Преглед на лаймската невроборелиоза

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Предотвратяване

Лаймската невроборелиоза (LNB), известна също като неврологична лаймска болест или просто невроборелиоза, е вторичен симптом на лаймската болест, включваща централната нервна система. LNB обикновено се предшества от класическите симптоми на лаймска болест, след което разпространението на Борелия бактериите в тялото могат да предизвикат неврологични ефекти при някои. Сред най-честите симптоми са болки в нервите, изтръпване, двойно виждане и парализа на лицето. Не е необичайно симптомите на LNB да продължат седмици или дори месеци.

LNB може да бъде диагностициран с кръвни тестове, способни да открият Борелия бактерия, последвано от диференциална диагноза, за да се изключат всички други възможни причини. Интравенозните антибиотици обикновено се предписват за 14 до 28 дни, за да се отстрани бактериалната инфекция.

Симптоми

Както при самата лаймска болест, признаците и симптомите на лаймската невроборелиоза често са неспецифични и лесно се сбъркват с други медицински състояния.

LNB трябва да се подозира, когато е предшестван от класическите симптоми на лаймска болест, а именно умора, треска, главоболие, болки в тялото, студени тръпки и бързо разрастващ се обрив на "бичко око" (наречен еритема мигранс) на мястото на ухапване от кърлеж.

В рамките на дни или седмици от началото на ранната инфекция между 10% и 15% от нелекуваните хора ще развият признаци на LNB. Те обикновено се проявяват в рамките на четири до шест седмици от първоначалната захапка и могат да доведат до множество неврологични симптоми, широко описани от четири възпалителни състояния:

• Лимфоцитен менингит е форма на менингит, причинена, когато Борелия бактериите се разпространяват (разпространяват) през лимфната система. Тъй като бактериите проникват в централната нервна система, това може да причини подуване на мембраната, заобикаляща мозъка и гръбначния мозък (наречена менингите) и да доведе до класически симптоми на менингит, включително скованост на врата и изключителна чувствителност към светлина. При деца лимфоцитният менингит понякога може да причини частична загуба на зрение.
• Черепно-мозъчен неврит е възпаление на черепно-мозъчните нерви, които произхождат от мозъчния ствол и участват във всичко - от миризмата, слуха, вкуса, зрението и баланса до изражението на лицето, завъртането на главата и движението на езика. При LNB черепният неврит най-често причинява парализа на лицето (известна също като парализа на Бел), заедно с нарушено мигане, усмивка и дъвчене от едната или от двете страни на лицето. Възможно е и периодично двойно виждане (диплопия).
• Радикулопатия е възпалението на корените на гръбначния нерв, които предават сигнали от мозъка към периферните нерви на крайниците и багажника. При LNB радикулопатията може да причини изтръпване, мускулна слабост и болки, изтръпване или усещане за парене (парестезия). Болката е централна характеристика на лаймската радикулопатия, често описвана като мъчителна и мигрираща. Радикалната болка рядко е симетрична и има тенденция да се влошава през нощта, причинявайки нарушение на съня. По-голямата част от болката ще бъде централизирана близо до мястото на ухапване от кърлеж и в някои случаи ще служи като ранен предупредителен знак за парализата на Бел.
• Мултиплекс на мононеврит включва възпаление на периферните нерви. Това може да доведе до изключителна слабост, скованост и болка, известни като периферна невропатия, обикновено в ръцете и краката. Мултиплексът с мононеврит може също да причини дълбока, болезнена болка в долната част на гърба, тазобедрената става или крака, която може да се влоши през нощта.

По-рядко LNB може да причини възпаление на мозъка (енцефалит) и гръбначния мозък (миелит). Ако това се случи, симптомите обикновено са по-изразени и могат да включват объркване, треперене, нарушена реч, необичайна походка и бързи, неволеви движения (атаксия) на окото.

Въпреки че острите симптоми на LNB обикновено ще се нормализират с течение на времето, екстремните случаи - особено тези, които не се лекуват - могат да доведат до трайно двигателно или сензорно увреждане, най-често обхващащо долните крайници.

