Какво представлява мамограмата?

Съдържание

• Цел на теста
• Рискове и противопоказания
• Преди теста
• По време на теста
• След теста
• Тълкуване на резултатите

Мамограмите са важен инструмент както за скрининг, така и за диагностика на рак на гърдата. Тестът включва поставяне на гърдата ви между две плочи и използване на рентгеново изображение за търсене на всякакви подозрителни находки. Само мамографията не може да се използва за диагностициране на рак на гърдата, но може да помогне при диагностицирането, като класифицира в детайли нормалните или съмнителни находки. Мамограмите понякога могат да открият рак на гърдата в най-ранните етапи, преди да са налице някакви симптоми, но могат да пропуснат и някои видове рак, особено при по-млади жени, които имат плътна гръдна тъкан.

Цел на теста

Може да се поръча мамография като скринингов тест (скрининг мамография) да се търсят доказателства за рак на гърдата при жени, които нямат никакви симптоми.

Различни организации, включително Американското общество за борба с рака, Работната група за превантивни услуги в САЩ и Американският колеж по акушерство и гинекология имат донякъде различни насоки за скрининг на рак на гърдата.

Тези препоръки са предназначени за жени в средно аритметично само риск. Тези с повишен риск може да се нуждаят от по-ранни или по-чести мамографии или други скринингови тестове като магнитно-резонансна томография (ЯМР).

Рискови фактори за рак на гърдата

Може да се направи и мамография като диагностичен тест (диагностична мамография) за тези, които имат някакви признаци или симптоми на рак на гърдата, като:

• Бучка на гърдата или бучка в подмишницата (аксиларна маса)
• Удебеляване или подуване на гърдата или част от гърдата
• Намачкване на кожата на гърдата
• Промяна в размера или формата на гърдата
• Усещане за тежест в едната гърда
• Прибиране на зърното (издърпване на зърното)
• Изхвърляне на зърната
• Болка в гърдите
• Зачервяване, лющене, обрив или дразнене на гърдата или зърната (възможни симптоми на възпалителен рак на гърдата или болест на Paget на гърдата)
• Сърбящи гърди

Важно е да се отбележи, че мамографията може да бъде препоръчана както за мъже, така и за жени и че мъжете също могат да развият рак на гърдата (въпреки че ракът на гърдата при мъжете е много по-рядко срещан от рака на гърдата при жените).

Ограничения

Мамографията има ограничения при връщането на точни резултати. Въпреки че са много ценни, мамограмите могат да се различават по своята чувствителност (способността за правилно представяне на положителен резултат) и специфичност (способността за правилно представяне на отрицателен резултат). Чувствителността и специфичността могат да бъдат повлияни от множество фактори, които понякога водят до неправилни или фалшиви диагнози.

Фалшиви отрицания

Мамографията не винаги може да открие наличието на рак на гърдата, когато има такъв. Това се нарича "фалшиво-отрицателен" резултат. Според проучване от 2011 г. в Американски вестник по рентгенология, фалшиво-отрицателните диагнози при жени от 50 до 59 се срещат в размер на 14,4 случая на всеки 1000 мамограми.

При жените с плътни гърди, особено по-младите жени, процентът може дори да бъде по-висок. Приблизително 20% от раковите заболявания на гърдата не се откриват при скринингова мамография, когато жените имат плътни гърди. Важно е да се отбележи, че терминът "плътни гърди" се прави въз основа на появата на гърди на мамографски изображения, а не от размера или усещането.

Жените трябва да бъдат информирани, ако имат плътни гърди и могат да обмислят възможността за допълнителен скрининг, като ултразвук на гърдата или бърз ЯМР на гърдата (съкратено ЯМР).

В ранните проучвания е установено, че бързата ЯМР на гърдата е по-вероятно да открие рак на гърдата (особено по-агресивен рак на гърдата) с по-малко фалшиви положителни резултати, отколкото комбинацията от мамография и ултразвук. В действителност, някои проучвания предполагат, че бързата ЯМР може да бъде сравнима с конвенционалната ЯМР (скрининговият метод на избор за жени с висок риск), въпреки че отнема само около 10 минути и има разходи, подобни на мамографията.

Ракът на гърдата като възпалителен рак на гърдата и болестта на Paget на гърдата е по-малко вероятно да се види на скрининг мамография.В допълнение, повечето жени, които имат възпалителен рак на гърдата, също имат плътни гърди, което допълнително намалява шанса за откриване на тези видове рак .

