Съдържание
Усещането за нестабилност на коляното или слаби колене, което мнозина описват като „подаване на коляното“, може да се появи внезапно или да се развие постепенно с течение на времето. Може да е единственият симптом на проблем или да бъде придружен от признаци като пукане, заключване, болка, натъртване или подуване. Възможните причини включват увреждане на една от връзките на коляното, разкъсване на менискус, артрит, нестабилност на патела (коленна капачка) или дори увреждане на нервите. Ако коляното ви се чувства нестабилно, важно е да посетите Вашия лекар, който след това може да направи преглед и поръчайте образни изследвания.Анатомия на коляното
За да разберете всички симптоми на коляното, които изпитвате, както и потенциалните причини, е полезно да прегледате накратко анатомията на коляното и как то функционира. Коляното е шарнирна става с роли, ограничени до флексия и удължаване на коляното, и която свързва голямата кост на бедрото (бедрената кост) с костите на пищяла (пищяла и фибулата).
Връзките свързват костите с костите и играят голяма роля за стабилизиране на коляното и поддържане на костите в една линия. Нараняването на някой от тези връзки може да доведе до нестабилност. Има четири основни връзки в коляното, както и някои незначителни. Има две съпътстващи връзки, предна кръстна връзка и задна кръстосана връзка.
- The съпътстващи връзки са разположени от двете страни на коляното и ограничават страничното огъване. Медиалният колатерален лигамент (MCL) е от вътрешната страна на коляното, а страничният колатерален лигамент (LCL) е от външната страна на коляното.
- The предна кръстна връзка (ACL) свързва върха на пищяла близо до предната (предната) част на бедрената кост в центъра на коляното. Ограничава въртенето и движението на пищяла напред.
- The заден кръстосан лигамент (PCL) свързва се отгоре, отзад на пищяла с бедрената кост и ограничава движението на пищяла назад.
Хрущялните подложки, известни като менискуси, са "амортисьорите" на коляното и са разположени между бедрената и тибиалната му компоненти. Всеки менискус амортизира колянната става и също играе роля за нейното стабилизиране. Нараняването на единия или двата менискуса увеличава нестабилността.
Други структури в коляното са най-лесни за представяне чрез разглеждане на изображения на коляното.
Знаци и симптоми
Може да забележите, че коляното ви изведнъж излиза напълно върху вас или че изпитвате усещане, че може да се закопчава, което се развива постепенно с течение на времето.
При някои състояния единственият симптом може да е усещането за нестабилни колене. Но при други усещането за излизане на коляното може да бъде придружено от признаци и симптоми като:
- Пукане
- Щракване
- Заключване (усещане, че колянната става е „заседнала“)
- Залепване
- Шлайфане
- Болка
- Синини
- Скованост на ставите
- Намалете обхвата на движение
Усложнения
Излизането на коляното може да причини усложнения само по себе си (например падане или необходимост от операция за скъсана връзка), но дългосрочната нестабилност, която е по-малко драматична (за да може да бъде игнорирана и да остане нелекувана), може да доведе до усложнения също.
Проучване от 2016 г. установи, че възрастните възрастни с артрит, които са имали нелекувана нестабилност на коляното, са по-склонни да имат падания, да получат наранявания, свързани с падане, и да имат значително по-лоша увереност в равновесието, отколкото подобни възрастни, лекувани за състоянието на коляното си.
Кога да посетите лекар
Ако изпитвате усещането за отказване на коляното, трябва да посетите Вашия лекар. Трябва да потърсите незабавна медицинска помощ, ако имате силна болка, ако коляното ви изглежда натъртено, имате усещане за блокиране или пукане в коляното, имате значително подуване или развиете треска.
Причини
Като се има предвид сложността на коляното, има много възможни причини за усещането, че коляното е издало или предстои. Те включват:
Сълзи на връзката
Увреждането (частично или пълно разкъсване) на една или повече от четирите връзки в коляното е често срещана причина за нестабилност на коляното. Някои, като пълни ACL разкъсвания, често се появяват внезапно с усещане, че коляното излиза напълно. При PCL разкъсване коляното обикновено не "издава" само по себе си, но се усеща, че може.
