Съдържание
- Как федералното правителство плаща за Medicaid
- Федерално финансиране за разширяване на Medicaid
- Предложени промени във финансирането на Medicaid
- Възможността за здрави възрастни
През декември 2018 г. съдия от федерален съд в Тексас обяви ACA за противоконституционен въз основа на факта, че индивидуалният мандат, данък за тези, които не са се регистрирали за здравни грижи, беше премахнат от ГП през 2017 г. Сега президентът Тръмп направи отмяна на ACA в неговата цялост ключов въпрос. На 26 юни администрацията и държавите, които искат отмяната, подадоха кратка информация до Върховния съд.
Надяваме се, ако ACA падне, от името на американския народ ще бъде представен по-обмислен и всеобхватен план за здравеопазване. Какво би включвал такъв план за Medicaid, здравната програма, която лекува бедните и хората с увреждания?
Как федералното правителство плаща за Medicaid
Medicaid е програма, управлявана както от федералното правителство, така и от щатското правителство. Федералното правителство определя стандартите за това кой и какво трябва да бъде обхванат и всеки щат решава дали да добави или не допълнителни услуги към програмата си. Те не могат да предложат по-малко. Що се отнася до финансирането, федералното и щатското правителство допринасят съвместно за съответните им програми Medicaid.
За да разберем потенциалните промени, които ни предстоят, трябва да разберем как финансираното от федералното правителство Medicaid в началото на администрацията на Тръмп.
Всички щати получават федерално финансиране чрез три източника.
- Непропорционални плащания в болница (DSH): С възстановяването на разходите за Medicaid, известни като ниски, болниците, които се грижат за непропорционално голям брой хора в Medicare или за неосигурени, биха могли да се борят финансово. Плащанията по DSH се изплащат на щатите за разпределяне в болници в нужда.
- Проценти на федералната медицинска помощ (FMAP): Федералното правителство съответства на държавните разходи за Medicaid долар за долар и предлага по-високи ставки в щатите, които имат по-ниски доходи на глава от населението.
- Подобрени проценти на медицинска помощ (eFMAP): Федералното правителство плаща над и извън тарифите за FMAP за някои услуги, включително, но не само, лечение на рак на гърдата и маточната шийка, семейно планиране, здравни услуги вкъщи и превантивен скрининг за възрастни.
Въпросът винаги беше дали тези методи на федерална подкрепа ще продължат при президента Тръмп или ще бъдат заменени с алтернативен модел на финансиране.
Федерално финансиране за разширяване на Medicaid
Разширяването на Medicare влезе в сила през 2014 г. и беше основен компонент на Закона за достъпни грижи. Той промени лимитите на доходите, които биха квалифицирали хората за Medicaid, и позволи на самотни хора без деца да отговарят на условията, ако отговарят на тези лимити. Той също така изисква разширяване на състоянията, за да обхване лечението на злоупотреба с вещества.
Федералното ниво на бедност (FPL), определено всяка година, зависи от това дали сте физическо лице или в семейство, както и от размера на вашето семейство.Станите определят допустимостта за Medicaid въз основа на процентите от FPL. Obamacare увеличава критериите за допустимост на доходите за Medicaid до 133% от FPL за държави, които са избрали да участват, докато държавите, които отлагат разширяването на Medicaid, могат да запазят критериите за допустимост при предишния процент, 44% от FPL. Неучастващите държави могат да продължат да изключват бездетни възрастни от обхвата.
Естествено, това се отрази на федералното финансиране на програмата. Държавите с разширяване на Medicaid получиха допълнителни федерални долари, за да им помогнат, до 100% от разходите за разширяване до 2016 г. и след това 90% от тези разходи до 2022 г.
Предложени промени във финансирането на Medicaid
Trumpcare включва много разпоредби, които намаляват финансирането на Medicaid. Плановете, облагодетелствани от републиканците, силно подкопаха разширяването на Medicaid.
Според най-новите статистически данни разходите на Medicaid надхвърлят 597 млрд. Долара през 2018 г., което е увеличение от 571 млрд. Долара през 2017 г. С нарастването на този брой републиканците търсят начин да намалят тези разходи. Двете основни предложения за реформа на Medicaid са преход към лимити на глава от населението или безвъзмездни средства. Те бяха включени като част от предложения бюджет за ФГ 2020. Въпреки че бюджетът не е приет, важно е да се разбере как ще работи предложението.