Защо се правят мамограми преди ултразвук

Фалшиви положителни резултати

Мамограмите също могат да предизвикат неоправдано безпокойство относно безвредните промени в гърдите, особено по отношение на доброкачествените лезии на гърдата, които могат да имитират рак на гърдата. Те могат да доведат до "фалшиво положителни" диагнози, заедно с по-инвазивно тестване и ненужно лечение.

Ако правите мамография всяка година в продължение на 10 години, шансът ви да получите фалшиво положителен резултат в даден момент може да достигне до 50 процента.

Фалшиво положителните резултати са по-чести при по-млади жени с плътни гърди, за онези, които са имали предишни операции на гърдите (като биопсия на гърдата), за тези, които използват хормонална терапия, и за тези, които имат рискови фактори за гърдите рак.

Установено е, че наличието на базова мамография за сравнение значително намалява шанса за получаване на фалшиво положителен резултат. Проучване от 2019 г. установи, че почти две трети от жените са наясно с това и важността на провеждането на изходен тест.

За жени, които имат гръдни импланти, изображенията може да не са толкова точни без специални гледки, тъй като рентгеновите лъчи не се движат добре нито през физиологичен разтвор, нито през силикон. Със специални изгледи (по два за всяка гърда) обаче точността значително се подобрява. Като цяло, докато е установено, че наличието на импланти намалява откриването на рак на гърдата при мамография, това не е свързано с повишен риск от смърт при жените, които ги имат.

Важно е да запомните, че мамографията не може да диагностицира рак на гърдата, но може да разкрие само подозрителни находки. За поставяне на окончателна диагноза ще е необходима биопсия на гърдата.

Как се диагностицира ракът на гърдата

Подобни тестове

Може да чуете разлика между конвенционалната мамография и цифровата мамография, въпреки че дигиталната мамография се използва най-често в Съединените щати. Разликата между двете е, че конвенционалната мамография се съхранява на филм, докато цифровата мамография се съхранява цифрово.

Цифровите мамограми имат предимството, че могат да бъдат премествани или увеличавани по време на отчитане и могат да бъдат изпращани по електронен път. Те също са по-точни при жени с плътни гърди и включват по-малко лъчение.

Въпреки това дигиталната мамография обикновено е по-скъпа от конвенционалната мамография, а в някои области на света може да се предлага само конвенционална мамография.

Има и други форми на мамография, които вече са достъпни или се оценяват в проучвания. Дигитален томосинтез на гърдата (DBT), по-известен като 3D мамография, е подобно на сканиране с компютърна томография (CT) и използва множество рентгенови резени, за да създаде триизмерно изображение на гърдата. Той включва малко повече радиация от дигиталната мамография и все още не е известно дали има някакви значителни предимства на тази технология. Оптичната мамография също се оценява.

Тестовете, които са оценени като потенциални алтернативи (или допълнения) на мамографията, включват:

• Еластография: Еластографията е тест, който разглежда еластичността на гърдата; разчита на факта, че много тумори на гърдата имат много ниска еластичност. Не е сигурно каква роля може да играе този тест в бъдеще, но в момента се използва, за да се определи дали е необходима биопсия на открита маса, а не като скринингов тест.
• Термография: Термографията на гърдата оценява температурата на кожата над гърдите и е рекламирана като безрадиационен метод за търсене на рак на гърдата. Въпреки това в момента има няма доказателства че термографията е ефективна като скрининг или диагностичен инструмент за рак на гърдата и тестът не е заместител на мамографията.

Защо не годишни ултразвуци вместо мамограми?

Допълнителни тестове

Редица различни тестове могат да бъдат поръчани заедно с мамография. Ако откриете бучка или ако има съмнение за бучка на мамография, може също да се направи ултразвук на гърдата. Ултразвукът на гърдата може да помогне да се разграничи кистозна маса (киста на гърдата) от твърда маса.

Жените, които имат повишен риск от развитие на рак на гърдата или жените с плътни гърди, могат да се възползват от допълнителни скрининги, като комбиниране на ЯМР на гърдата с мамография.

Рискове и противопоказания

Мамограмите излагат жените на малко количество радиация, чието количество рядко причинява заболяване.