- ACL сълза: ACL разкъсване обикновено се случва при резки движения, като промяна на посоката по време на спорт. Това е по-често безконтактно нараняване, при което човек може да чуе пукане, докато се върти или каца след падане. Може да се случи и при инцидент с моторно превозно средство. Усещането за издаване често е последвано бързо от болка и подуване. ACL сълзите са много по-чести при спортистките, отколкото при мъжете.
- PCL разкъсване: PCL разкъсвания могат да възникнат по време на падане, при което човек се приземява директно върху предната част на коляното. Те могат също да се появят, когато пищялът е силно ударен отпред. Тези сълзи са измислени като „наранявания на таблото“, отнасящи се до удрянето на предната част на подбедрицата на таблото на автомобил при инцидент с моторно превозно средство. Разкъсването на PCL често се свързва с наранявания на други връзки и / или менискуси.
- MCL разкъсване: MCL разкъсванията обикновено възникват при странични сили - когато се удари външната страна на коляното, например при подрязване във футбола. Ако е налице нестабилност на коляното, това обикновено означава, че е налице значително разкъсване на MCL. Често се наблюдават болки, натъртвания, подуване и затруднено огъване на коляното.
- LCL разкъсване: LCL разкъсване обикновено се случва при прекомерен натиск върху вътрешната страна на коляното или прекомерно огъване навътре на коляното, например при бързи спирки (например при ски или футбол) или сблъсъци (при хокей и футбол). Както при MCL сълзи, чувството, че коляното ще издаде, често предполага значително нараняване.
Менискални сълзи
Разкъсване на менискус може да възникне при дейности като усукване, завъртане, завъртане. Симптоми като скованост и болка обикновено започват бързо и могат да бъдат придружени от усещане за пукане и заключване. Около една трета от сълзите на мениска са свързани с ACL сълзи, които са често срещани при по-младите спортисти. Дегенеративните менискални разкъсвания са по-чести при хора на възраст над 40 години, тъй като менискусите са по-устойчиви при по-младите хора. При разкъсан менискус усещането за излизане на коляното често е свързано повече с болка, отколкото с истинска нестабилност на ставата.
Има много степени и модели на сълзи, които имат различно значение по отношение на симптомите и лечението.
Пателарна нестабилност, дислокация или сублуксация
Пателата (капачката на коляното) е прикрепена към връзки и сухожилия, които служат за нейното стабилизиране. По-конкретно, той се намира в квадрицепсовото сухожилие, което закрепва четириглавия мускул към горната пищял (пищялна кост). Обикновено капачката на коляното се плъзга през пателофеморалната бразда, следа в предната част на бедрената кост (бедрена кост) в коляното. Пателофеморалните връзки действат като вторични стабилизатори на връзките от страните на пателата.
Директният удар в капачката на коляното, обикновено от злополука или спортна травма, може да го измести от този жлеб - състояние, известно като пателарна нестабилност.
Едно неестествено усукващо движение на коляното може да доведе до същия резултат. Може да се получи дислокация на патела (частична или пълна), което увеличава нестабилността.
Синдром на Plica
Синдромът на Plica е състояние, което е резултат от възпаление на вътрешната обвивка (синовиални тъкани) на колянната става. Може да възникне внезапно при движения като огъване или може да се случи по-постепенно като част от синдрома на прекомерна употреба. Plica може да причини симптоми, подобни на увреждане на мениска, включително усещането, че коляното е на път да изгасне.
Артрит
Износеният и неравен хрущял поради остеоартрит на коляното също е свързан с нестабилност. Това може да се дължи на няколко проблема, които се наблюдават при остеоартрит, като разхлабени хрущялни тела вътре в ставата, дегенеративен менискус и разкъсвания на връзките.
Разхлабените тела са малки фрагменти от калциран хрущял, които могат да се хванат между костите на коляното в ставното пространство, причинявайки внезапна болка и евентуално да отстъпят на коляното. Освен че карат ставата да отстъпи, разхлабените тела в коляното също могат да причинят заключване или да попречат на изправянето на крака.
Дори ако свободните тела са били открити при образни изследвания - рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ) - нестабилността, която те могат да причинят, е донякъде непредсказуема.
