Съдържание
- Плюсове и минуси на настоящата система
- Плюсове и минуси на Medicare за всички
- Плюсове и минуси на публичен вариант
- Къде стоят кандидатите за президент на демократите през 2020 г.?
Здравните грижи са скъпи и много американци не могат да си го позволят. Хората подават молби за медицински фалит с тревожни темпове (две трети от годишните декларации за несъстоятелност с нестопанска цел са по медицински причини). Някои вземат други мерки.Хората отлагат грижите, пропускат лекарства и рискуват живота си, защото не могат да плащат сметките си. Независимо дали смятате, че здравеопазването е право или привилегия, нещо трябва да се промени.
Плюсове и минуси на настоящата система
В настоящата американска здравна система има три възможности: 1) частна застраховка (напр. План, спонсориран от работодател), 2) държавен план (напр. Medicare, Medicaid, VA) или 3) план от здравното осигуряване Пазар (напр. План на Obamacare).
Професионалисти
Преди приемането на Закона за достъпни грижи (ACA, известен още като Obamacare) през 2010 г., частните застрахователи можеха да налагат по-високи разходи или направо да отказват покритие на хора, които са имали предварително съществуващи условия. Те също така биха могли да наложат значителни ограничения върху своите предимства на покритие. Законът разшири обхвата на всички, независимо от медицинската им история, и изисква всички планове да покриват съществени предимства. Тези обезщетения включват амбулаторни грижи (посещения на лекар и други амбулаторни услуги), спешни услуги, управление на хронични заболявания, престой в болница, лабораторни тестове, грижи за майчинство и новородено, грижи за психичното здраве, детска помощ, лекарства с рецепта, превантивни услуги, услуги за рехабилитация и злоупотреба с вещества лечение.
Просто казано, Законът за достъпни грижи разшири достъпа до здравеопазване. През 2010 г. броят на американците без здравно осигуряване възлиза на 45 милиона. След като законът влезе в сила, този брой намаля до 26,7 милиона до 2016 г.
Минуси
По-малко застрахователни компании предлагат планове на пазара за здравно осигуряване, защото им е по-трудно да реализират печалба, а тези, които го правят, увеличават ставките на премиите и франшизите. Семействата и хората от средната класа, които не отговарят на нивата на доходите за федерални субсидии, смятат, че цената им е на достъпни здравни грижи.
Откакто президентът Тръмп беше избран през 2016 г., се наблюдава непрекъснат ръст в процента на незастрахованите лица. Може да се твърди, че това съответства на опитите на GOP да отмени закона и несигурността относно бъдещето на закона. Когато президентът Доналд Тръмп подписа Закона за данъчните облекчения и работни места от 2017 г., той премахна федералната данъчна санкция за индивидуалния мандат. Без действащ мандат, конституционността на ACA е поставена под въпрос. Законът ще остане в сила, докато делото не бъде разгледано от Върховния съд. Понастоящем GOP не е въвел алтернативен здравен план, който да го замени.
Плюсове и минуси на Medicare за всички
Medicare for All е план за едноплатено здравеопазване в САЩ. Това ще разшири ползите от Medicare за хора от всички възрасти, ще замени други форми на финансирани от държавата здравни грижи (напр. Medicaid) и ще премахне частното здравно осигуряване (например здравни планове, спонсорирани от работодателя). Частните планове, ако бяха налични, биха били само за допълнителни ползи.
Професионалисти
Днес Medicare обхваща близо 60 милиона възрастни хора на и над 65 години, както и американци с квалифицирани увреждания, независимо от тяхната възраст. Medicare за всички ще разшири обхвата на повече хора, независимо от тяхната възраст или увреждане.
Според последните анкети 95% от хората, които са в Medicare, оценяват покритието си като добро или отлично. Medicare за всички ще предложи още по-всеобхватни предимства, включително съществени предимства, подобни на тези, изисквани от Закона за достъпни грижи и потенциално добавяне на покритие за стоматологични, зрителни и дори дългосрочни грижи, услуги, които не са обхванати от традиционната Medicare.
Medicare днес не е безплатна. Има месечни премии, франшизи, съзастраховане и доплащания. През 2016 г. средностатистическият човек в Medicare е похарчил $ 5 460 за джобни разходи за здравеопазване. В зависимост от плана Medicare за всички може да премахне споделянето на разходите изобщо. Други планове могат да препоръчат споделяне на разходи въз основа на доходите.