Според проучване от 2016 г. в Анали на вътрешните болести, приблизително 125 на всеки 100 000 жени, които се подлагат на годишна мамография, ще развият индуциран от радиация рак на гърдата, от които 16 (или 0,00016 процента) ще умрат.

(За сравнение, сред същата група жени, 968 смъртни случая от рак на гърдата могат да бъдат избегнати в резултат на мамографиите.)

Очаква се рискът от радиация от мамографии да бъде по-висок при тези, които получават по-високи дози радиация, и при жените, които имат по-големи гърди, тъй като те се нуждаят от допълнително облъчване, за да видят точно цялата тъкан на гърдата.

При жените, които имат гръдни импланти, има малък риск от импулс да се скъса и е важно да уведомите техника, че имате импланти преди процедурата.

Преди теста

Преди да си направите мамография, Вашият лекар ще Ви попита за всички рискови фактори, които имате, както и за всички симптоми на рак на гърдата.

Време

Въпреки че самата мамография обикновено отнема около 10 до 15 минути, попълнете, планирайте да отделите поне час по време на срещата си, за да се регистрирате и да осигурите време на вашия рентгенолог да прегледа вашите изображения.

По принцип диагностичната мамография често отнема повече време от скрининговата мамография, тъй като често се правят специални изгледи за оценка на анормална област.

Местоположение

Има много места, където може да се направи мамография, включително амбулаторни клиники, болници и дори подвижни мамографски звена.

Какво да облека

Ще бъдете помолени да се преоблечете в рокля преди вашата мамография. Тъй като ще трябва да свалите дрехи само над кръста, носенето на облекло от две части може да направи този процес по-бърз и лесен.

Продукти за лична хигиена

Ще бъдете помолени да се въздържате от носене на дезодорант в деня на мамографията и трябва да избягвате използването на кремове или лосиони върху гърдите или подмишниците си. Много от тези продукти съдържат метални частици (като алуминий), които могат да попречат на получените изображения (частиците могат да изглеждат като калцификати).

Ако случайно нанесете дезодорант или лосион преди теста, ще трябва да измиете добре гърдите и подмишниците си, преди тестът да започне.

Храни и напитки

Няма ограничения за ядене или пиене преди мамография.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Повечето здравноосигурителни компании покриват скрининг мамографии, както и мамографии, които се правят за оценка на симптомите. Средната цена за мамография е около $ 100, но може да варира в зависимост от местоположението и дали са поръчани специални изгледи.

За тези, които нямат застраховка, има редица държавни и местни програми, които предоставят безплатни или евтини мамографии, а някои работодатели предлагат и мамографии с намаление. Националната програма за ранно откриване на рак на гърдата и маточната шийка, програма на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), също предлага безплатни или евтини мамографии на жени с ниски доходи.

Ако не можете да намерите безплатни или евтини мамографии във вашия район, може да получите отстъпка, ако уведомите клиниката, че нямате застраховка.

Къде да намерите евтини или безплатни мамограми

Какво да донеса

Ако сте правили предишни мамографии в друго заведение, може да бъдете помолени да занесете филмите си на уговорена среща. Рентгенолозите обикновено искат действително копие на сканирането (повечето отдели могат да запишат CD от сканирането ви, който можете да вземете със себе си), а не писмен доклад.

Донасянето на предишните ви мамографии с вас може да предостави на вашия рентгенолог референтни точки за сравнение, намалявайки шанса за фалшиво положителен резултат.

Както при всеки медицински специалист, радиолозите понякога получават резервно копие поради спешни случаи. Носенето на книга или списание за четене може да помогне, ако сте принудени да изчакате преди теста.

Намаляване на болката

Някои жени, особено тези, които имат по-големи гърди, могат да намерят мамографията неудобно. Има няколко неща, които правите предварително, за да направите мамографията си по-малко болезнена, като например:

• Планиране на вашата мамография 10 дни след менструацията (Нивата на хормона варират по време на менструалния цикъл и гърдите ви вероятно ще бъдат най-малко нежни и подути в този момент.)
• Използване на противовъзпалително лекарство като Advil (ибупрофен) или Aleve (напроксен) един час преди теста
• Избягвайте кофеина през седмицата преди вашата мамография
• Нанасяне на лидокаинов гел или пластир с лидокаин върху гърдите си 30 минути до час преди теста

По време на теста

Когато сте готови за теста, техник по радиология ще ви върне обратно в комплекта за мамография. Може или не може да видите рентгенолога, който ще прегледа вашите изображения.

