Съдържание
Пациентите с неврологични заболявания се различават от другите видове пациенти. Тъй като проблемът им включва тяхната нервна система, те са по-склонни да развиват определени видове проблеми. Предимството на неврологичното отделение за интензивно лечение е, че лекарите и медицинските сестри имат специализирано обучение, което им позволява по-добре да разпознават и управляват подобни проблеми, когато възникнат.Какво се тревожи за лекарите най-много в Neuro-ICU
Тези състояния са това, което обикновено предизвиква най-голямо безпокойство в неврологичната интензивна среда.
Хипонатриемия
Неврологичните заболявания могат да причинят отделянето на хормони, които променят концентрацията на натрий в кръвта, което е известно като хипонатриемия. Това е проблематично, тъй като ниските концентрации на натрий в кръвта могат да причинят изтичане на течност в мозъчната тъкан и да влошат отока и отока. Има два основни начина, по които мозъчното увреждане води до хипонатриемия: синдромът на неподходяща диуретична хормонална хиперсекреция (SIADH) и синдром на разхищение на церебрална сол (CSWS).
SIADH всъщност е свързан с необичайно високи нива на вода в тялото, а CSWS всъщност причинява необичайно ниски нива на натрий в организма. С други думи, докато двата проблема могат да причинят сходна лабораторна стойност, те всъщност са доста различни и изискват различно лечение.
Дълбока венозна тромбоза
Има три основни рискови фактора за развитие на кръвни съсиреци: застой, съдови увреждания и хиперкоагулация.
Стазисът просто означава, че не се движите много. Ето защо самолетите насърчават пътниците да стават от време на време по време на дълги полети и да се разхождат из кабината. Престоят все още твърде дълъг може да доведе до образуване на кръвни съсиреци във вените на краката ви. Ако тези съсиреци се откъснат от краката, те могат да изплуват в белите дробове и да причинят животозастрашаваща белодробна емболия. Увреждането на стената на кръвоносен съд също може да доведе до образуване на съсиреци, какъвто е случаят с артериалната дисекция. И накрая, някои хора имат кръв, която е особено склонна към образуване на съсиреци и следователно са изложени на повишен риск от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия.
Пациентите в неврологични отделения за интензивно лечение са особено склонни към развитие на кръвни съсиреци. Поради естеството на заболяването си, хората, които са парализирани или са в кома, не се движат. Освен това някои жертви на инсулт са получили исхемичен инсулт, тъй като имат кръв, която е склонна да образува съсиреци. Жертвите на травма на главата може да са претърпели допълнително увреждане на стените на кръвоносните съдове.
Допълнително усложняващ този въпрос е въпросът какво да се направи, ако някой развие кръвен съсирек, докато е в интензивното отделение за кървене в мозъка. Например, субарахноидалният кръвоизлив е свързан с много висок риск от тромбоза на дълбоки вени. Кръвните съсиреци обикновено се предотвратяват чрез даване на разредители на кръвта като хепарин, но тези лекарства могат да влошат кървенето. Как да управляваме тези конкурентни рискове може да бъде трудно решение.
Аспирация
Когато се сблъскат с извънредна ситуация, лекарите се учат да се фокусират върху ABC - въздух, дишане и кръвообращение. Най-важното от тези неща е дихателните пътища. Освен ако проходите, които ни позволяват да дишаме, не са отворени, нищо друго няма значение. Дори сърдечният ритъм често е от по-малко непосредствено значение. Вдишването на нещо в белите дробове, което не е предназначено да бъде там, е известно като аспирация и може да настрои някого за сериозни инфекции.
Повечето от нас правят малки неща на всеки час, за да гарантират, че дихателните пътища остават отворени. Простото несъзнателно действие на поглъщане на слюнка, например, гарантира, че бактериите от устата ни не се вливат в белите ни дробове и не цъфтят в пневмония. Ние въздишаме от време на време, за да предпазим малките части от белите дробове да не се срутят. Ако почувстваме гъделичкане в задната част на гърлото, кашляме.
Хората, които са увредили нервите, които контролират гръдната стена, диафрагмата, езика или гърлото си, могат да имат проблеми при извършването на тези прости, несъзнателни действия. Някой в кома може да не прави нито едно от тези неща. В отделение за интензивно лечение тези неща се извършват от техници и медицински сестри с техники като смучене, дихателна терапия и изкуствено предизвикване на кашлица.
Инфекция
Отделенията за интензивно лечение са там, където се грижат за най-болните от болни хора.Това също означава, че интензивните отделения често са мястото, където могат да бъдат намерени най-твърдите и опасни бактерии. Поради честата употреба на силни антибиотици в интензивните отделения, някои от тези бактерии са се развили, за да се противопоставят на антибиотиците, което прави инфекциите особено трудни за лечение.
Медицинският персонал е обучен да използва всички предпазни мерки, за да избегне разпространението на инфекция, включително измиване на ръцете, а понякога и рокли и маски. Въпреки това, никоя предпазна мярка не действа сто процента от времето и понякога инфекциите се разпространяват въпреки тези предпазни мерки. Поради тази причина медицинският персонал наблюдава внимателно пациентите за признаци на инфекция. Освен това се правят опити да се премести пациентът на по-малко вирулентно място, като нормален болничен под, възможно най-скоро.
Остро състояние на объркване
Острото объркано състояние, известно още като делириум или енцефалопатия, е едно от най-смущаващите неща, които пациентите или техните близки изпитват в болницата. За съжаление той е и един от най-често срещаните. До 80% от интубираните пациенти в отделенията за интензивно лечение изпитват това състояние. Човекът се обърква къде се намира, колко е часът и какво се случва. Те може да не разпознаят приятели или семейство. Те могат да халюцинират или да станат параноични. Понякога това води до опити да се избяга от болницата или да се извадят тръби и интравенозни клетки, необходими за поддържане на живота на пациента.
Лечението на острото объркано състояние може да бъде почти толкова тревожно, колкото проблема, тъй като може да включва даване на успокояващи лекарства или дори физическо ограничаване на пациента. Има обаче много по-малко тежки стъпки, които могат да бъдат предприети за справяне с объркването, преди да излезе извън контрол.
Субклиничен статус Епилептик
Когато повечето хора си мислят за припадък, те си представят как някой силно се тресе. Съществуват обаче по-коварни видове припадъци, при които изглежда, че някой не прави много или просто може да изглежда объркан.
Въпреки това тези хора биха могли да се възползват от подходящи лекарства. Някои проучвания предполагат, че до 10% от хората в отделенията за интензивно лечение могат да имат припадъци, които често остават неоткрити и този процент вероятно е по-висок при пациенти с неврологични проблеми.
Дизавтономия
Вегетативната нервна система е в безсъзнание и често е недооценена. Това е частта от нервната система, която контролира сърдечната честота, дишането, кръвното налягане и др. Точно както неврологичните заболявания могат да променят функциите, за които обикновено мислим, като движение и реч, някои нарушения могат да засегнат и вегетативната нервна система.
Проблемите, изброени по-горе, често се срещат при много видове различни заболявания, които водят някого до неврологично отделение. Въпреки че те могат да бъдат намерени и в други отделения за интензивно лечение, други специалисти може да не са толкова запознати с идентифицирането и управлението на този вид проблеми. Поради тази причина невро-интензивните отделения се оказаха ценни при лечението на хора със сериозни неврологични заболявания.