Ограниченията на глава от населението са фиксирана сума пари, която ще се плаща на държава всяка година. Стойността се базира на това колко души са в програмата Medicaid. Това би позволило сумата на федералния долар да се увеличи през следващите години, ако повече хора се квалифицират и бъдат включени в програмата. Ограниченията на глава от населението за Medicaid бяха предложени с първоначалния проект на Американския закон за здравеопазването.
Много републиканци, в частност "Сдружение на свободата", вярваха, че ограниченията на глава от населението не стигат достатъчно далеч, за да намалят федералните разходи за Medicaid. Ето защо Trumpcare премина от предлагане на лимити на глава от населението към препоръчване на безвъзмездни средства за Medicaid. За разлика от лимитите на глава от населението, безвъзмездните средства не отчитат броя на хората в Medicaid. Федералните плащания се разпределят във фиксирана сума, която ще се увеличава незначително всяка година, за да се отчете инфлацията. Проблемът е, че инфлацията може да се повиши по-бавно от цената на медицинското обслужване.
Анализ, извършен от Avalere, здравна консултантска фирма, изчислява, че за пет години федералното правителство би спестило 110 млрд. Долара, ако използва ограничения на глава от населението, или 150 млн. Долара, ако използва безвъзмездни средства за Medicaid.
Възможността за здрави възрастни
През януари 2020 г. центровете за Medicare и Medicaid Services обявиха нова инициатива, която позволява на държавите да обмислят възможността за използване на безвъзмездни средства и ограничения на глава от населението. Известна е като Здравословна възможност за възрастни.
Инициативата ще позволи на държавите да кандидатстват за отказ от Medicaid, който ще промени изискванията за покритие за възрастни под 65-годишна възраст, които не отговарят на условията за Medicaid въз основа на увреждане или тяхната нужда от настаняване в дългосрочни грижи. Възрастните, които имат достъп до грижи чрез разширяване на Medicaid, ще бъдат най-засегнати. Децата, бременните жени, възрастните хора и хората с увреждания няма да бъдат включени като част от тази инициатива.
Държавите, които участват в „Здравословна възможност за възрастни“, могат да затруднят някои хора да отговарят на критериите за участие в Medicaid. Те могат да изискват тестове на активи за допустимост за Medicaid, да предлагат изисквания за работа или да изискват споделяне на разходи (например премии, франшизи, доплащания) до 5% от дохода.
По отношение на покритието, държавите все още трябва да предоставят основни услуги, сравними с тези, изисквани от Закона за достъпни грижи. Това обаче може да е по-малко, отколкото понастоящем се покрива от някои програми Medicaid. Държавите също могат да променят своите лекарствени формуляри. Въпреки че те могат да могат да водят преговори с фармацевтични компании за намаляване на разходите, те могат да ограничат колко лекарства покриват в сравнение със статуквото. Въпреки това, подобно на Medicare Part D, има минимум за това, което трябва да покрият.
Участващите щати ще се съгласят да получат годишен лимит на федералните разходи за отговарящи на условията лица. Това може да бъде съвкупно ограничение (например, безвъзмездно отпускане) или ограничение на глава от населението, в зависимост от предпочитанията на държавата. Ако изберат съвкупно ограничение, щатите може да са в състояние да осигурят до 25% до 50% от федералните спестявания, ако похарчат по-малко от тази сума, докато изпълняват качествени мерки.
Много професионални медицински организации, като Американската медицинска асоциация, се противопоставят на възможността за здрави възрастни, пораждайки опасения, че това ще намали достъпа до здравни грижи за хората в нужда. Понастоящем не е известно колко държави ще изберат да участват в инициативата.
Дума от Verywell
Блоковите безвъзмездни средства и лимитите на глава от населението са начин за намаляване на федералното финансиране за Medicaid. Ако се приложи някой от подходите, държавите ще загубят значително количество финансиране. За да се противопоставят на тези загуби, може да се наложи да направят промени, които правят програмите им Medicaid по-ефективни. Може да се наложи държавите да ограничат общите си разходи за Medicaid, да намалят какви услуги са покрити от Medicaid или да ограничат броя на хората, които могат да запишат, дори ако тези хора отговарят на критериите за допустимост. Блоковите безвъзмездни средства биха били особено ограничителни за държавите, тъй като те биха ограничили както разходите, така и растежа на записването.