Артритът на коляното често причинява болка при движение, скованост на ставите, намален обхват на движение и усещане за слепване или смилане при ходене.
Възпалителният артрит също може да е виновен за нестабилността на коляното.
Увреждане на нервите
Невропатията във бедрения нерв може да наруши нормалните усещания, което кара усещането, че коляното ви може да изгасне или да изгасне. Съществуват редица състояния, свързани с увреждане на нервите, включително диабет, хронична употреба на алкохол и множествена склероза. В допълнение към промените в усещането или изтръпването, невропатията на бедрения нерв може да причини изтръпване или пареща болка в областта около коляното.
Рискови фактори
Рисковите фактори за травми на коляното, които могат да доведат до нестабилност, включват:
- Дегенеративен артрит
- Възпалителен артрит (като ревматоиден артрит)
- Предварителна подмяна на коляното
- История на леки наранявания, вторични за спорта
- Играе целогодишен спорт
- Игнориране на нестабилността на коляното и липса на лечение
- История на операцията при скъсана връзка
Диагноза
Внимателната история е първата стъпка в оценката на коляното, което изгасва. Това включва отбелязване какво се е случвало, когато симптомите са започнали, както и всяка минала история или рискови фактори за проблеми с коляното.
Физически преглед
Прегледът на коляното първо търси общи констатации, като например:
- Синини
- Нежност като цяло, както и по съвместната линия
- Крепит (хрупкав звук при натискане на капачката на коляното)
- Всяка деформация
- Обхват на движение
След това се правят специални тестове (като тест на McMurray и тест на Ege) за изследване на менискални разкъсвания и за оценка на връзките. Например, извършват се движения встрани, за да се тества стабилността на съпътстващите връзки, и се правят преден и заден тест на чекмеджето и тест на Лахман за оценка на ACL и PCL.
Образни изследвания
Изборът на образни тестове зависи от подозирания проблем. Рентгеновите лъчи могат да бъдат полезни (например, намиране на калциеви отлагания в MCL), но ЯМР на коляното често е изборен тест за идентифициране на наранявания на меките тъкани като наранявания на връзки и хрущяли.
Лечение
Лечението на нестабилността на коляното и усещането, което коляното издава, зависи много от конкретната причина за симптомите. Общата цел е да се лекува болка, да се възстанови силата и да се възстанови функцията на ставата.
Лечението може да включва ОРИЗ (почивка, лед, компресия и повишаване) и нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка.
Условия като разкъсан ACL или разкъсан менискус често изискват операция на коляното, но други състояния могат да се възползват повече от физическата терапия и упражненията за рехабилитация на коляното. В някои случаи може да се използва и колянна скоба или имобилайзер.
Предотвратяване
Условия на коляното, които не са били адресирани, увеличават риска от състояния, които водят до нестабилност, така че е важно да посетите Вашия лекар с някакви симптоми на коляното изобщо.
Понастоящем при атлетите се обръща по-голямо внимание на предотвратяването на разкъсване на ACL, особено при спортисти от женски пол. 15-минутната програма за профилактика на ACL, която включва плиометрични упражнения и тренировки за балансиране, е предназначена да намали риска от тези сълзи при тийнейджърите.
Атлетите също трябва да преосмислят целогодишното спортуване и да избягват да играят, когато са болни или не са достатъчно отпочинали. В някои случаи и при някои спортове носенето на колянна скоба може да намали риска от нараняване на коляното.
За тези, които имат мускулна слабост на краката, укрепващата програма може да намали риска и избягването на прекомерни наранявания е важно за всички.
И накрая, носенето на предпазен колан е лесен начин да намалите риска от нараняване на таблото (PCL), ако имате автомобилна катастрофа.
Дума от Verywell
Усещането за издаване на коляното може да бъде предизвикателно за диагностициране, тъй като има много потенциални причини. За щастие има и много различни възможности за лечение, които могат да възстановят функцията и да намалят болката. Не е необичайно хората да игнорират този симптом или да го отхвърлят като нормална част от стареенето. Правейки това обаче, може да увеличи риска от други проблеми. Не забравяйте да посетите Вашия лекар, за да получите точна диагноза и план за лечение.