Причини

Лаймската болест е инфекция, пренасяна от кърлежи, включваща Борелия бактерия. В Съединените щати Ixodes scapularis кърлеж (известен също като еленов кърлеж, черноног кърлеж или мечешки кърлеж) е видът, който най-често се свързва с лаймската болест. U

За да се случи бактериално предаване, кърлежът трябва да бъде прикрепен към човешки гостоприемник за не по-малко от 36 часа.

Има различни видове Борелия бактерии, разпространени в определени части на света. В Северна Америка, Borrelia burgorferi и Borrelia mayonii са преобладаващите видове. В Европа и Азия, Borrelia afzelii и Borrelia garinii преобладават. От тези генетични вариации LNB се среща най-често с B. garinii инфекции както при деца, така и при възрастни.

След предаванее настъпило, бактериите ще започнат да мигрират през тялото чрез кръвоносната система или лимфната система. От двете лимфната система осигурява Борелия слесен достъп до централната нервна система, позволявайки на бактериалните частици да преминат през кръвно-мозъчната бариера и да проникнат в цереброспиналната течност (CSF). Нашествието на CSF от Борелия предизвиква възпалителен отговор в централната нервна система, проявяващ се с характерните симптоми на LNB.

В Северна Америка парализата на лицето, придружена от лимфоцитен менингит, е най-честото представяне на LNB. В Европа състояние, наречено синдром на Bannworth, включващо комбинация от лимфоцитен менингит и радикулопатия, се наблюдава при между 36% и 90% от хората с лаймска болест.

Случаите на LNB обикновено се случват сезонно между юни и декември (приблизително два месеца след началото и края на сезона на кърлежите, който продължава от април до октомври). По-рядко се наблюдава през зимата и началото на пролетта.

Какви са рисковите фактори на лаймската болест?

Диагноза

Лаймската невроборелиоза обикновено може да бъде диагностицирана с комбинация от физически преглед и кръвни тестове. Лаймската болест не може да бъде диагностицирана само въз основа на симптомите, а вместо това изисква серологични тестове, които могат да бъдат открити Борелия антитела в кръвта.

Дори с въвеждането на по-високи тестове за чувствителност, болестта на Лайм е известна с трудности за диагностициране и често изисква клинична преценка за достигане на правилната диагноза.

Диагностичната трудност се дължи отчасти на способността на бактериите да избягват имунното откриване чрез „скриване“ в структурната матрица на тъканите и клетките. По същото време, Борелия секретира протеин, който потиска производството на антитела, които тялото използва за насочване на имунна атака.

Заради това, Борелия може да бъде трудно да се открие с тестове на базата на антитела, особено в ранните етапи на инфекцията. По време на така наречения период на прозореца, чувствителността на текущите тестове се колебае само около 30% и 40%.

Дори и с LNB, по време на което разпространението на Борелия е по-широко разпространена, чувствителността на тестовете все още може да падне, като варира от 54% до 97%.

Серологичното изследване на лаймската болест включва две стъпки:

1. Първо, тест, наречен ензимно-свързан имуноанализ (EIA) се използва за екраниране на Борелия антитела в проба от кръв.
2. Ако се открият антитела, по-чувствителни Уестърн блот тест ще се използва за потвърждаване на диагнозата. Последният тест изисква по-големи технически умения и поради това се използва само ако се върне положителна ОВОС.

EIA и Western blot могат да се извършват и върху цереброспинална течност.

Дори ако тестовете са положителни, това не означава непременно, че имате лаймска болест. Други болести, пренасяни от кърлежи, вирусни или бактериални инфекции или автоимунни заболявания могат да предизвикат фалшиво положителен резултат, което предполага, че имате лаймска болест, когато не го направите.

От друга страна, ранният отрицателен резултат не изключва лаймската болест. В такива случаи след три до четири седмици трябва да се извърши последващ тест, до който момент ще бъдат произведени достатъчно антитела, за да се получи точен резултат.

Диференциални диагнози

При тестване за лаймска болест, лекарят ще трябва да вземе предвид множество фактори, за да гарантира, че е постигната правилната диагноза. Най-важното от тях е историята на експозицията, при която около 90% от случаите включват пътуване до (или пребиваване) в регион, където Лаймската болест е често срещана. Трябва да се има предвид и сезонността на симптомите.

Дори и да има „сигнални“ симптоми на LNB и резултатите от теста са положителни, е малко вероятно лаймската болест да бъде причината, ако човекът не е бил в преобладаващ регион или е бил там извън сезона на кърлежите.

