Съдържание
На пръв поглед лимфомът и лимфедемът са думи, които изглеждат сякаш може да са свързани, но се отнасят до съвсем различни състояния. Лимфомът е рак на белите кръвни клетки на лимфоцитите, докато лимфедемът е натрупване на течност или лимфа в меките тъкани с придружаващо подуване. Често човек изпитва лимфедем като подута ръка или крак.Лимфедемът най-често се причинява от отстраняване или увреждане на лимфните възли като част от лечението на рак. Тъй като ракът на гърдата е толкова често срещан в сравнение с други видове рак, учените разполагат с повече данни за лимфедема при рак на гърдата; обаче лимфедем може да се появи при оцелели от рак от всички различни видове, включително различни видове лимфом. Очаква се броят на хората с лимфедем да се увеличи значително през следващото десетилетие поради подобрените нива на преживяемост след лечение на рак.
Причини
Лимфната система е като кръвоносната система в обратна посока: тя събира течност в тъканите на тялото и я циркулира обратно във вените ви. Системата от канали, обединени от лимфни възли, има различни територии или „юрисдикции“. Например, лимфните възли в областта на слабините са отговорни за дренирането и филтрирането на тъканната течност и лимфата от краката, докато тези лимфни възли в подмишниците помагат за източването и филтрирането на лимфата, идваща от ръцете.
Когато нещо възпрепятства потока на лимфата или му пречи да циркулира правилно, това може да доведе до лимфедем в определена зона на тялото. В случай на лимфните структури в слабините, например, запушване може да доведе до подуване на единия или двата крака. В подмишниците, след операция и облъчване за рак на гърдата, може да има белези или ленти от фиброзна тъкан, които блокират потока на лимфата, или самите лимфни възли могат да функционират слабо след лечение.
Съществуват и други причини за подуване на ръцете и краката, които не се дължат на лимфедем, и със сигурност работата на Вашия лекар в тези случаи е да определи основния проблем.
Симптоми и усложнения
Ако натрупването на допълнителна течност и протеини в тъканите продължава, това може да доведе до възпалителна реакция, с отлагане на мазнини и белези и трайно, леко до тежко подуване на засегнатите части на тялото. Лимфедемът може да предизвика досадни симптоми, като например:
- Стягане на кожата
- Намалена способност за движение на ставите
- Тежест в засегнатите крайници
- Дискомфорт и болка
- Повтарящи се инфекции
Лимфедем и лимфом
След терапията на рака блокирането или разрушаването на лимфните структури чрез операция и лъчение може да доведе до лимфедем. Лечението на рак, което включва лимфни възли, може да увреди лимфодренажните пътища, причинявайки натрупване на лимфна течност в свързани крайници и телесни зони.
Въпреки че често не се съобщава като проявяващ се симптом на лимфома, лимфедемът може да е резултат от самия лимфом или неговата рецидив. Лимфедемът, засягащ само единия крак, е докладван като рядко първоначално представяне на лимфом, най-вече при жени и често с подути лимфни възли в областта на слабините или злокачествено заболяване в корема. Лимфедем, дължащ се на лимфом, може да се появи и в други области, когато потокът на лимфата е блокиран от голяма маса, например.
Управление
Лимфедемът се счита за хронично прогресиращо състояние. Въпреки че може да се управлява, все още не е признато като състояние, което може да бъде излекувано окончателно. Изследователите обаче работят за подобряване на ситуацията.
Стандартното лечение за лимфедем е това, което е известно като деконгестивно лечение, което включва упражнения, носене на компресионно облекло, грижа за кожата и ръчен масаж и лимфен дренаж.
Понякога е необходима операция в тежки случаи или в случаи, които са устойчиви на стандартно деконгестивно лечение.
Лечения
Има две основни категории хирургия за лимфедем: аблативна / дебюлираща хирургия и функционална / физиологична хирургия.
Аблатив или дебюлинг процедурите се използват от началото на средата на 20-ти век. Тези техники намаляват обема на подути крайници, но те могат да обезобразяват с обширни белези и други усложнения. Липосукцията премахва мастната тъкан, за да намали обема на крайниците, но обикновено трябва да използвате компресивна терапия през целия живот, за да я поддържате.
Функционални или физиологични операции включва трансфер на съдови лимфни възли (VLNT), както и лимфовенозен байпас. Тези техники се използват по-скоро, така че се знае по-малко за сравнителните резултати и подробностите за оптималните техники за максимизиране на резултатите. Въпреки това досега резултатите бяха обещаващи, което създаде ентусиазъм. И двете техники се опитват да пренасочат част от задържаната течност обратно във венозната система.И двете са сравнително сложни операции, тъй като се считат за микрохирургии, при което трябва да се направят малки връзки и лимфовенозен байпас в по-голяма степен, поради което понякога се описва като "супер" микрохирургия.
- При лимфовенозен байпас работещите лимфни съдове са свързани с малки венули - сложна микроскопска хирургия, която по същество се опитва да свърже отново водопровода.
- При VLNT хирурзите заемат лимфни възли от една област на тялото и ги трансплантират с кръвоснабдяване и малко околна мазнина в зоната, засегната от лимфедем. В тази операция всъщност трансплантирате.
Едно от отличителните неща за VLNT е, че прехвърляте работещ „имунологичен център“ в зона, която е била повредена, независимо от операция, лъчение или нещо друго. Интересното е, че всички досегашни клинични проучвания с VLNT са показали подобрение при кожни инфекции - с клинични имена като еризипела, лимфангит и целулит - след васкуларизиран трансфер на лимфни възли.
Връзка към риск от рак
Няма доказателства в този смисъл, но в момента е интересен въпрос за изследователите, тъй като те работят, за да разберат взаимодействията между имунната система и рака.
От една страна, лимфните възли често се отстраняват при различни видове рак. Повечето видове рак първоначално метастазират или се разпространяват в дрениращи лимфни възли чрез лимфни канали, преди да се разпространят в други места в тялото, така че регионалните лимфни възли при пациенти с рак често се отстраняват хирургично.
От друга страна, някои изследователи посочват, че елективната дисекция на лимфни възли при меланом на крайниците не се препоръчва, тъй като не подобрява преживяемостта. В някои случаи и при някои видове рак може да се окаже, че дрениращите лимфни възли могат да действат като вратари на туморния имунитет, което означава, че ненужното им отстраняване може потенциално да доведе до лоша прогноза.
Някои открития в проучвания върху животни показват, че лимфният поток играе съществена роля за генерирането на специфични за тумора имунни отговори и че тежката дисфункция на лимфната система може действително да стимулира растежа на първичните тумори. И все пак учените тепърва започват да изучават и разбират нещата относно „микросредата на тумора“ и туморната имунология и това е много активна област на изследване, като остават много въпроси.
- Дял
- Флип
- електронна поща