Съдържание
- Кой получава Medicare срещу Medicaid?
- Кой управлява Medicare срещу Medicaid?
- Как се различават дизайните на програмите за Medicare спрямо Medicaid?
- По какво се различават Medicare и Medicaid Options?
- Откъде Medicare и Medicaid си вземат парите?
- Как се различават предимствата на Medicare и Medicaid?
- кой може да се запише
- който ги управлява
- как работят
- как се финансират
- какви предимства осигуряват регистрираните
Кой получава Medicare срещу Medicaid?
Възрастни хора и хора с увреждания получават Medicare; Хората с ниски доходи получават Medicaid. Ако сте и възрастни, и с ниски доходи, или с увреждания, и с ниски доходи, потенциално можете да получите и двете.
Medicare
Повечето бенефициенти на Medicare са на 65 или повече години.Но към 2017 г. имаше около 9 милиона души, което представлява 15% от цялото население на Medicare - които бяха на възраст под 65 години с покритие Medicare. Тези лица отговаряха на условията за Medicare, тъй като бяха с увреждания (в повечето случаи имате да получавате социалноосигурителни обезщетения за инвалидност в продължение на две години, преди да станете допустими за Medicare, но има изключения за хора с краен стадий на бъбречно заболяване и амиотрофична странична склероза).
Имате право на Medicare, ако сте на поне 65 години и вие или вашият съпруг сте платили данъци върху заплатите на Medicare за поне 10 години. Дали сте богати или бедни, няма значение; ако сте платили данъците си върху заплатите и сте достатъчно възрастни, ще получите Medicare. В този случай ще получите Medicare Part A безплатно. А за повечето хора премиите за Medicare част Б са $ 144.60 / месец през 2020 г. Но ще плащате по-високи премии за Medicare част Б и част D, ако доходите ви са по-високи от $ 87 000 / година за един човек, или $ 174 000 / година за семейна двойка.
Ако сте поне на 65, но не плащайте данъци върху заплатите на Medicare, докато сте били по-млади, все още може да отговаряте на условията за Medicare. Въпреки това ще плащате по-високи общи премии, тъй като ще трябва да плащате редовната премия за част Б, в допълнение към премията за част А. През 2020 г. премията за част А за хора, които нямат достатъчно трудова история е само $ 458 на месец. Но много малко бенефициенти по Medicare плащат премия за част А, тъй като повечето хора имат трудова история (или трудова история на съпруга) от поне десет години, докато станат допустими за Medicare.
Medicaid
Съгласно Закона за достъпни грижи имате право на Medicaid, ако доходът на вашето домакинство е под 138% от федералното ниво на бедност. Въпреки това, някои държави отхвърлиха тази разпоредба, и са запазили правото си на Medicaid, както е било преди ACA, което обикновено означава, че освен с ниски доходи, вие трябва да сте и дете, бременна жена, възрастен, сляп, инвалид или много ниско доход родител на малолетни деца.
Има 14 държави, в които Medicaid не е разширен, за да обхване хората до 138% от нивото на бедност (Небраска се брои сред държавите, които са разширили обхвата си, въпреки че влиза в сила до октомври 2020 г.) И през 13 от тях има разлика в покритието (т.е. няма реалистични възможности за покритие) за бездетни възрастни с доходи под нивото на бедност. Няколко държави наскоро разшириха Medicaid чрез инициативи за гласуване, одобрени от избирателите. Оклахома е готова да има подобна инициатива при държавното гласуване през 2020 г., а Мисури също може да го направи.
Тази диаграма показва нивата на допустимост за Medicaid (като процент от федералното ниво на бедност) за различни популации във всеки щат.
В допълнение към допустимостта на Medicaid, 32 държави и DC автоматично предоставят Medicaid обезщетения за възрастни, слепи или хора с увреждания, които се считат за допустими за допълнителен доход от сигурност.
Кой управлява Medicare срещу Medicaid?
Федералното правителство управлява програмата Medicare. Всяка държава управлява собствена програма Medicaid. Ето защо Medicare по принцип е еднакъв в цялата страна, но програмите на Medicaid се различават в различните щати.
Въпреки че всеки щат проектира и управлява собствена програма Medicaid, всички програми Medicaid трябва да отговарят на стандартите, определени от федералното правителство, за да получат федерални средства. Центровете за Medicare и Medicaid Services, част от федералното правителство, управляват програмата Medicare. Той също така контролира програмата Medicaid на всяка държава, за да се увери, че отговаря на минималните федерални стандарти. За да направят значителни корекции в своите програми Medicaid, щатите трябва да потърсят разрешение от федералното правителство чрез процес на отказ.
Как се различават дизайните на програмите за Medicare спрямо Medicaid?
Medicare е застраховка програма, докато Medicaid е социално благосъстояние програма.
Получателите на Medicare получават Medicare, защото са го платили чрез данъци върху заплатите, докато са работили, и чрез месечни премии, след като бъдат записани.