За разлика от частните застрахователи, правителството няма да спечели от здравеопазването. Няма да има изпълнителен директор, който да прави милиони долари. С въведен единен здравен план административните задачи се консолидират и разходите се очаква да намалят.
Минуси
През 2018 г. националните разходи за здравеопазване се увеличиха с 4,6% до 3,6 трилиона долара. Федералните разходи за Medicare (750,2 милиарда щатски долара) и Medicaid (597,4 милиарда долара) представляват 37% от тази сума, равна на 6,5% от брутния вътрешен продукт (БВП). Когато добавите милиони хора към финансираните от правителството здравни грижи и разширяване на текущите обезщетения за покритие на Medicare, федералните разходи ще нараснат значително. Цената на плана за Medicare for All, който обхваща всички, се оценява на 34 трилиона долара за 10 г. Очаква се увеличение на данъците за финансиране на програмата.
В настоящия си вид Medicare обикновено плаща на доставчиците на здравни услуги и болниците по-малко от частните застрахователи. Бюджетната служба на Конгреса установи, че частните застраховки плащат с 11% до 139% повече за 20 специфични услуги.Проучване на RAND Corporation разглежда възстановяването на болници в 25 държави. Установено е, че частните застрахователи плащат 150% до 400% повече от Medicare.
Повече лекари биха могли да напуснат работната сила, ако по-малките доходи означават, че ще бъдат изправени пред рязко съкращаване на заплатите. Асоциацията на американските медицински колежи вече проектира недостиг на лекари от близо 122 000 лекари до 2032 година.
Има и други недостатъци на Medicare за всички. Една единствена опция за здравеопазване намалява личния избор и може да не покрива всичко, от което се нуждаете. Когато е необходима услуга, но не е покрита, може да се наложи да платите от джоба си или да потърсите допълнителна застраховка. Освен това, с акцент върху намаляването на разходите, системата с едно плащане може да не е бърза да изследва по-нови лечения, които могат да бъдат по-скъпи или експериментални. Няма да има пазарна конкуренция, която да го стимулира да направи друго.
Плюсове и минуси на публичен вариант
Публичната опция е държавна застрахователна програма, която хората могат да изберат да използват вместо частен здравен план. Той работи в пряка конкуренция с частната застраховка. Както Medicare, така и Medicaid ще продължат.
Има различни вариации на модела на публичните опции. Единият ще се управлява от федералното правителство, като Medicare, но други могат да бъдат държавни, като Medicaid.
- Бай-ин за Medicare: Един модел позволява бай-ини в програмата Medicare. Това означава, че хората, които в момента нямат достъп до Medicare, биха могли да се запишат в програмата, ако са изпълнени определени условия. В настоящия случай допустимостта за Medicare започва на 65-годишна възраст, но много предложения предполагат намаляване на възрастта до 50-годишна възраст. Другите планове може да са по-приобщаващи и да позволяват бай-ин на всяка възраст. Други предложения са насочени към работодателите, а не към техните служители. Те биха позволили на малкия бизнес, който предлага здравни грижи на своите служители чрез Obamacare, вместо това да изберат покритие чрез Medicare.
- Други модели: Друг подход за публична опция би бил програма за покупка на Medicaid, сливане на Medicaid с Obamacare, разширяване на Obamacare или съвсем нов здравен план. Medicare обаче може да е по-лесна цел, тъй като това е установен план, който вече се управлява от федералното правителство. Въпреки че Medicaid се финансира частично от федералното правителство, той се управлява от щатите и всеки щат има различен план. Това добавя сложност към използването на Medicaid като публичен модел за нацията като цяло.
Повечето публични планове за опции автоматично ще включват хора, които отговарят на условията за други програми с ниски доходи като Допълнителна програма за подпомагане на храненето (SNAP) или Временна помощ за нуждаещи се семейства (TANF). Това би гарантирало, че хората в най-голяма нужда ще имат достъп до грижи.
Професионалисти
Много хора получават здравно осигуряване чрез своите работодатели. Те не плащат пълната цена на премиите си, тъй като работодателят им субсидира част от разходите. Когато напуснете работата си или загубите по друг начин здравната си застраховка, може да е трудно да влезете в нов здравен план своевременно. Винаги има възможност да продължите по вашия работодателски план по COBRA, но вие ще платите пълната ставка на премията в допълнение към такса за услуга от 2%. Честно казано, цената е извън обхвата за много хора. Вместо това много хора остават с работа, която не харесват, защото не могат да си позволят да загубят застраховката си.