За да се избегнат погрешни диагнози, лекарите могат да наредят допълнителни изследвания, за да се изключат други възможни причини. Посочени като диференциална диагноза, тестовете ще открият заболявания, които имитират LNB, като:

• Алкохолна невропатия
• Болест на Алцхаймер
• Асептичен менингит
• Мозъчен тумор
• Синдром на хронична умора
• Диабетна невропатия
• Дискова херния
• Фибромиалгия
• Синдром на Guillain-Barre
• ХИВ
• Лупус
• Множествена склероза
• Невросифилис
• Постхерпетична невралгия
• Саркоидоза
• Болест на Танжер
• Преходна исхемична атака (TIA)

Как се диагностицира лаймската болест

Лечение

Лаймската невроборелиоза се лекува с интравенозни антибиотици като пеницилини, цефтриаксон и цефотаксим. Като доставя антибиотиците във вената с капково, лекарството може по-добре да проникне през кръвно-мозъчната бариера, която изолира мозъка от останалата част на кръвоносната система .

Антибиотикът доксициклин може също да се използва, но обикновено се избягва при деца под 8 години поради риск от нарушен растеж на костите и оцветяване на зъбите.

Най-общо казано, курсът на терапия е 14 дни за ранен стадий на LNB и 14 до 21 дни за по-късен стадий LNB.В зависимост от използвания антибиотик, лекарството може да се предписва в три до четири дневни дози. Дозировките при деца се основават на теглото и обикновено се предписват като дневна доза.

Повечето от настоящите данни показват, че по-дългите курсове на лечение не дават по-добри резултати. Също така изглежда, че няма значителна разлика в ефективността на препоръчаните антибиотици (въпреки че лекарствената алергия може да изключи някои агенти).

Синдром на лаймска болест след лечение

Дори след приключване на терапията, около 10% от хората с лаймска болест ще получат персистиращи симптоми, споменати за синдром на Лаймска болест след лечение (PTLDS). Въпреки че причините за това са неясни, някои учени смятат, че някои устойчиви на антибиотици Борелия щамовете са в състояние да избегнат откриването и да продължат въпреки лечението.

При хората с LNB общите симптоми на лаймска болест (като умора и болки в ставите) са по-чести по време на PTLDS, отколкото неврологичните.

При хора с PTLDS може да се предпише комбинация от антибиотици, най-ефективната от които може да включва доксициклин и антибиотици Cefobid (цефоперазон) и Cubicin RF (даптомицин).

Как се лекува лаймската болест

Предотвратяване

Като общо правило лаймската невроборелиоза може да бъде избегната чрез търсене на лечение през ранните етапи на лаймската болест.Чрез лечение на инфекцията, преди бактериите да могат да се разпространят, ще можете по-добре да избегнете възпалителните ефекти на болестта върху централната и периферната нервна система.

Можете също така да предприемете стъпки за предотвратяване на лаймска болест и от своя страна LNB, като намалите излагането на кърлежи, пренасящи болести. Сред нещата, които можете да направите:

• Избягвайте местата, заразени с кърлежи. Това е особено вярно през топлите пролетни и летни месеци, когато кърлежите активно се размножават.
• Облечете се подходящо. Ако сте в нападнат от кърлежи регион, дръжте се добре покрити с дълги панталони, дълги чорапи и дълги ръкави. За допълнителна защита приберете ризата си в панталона, а маншетите на панталона - в чорапите.
• Използвайте репелент срещу кърлежи. Изберете марка, която съдържа 20% до 50% концентрация на DEET (N-диетил-мета-толуамид).
• Нанесете пестициди около дома си. Ако живеете в райони, където елените са често срещани, еднократното приложение на пестицид, убиващ кърлежи (наречен акарицид) в началото на пролетта, може да запази дома ви в безопасност през целия сезон на кърлежите.
• Проверете за кърлежи след като сте на открито. Дори ако откриете кърлеж върху себе си, премахването му през първите 12 до 24 часа може да предотврати инфекция. След като се върнете у дома, премахнете и проверете цялото си облекло и прегледайте тялото си от главата до петите, най-вече влажните зони като подмишниците, задната част на коленете, скалпа, слабините, задните части, талията и тила.

Какво да направите, ако получите ухапване от кърлеж