Съдържание
- Какво е главоболие с ниско налягане на CSF?
- Какви са симптомите на главоболие с ниско налягане?
- Какво причинява главоболие с ниско налягане?
- Как се диагностицират главоболията с ниско налягане?
- Как се лекуват главоболията с ниско налягане?
Какво е главоболие с ниско налягане на CSF?
Главоболието с ниско налягане в цереброспиналната течност (CSF) се причинява от вътрешно изтичане на гръбначномозъчна течност и може да варира от очевидно и деактивиращо до фино и мъчително Мозъкът обикновено седи в торба, пълна с гръбначна течност, която се простира от черепа в гръбначния стълб. Чантата се състои от мембрани, наречени менинги (както при менингит). Течността помага за циркулацията на отпадъчните продукти от мозъка и осигурява амортизация и подкрепа. Когато налягането на тази течност е твърде ниско, обикновено когато има малко изтичане някъде в менингите - мозъкът може да увисне надолу, когато пациентът е изправен, разтягайки менингите и нервите, покриващи мозъка и причинявайки болка.
Какви са симптомите на главоболие с ниско налягане?
Класическият симптом е главоболие, което става тежко, когато пациентът е изправен и бързо изчезва, когато пациентът лежи плоско. Така че главоболието обикновено отсъства първо сутрин и започва или се влошава малко след ставане от леглото. Болката често е по-силна в задната част на главата и може да бъде придружена от известен дискомфорт във врата и гадене. Рядко има по-сериозни неврологични симптоми, причинени от разтягане на нервите или изместване на мозъка надолу.
Какво причинява главоболие с ниско налягане?
В повечето случаи има очевидна причина за изтичането, като гръбначен кран, гръбначна хирургия или травма на главата или шията. В случаите, когато постуралните главоболия се развиват скоро след очевидна потенциална причина, диагнозата обикновено се прави лесно. Фините случаи могат да бъдат по-трудни за диагностициране. Възможно е да няма очевидно утаяващо събитие или може би изтичането е причинено от кихане, силна кашлица или друга неразпозната незначителна травма. Някои пациенти - особено тези с хиперфлексибилност на ставите - могат да се родят с менинги, които са по-податливи на разкъсване с относително малка степен на сила.
Как се диагностицират главоболията с ниско налягане?
Състоянието може да е отчайващо за диагностициране, дори когато причината е силно подозирана, особено в по-малко драматичните случаи.
Ядрено-магнитен резонанс на мозъка с инжектирана контрастна боя може да разкрие „подобряване“ на мозъчната обвивка на мозъка и понякога да показва доказателства за „увисване“ на мозъка надолу от черепа към шията. ЯМР на шията и гърба от време на време разкрива изтичане на гръбначна течност от нормалното си местоположение.
Компютърната томография (CT) миелограма (CT сканиране на гърба след инжектиране на багрило в гръбначната течност) може директно да разкрие мястото на изтичане.
Цистернограмата на ликвора - процедура, при която радиоактивно багрило се инжектира в гръбначния стълб и се открива от специална камера за откриване на радиация - може да разкрие теча директно или може да покаже само косвени доказателства за наличието на теч, но не и точното му местоположение.
Лумбалната пункция (гръбначен кран) може да разкрие по-ниско от нормалното налягане в гръбначния стълб, но може временно да увеличи тежестта на симптомите.
Понякога сме на 100 процента сигурни, че теч се крие някъде, но може да не успеем да го открием с някакъв тест.
Как се лекуват главоболията с ниско налягане?
Лечението обикновено започва консервативно със строг режим на легло, увеличен прием на течности и кофеин (или под формата на напитки, или на хапчета). Ако този предпазлив подход не доведе до затваряне на дупката, може да се направи епидурален кръвен пластир. При тази процедура собствената кръв на пациента се отстранява от вената със спринцовка и се инжектира в гръбначния стълб, или на точното място на теча, или на безопасно място в кръста. Често кръвен пластир води до бързо запушване на дупката и почти незабавно облекчаване на симптомите. Тази процедура може да се наложи да се повтори няколко пъти, за да бъде успешна.
Ако е известно точното място на изтичането, интервенционалният рентгенолог понякога може да залепи дупката с помощта на игла под рентгеново ръководство. Понякога е необходим неврохирург за възстановяване на по-големи разкъсвания, открити в гръбначния стълб, или неврохирург или отоларинголог (УНГ) трябва да отстрани течове вътре в черепа.
Нашите анестезиолози и специалисти по болка от Джон Хопкинс могат да извършват епидурални кръвни петна. Ние работим в тясно сътрудничество с неврохирурзи и отоларинголози, които могат да извършват хирургични ремонти, и имаме интервенционални неврорадиолози от световна класа, които могат да извършват целенасочено залепване на течове под рентгеново ръководство.