Предварително тестване

Много клиники ще ви накарат да попълните въпросник, преди да направите мамографията си. Тези форми обикновено питат за всички рискови фактори, които имате за рак на гърдата, за всички симптоми, които имате, както и за всяка предишна анамнеза за необичайни мамографии, биопсии на гърдата или операция на гърдата.

Може да имате и маркери, поставени на гърдите ви. Те се използват по редица различни причини, като например за маркиране на зърната, бенки, белези и всички подутини или зони на болка, които сте забелязали.

Можете да помолите рентгенолога да ви осигури комфортна подложка, ако има такава, която омекотява гърдите, докато се правят снимките.

По време на теста

Тестът обикновено се извършва, докато сте изправени. Устройството има дръжки, които можете да хванете, за да ви помогнат да останете неподвижни, докато се правят изображенията. За тези, които не могат да се изправят, може да се направи и седяща мамография.

Когато тестът започне, техникът ще ви помогне да поставите гърдите си между две плочи. След това тези плочи се компресират, стискайки гърдите ви, докато се правят изображенията. Компресията позволява да се види повече тъкан с по-малко лъчение, помага да се намали замъгляването по краищата на филма и позволява рентгеновите лъчи да преминават през тъканта по-лесно.

Ако изпитвате някакъв дискомфорт, уведомете техника. В някои случаи гърдите ви могат да бъдат преместени, без да се нарушава изображението. Въпреки това, всяко изображение обикновено отнема само минута или по-малко, за да завърши.

При стандартна скринингова мамография се правят два мамографски изгледа на всяка гърда; единият краниокаудален (изглед на гърдите ви отгоре), а другият медиолатерално-наклонен (изглед на гърдите ви от центъра навън). Медиолатерално-наклоненият изглед улавя повече тъкани на гърдата и позволява по-добра визуализация на горната част на гръдния кош и подмишницата.

Допълнителни изгледи, като компресия на място, изглед на деколте и други, могат да бъдат направени, ако е необходимо, за да се получи точно изображение на гърдите ви. Ако имате гръдни импланти, може да се наложи да направите специални изгледи за изместване на импланта. Дори когато това е необходимо, тестът рядко отнема повече от 10 минути до 15 минути.

След тест

Когато вашата мамография завърши, може да бъдете помолени да изчакате, докато рентгенологът прегледа вашите изображения. В някои клиники рентгенологът може да разговаря с вас за вашия тест и да опише всички открития. По-често обаче докладът ще бъде изпратен на Вашия първичен лекар, който ще Ви уведоми за резултатите Ви.

След теста

Няма специални стъпки, които трябва да предприемете след мамография, въпреки че това е подходящ момент, за да сте сигурни, че сте резервирали следващия си тест, както се препоръчва.

Дискомфортът от компресията на гърдите често се подобрява бързо, когато тестът е направен, но някои жени продължават да изпитват болка в гърдите си ден-два след теста. Ако се чувствате неудобно, по-скоро носете удобен спортен сутиен или камизола отколкото плътно прилепналият сутиен, може да осигури известно облекчение.

Можете също така да приложите нагревателна подложка или да се накиснете в топла вана. Използването на противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен) също може да осигури известно облекчение.

Тълкуване на резултатите

След вашата мамография, рентгенолог ще прегледа вашите изображения и ще ги сравни с всички предишни мамографии, които сте правили. Времето, необходимо за получаване на вашите резултати, може да варира и при някои клиники може да отнеме до месец, преди да ви бъде изпратен писмен доклад.

Вашият мамографски доклад ще включва следната информация:

• Информация за пациента
• Медицинска история
• Процедури (като предишни биопсии)
• Констатации
• Впечатление (наричано класификация BIRADS)
• Препоръка за допълнителни тестове, ако е необходимо

Изключително важно е да се свържете с Вашия лекар, ако не сте получили резултатите си. Не предполагайте, че всичко е наред, ако не сте чули нищо.

Констатации

Разделът с констатации може просто да каже, че тестът ви е бил нормален, отрицателен или доброкачествен. Но ако вашият рентгенолог забележи нещо подозрително или предполагащо злокачествено заболяване, докладът ще опише размера на находката, местоположението и формата или очертанията на анормалния регион.

