмица.
Веднъж трансплантиран, може да отнеме до три седмици, докато новият орган стане напълно функционален. През това време ще трябва да продължи диализа.
Благодарение на напредъка в трансплантационната хирургия и управление, трансплантациите на бъбреци от починал донор продължават средно 10 до 15 години, а трансплантациите от жив донор продължават средно 15 до 20 години.
Как да се справим и да живеем добре с хронична бъбречна болест