Получателите на Medicaid никога не се нуждаят от платени данъци и повечето не плащат премии за покритието си с Medicaid (някои държави изискват регистрирани в Medicaid в горния край на допустимата скала на доходите да плащат номинални премии). Вместо това финансирането на данъкоплатците предоставя Medicaid на отговарящи на условията нуждаещи се лица по начин, подобен на други програми за социално подпомагане като Временна помощ за нуждаещи се семейства, жени за кърмачета и деца и Допълнителна програма за подпомагане на храненето.
По какво се различават Medicare и Medicaid Options?
Програмата Medicare е предназначена да даде на получателите на Medicare множество опции за покритие. Medicare се състои от няколко различни части, всяка от които осигурява застраховка за различен вид здравни услуги: Medicare част A е застраховка за хоспитализация, Medicare част B е застраховка за извънболнична помощ и услуги на лекари, а Medicare част D е лекарство с рецепта застраховка.
Получателите на Medicare могат да изберат да имат оригинална Medicare (част A и част B) самостоятелно или да добавят част D. В повечето райони на страната те могат да изберат Medicare Advantage вместо Original Medicare (Medicare Advantage съчетава части A и B, и обикновено част Г, в един план). Някои хора избират да имат само покритие Medicare част А, така че да не се налага да плащат месечните премии за части B и D на Medicare (обикновено е неразумно да правите това, освен ако нямате друго надеждно покритие на място - в противен случай ще се сблъскате наказание за късно записване, когато в крайна сметка се регистрирате за части Б и Г и наказанието ще остане в сила до края на живота ви).
В миналото програмите на Medicaid обикновено не предлагаха голям избор по отношение на дизайна на плана. Но днес повечето държави използват организации за грижи, управлявани от Medicaid (MCO). Ако има повече от една опция за MCO в даден район на щата, на записалите се може да бъде позволено да изберат тази, която предпочитат.
Откъде Medicare и Medicaid си вземат парите?
Medicare се финансира отчасти от данъка върху заплатите на Medicare (част от Федералния закон за осигурителните вноски или FICA), отчасти от премиите на получателите на Medicare и отчасти от общите федерални данъци. Данъците и премиите върху заплатите на Medicare влизат в доверителния фонд на Medicare. Сметките за здравни услуги на получатели на Medicare се плащат от доверителния фонд на Medicare.
Medicaid се финансира частично от федералното правителство и частично от всяка държава. Доколко федералното правителство допринася за финансирането на програмата Medicaid на всяка държава зависи от средния доход на жителите на тази държава. Федералното правителство плаща средно около 60% от общите разходи за Medicaid, но процентът варира от 50% до около 77%, в зависимост от държавата (по-богатите държави плащат повече от собствените си разходи за Medicaid, докато по-бедните държави получават повече помощ от федерално правителство).
Но при разширяването на ACA на Medicaid, федералното правителство плаща много по-голям дял. За хората, които имат право да отговарят на условията за Medicaid поради ACA (т.е. възрастни с доход до 138% от нивото на бедност, които няма да отговарят на условията за Medicaid без разширените правила за допустимост на ACA), федералното правителство плаща 100% от разходите от 2014 до 2016 г. Държавите започнаха да плащат 5% от разходите през 2017 г. и това се увеличи до 6% през 2018 г. и до 7% през 2019 г. След това, от 2020 г. нататък, държавите ще плащат 10% от разходите и федералното правителство ще плаща 90%.
Как се различават предимствата на Medicare и Medicaid?
Medicare и Medicaid не включват непременно едни и същи здравни услуги. Например Medicare не плаща за дългосрочни грижи за лишаване от свобода, като постоянно живеене в старчески дом, но Medicaid плаща за дългосрочни грижи (по-голямата част от жителите на домове за възрастни в САЩ са записани в Medicaid). ползите варират в различните щати, но програмата Medicaid на всяка държава трябва да предоставя определени минимални ползи. Предимствата на Medicare са едни и същи в цялата страна, въпреки че хората, които купуват частни планове за Medicare Advantage, ще открият, че има известни различия от плана до плана, а някои области изобщо нямат налични планове за Medicare Advantage. предоставени от частни застрахователи и въпреки че те трябва да покрият всички основни ползи, които част А и част Б биха покрили, застрахователите са свободни да добавят допълнителни ползи, които не са стандартизирани.
Можете да научите повече за предимствата, които Medicare предоставя, както и какво да очаквате за разходите от джоба си в наръчника Medicare and You, публикуван всяка година от федералното правителство.
Научете повече за общите обезщетения на Medicaid тук или посетете уебсайта на Medicaid за вашата държава, за да научите за предимствата на Medicaid във вашия щат.
Посетете нашия раздел Medicare & Medicaid за подробна, задълбочена информация за Medicare и Medicaid.