Има редица термини, които могат да се използват за описване на констатации, включително:

• Клъстерирани калцификации на гърдата или микрокалцификации (калцификатите се появяват като бели "петна" на мамография и тяхното значение може да варира)
• Спикулирана маса (бучка, която има шиповидни граници като морска звезда)
• Асиметрична плътност на гръдната тъкан
• Удебеляване на кожата
• Прибиране (участъци от кожата или зърното, издърпващи навътре)
• Фокално изкривяване (нещо притиска тъканите)

Във всички случаи докладът може да включва и описание на плътността на гръдната тъкан.

Нормални и анормални мамографски изображения

Класификация на BIRADS

Докладът ви за мамография ще включва номер на отчитане на образа на гърдата и номер на системата за данни - класификацията BIRADS - който е номер, използван за обозначаване на цялостното впечатление на вашия рентгенолог от вашата мамография. Тази скала е разработена, за да помогне за стандартизиране на мамографиите, направени в цялата страна и в различни институции.

Скалата за BIRADS преминава от нула до пет, като по-високи цифри показват по-голяма възможност за рак на гърдата:

• 0: Докладът за мамографията е непълен и впечатление не може да се направи, докато не се направят допълнителни изгледи, не се направят други тестове (като ултразвук) или мамографията се сравни с предишни филми.
• 1: Отрицателни
• 2: Доброкачествени находки, като доброкачествени калцификации или доброкачествен фиброаденом
• 3: Вероятно доброкачествен, с 98 процента шанс да не е рак (това обикновено означава, че ще ви трябва по-ранно проследяване, като мамография след шест месеца)
• 4: Подозрителна аномалия; често се посочва биопсия. Това може да бъде разделено на 4A, 4B и 4C, като 4A означава по-малък шанс, че е рак, а 4C показва по-голям шанс за заболяването.
• 5: Силно внушаващо злокачествено заболяване; трябва да се направи биопсия. Рентгенолозите дават оценка 5, когато оценяват вероятността констатациите да означават, че ракът е 95 процента или по-висок.

Резултат от BIRADS 6, което означава рак, може да се направи само с биопсия на гърдата.

Последващи действия

Вашият рентгенолог може да даде някои препоръки въз основа на вашите резултати от мамографията. В някои случаи може да не са необходими други изследвания. Но ако е така, те могат да включват:

• Тримесечно или шестмесечно проследяване на изображения
• Точкови изгледи
• Увеличение
• Диагностична мамография
• Ултразвук на гърдата за бучки и маси, тъй като този тест често може да прави разлика между твърди маси и кисти на гърдата; може да получите това същия ден като вашата мамография
• ЯМР на гърдата: Има няколко разлики между мамографията и ЯМР при оценката на тъканите на гърдата и ЯМР може да бъде по-точен за тези, които имат фамилна анамнеза, други рискови фактори или плътни гърди.
• Биопсия на гърдата за окончателна диагностика или изключване на рак на гърдата

Ако вашата мамография е нормална, важно е да продължите да следвате указанията за скрининг на гърдата. Имайте предвид, че насоките за скрининг са за жени, които са безсимптомни. Ако имате някакви симптоми на рак на гърдата, може да са необходими допълнителни изследвания или по-скорошно проследяване.

Ако се открият някакви аномалии или ако мамографията е трудна за тълкуване, говорете с Вашия лекар. Рентгенологът ще може да прегледа вашите изображения, но вашият първичен лекар може също така да разгледа вашите рискови фактори, констатациите от физическия преглед и вашата медицинска и семейна история, за да ви помогне да следвате следващите си стъпки.

Дума от Verywell

Планирането и след това изчакване на резултатите от вашата мамография може да предизвика безпокойство, особено ако се препоръчват допълнителни тестове или биопсия. Имайте предвид, че дори когато се препоръчва биопсия въз основа на открития на скрининг мамография, 60 до 70 процента от тези биопсии се оказват доброкачествени (не ракови).

Макар че мамографиите понякога могат да открият рак в най-ранните етапи, преди да се появят симптоми, струва си да се повтори, че мамографиите понякога пропускат рак на гърдата и че отрицателният тест не гарантира, че нямате рак на гърдата. За щастие, тестове като ЯМР на гърдата вече са на разположение за тези, които са изложени на висок риск от развитие на болестта, или които имат плътни гърди, които намаляват тази точност на мамографиите.

Бърза ЯМР за скрининг на рак на гърдата