Понастоящем хората в здравните планове, спонсорирани от работодатели, нямат право на данъчни субсидии, но хората в плановете на Obamacare са. Публична опция също ще отговаря на условията за данъчни субсидии. Това може да помогне за намаляване на общите разходи, което прави публичния вариант конкурентен с ниските цени, предлагани от плановете, спонсорирани от работодателя.
Друго предимство е, че публичната опция може да намали разходите в частния сектор. По силата на размера си, правителството може да има повече възможности за договаряне на ставки с болници, лекари и фармацевтични компании, отколкото частните застрахователни компании. За да останат в бизнеса и да реализират печалба, частните застрахователни компании ще трябва да предлагат качествени здравни грижи на конкурентни цени. Те могат да привлекат потенциални клиенти, като предлагат по-всеобхватни предимства от публичната опция.
Минуси
Както всичко ново, това ще струва пари. Публичната опция обаче би струвала на федералното правителство значително по-малко от Medicare за всички. Вместо да разчитате силно на данъци, публичната опция ще изисква да плащате месечни премии за финансиране на програмата. Хората, които не могат да си позволят тези премии, биха могли да намалят разходите, като използват данъчни кредити.
Къде стоят кандидатите за президент на демократите през 2020 г.?
Medicare за всички
Сенаторът Бърни Сандърс (I-VT) е единственият кандидат, който предлага план за Medicare за всички. В неговия план частната застраховка ще бъде премахната и обхватът на Medicare ще бъде разширен до всички американци, като ще замени всички други програми, финансирани от федералните органи. Споделянето на разходите ще бъде ограничено до годишно приспадане на 200 долара за лекарства с рецепта. В противен случай няма да има премии, самоучастия, съзастраховане или доплащане.
Публична опция
Със следните планове Medicare, Medicaid и частни застраховки, включително здравни планове за работодатели, ще останат на място.
Бившият вицепрезидент Джо Байдън: Публичният вариант, който той предлага, ще бъде достъпен за хора, отговарящи на условията за планове на пазара на Obamacare, за хора, финансирани от работодатели, и за възрастни, които попадат в разликата в покритието на Medicaid (напр. Те не отговарят на условията за Medicaid или федерални субсидии). Хората, които са се класирали за покритие при разширяване на Medicaid, могат да бъдат преместени от Medicaid в публичната опция. Планът на Байдън ще разшири данъчните кредити за хората във всички категории доходи, така че премиите да не струват повече от 8,5% от дохода. Всеки, който печели по-малко от 138% от федералното ниво на бедност (FPL), няма да плаща премии. Незастрахованите лица в държави с несъответствие ще бъдат записани автоматично.
Кандидатите, отпаднали от състезанието, предложиха следните предложения:
- Бившият кмет на Саут Бенд, Индиана Пийт Бутигиг: Публичният вариант, който той предлага, ще бъде достъпен за хора, отговарящи на условията за плановете на пазара на Obamacare, за хора в здравни планове, спонсорирани от работодатели, и за хора в Medicaid Работодателите също могат да влязат в плана. Подобно на плана на Байдън, ще бъдат предложени субсидии за намаляване на премиите до 8,5% от дохода, няма да са необходими премии за хора, които печелят по-малко от 138% FPL, и незастрахованите лица в държави с пропуски в покритието ще бъдат автоматично записани. Buttigieg също ще ограничи разходите за Medicare, които не са в джоба.
- Бившият кмет на Ню Йорк Майкъл Блумбърг: Той предлага публичен вариант, който се фокусира върху хора, които не са осигурени или попадат в пропастта в покритието на Medicaid. Подобно на Байдън и Бутигиг, той би използвал данъчни кредити, за да ограничи премиите до 8,5% от дохода. Той би ограничил разходите извън мрежата до 200% от цените на Medicare.
- Сенатор Ейми Клобучар: Тя предлага използването на Medicare и / или бай-ин за Medicaid като публична опция. Тя също така ще увеличи данъчните субсидии за плановете на пазара на Obamacare да намали разходите за премии и ще създаде възстановим данъчен кредит за разходи за дългосрочни грижи.
Medicare за всички и обществена опция
Сенатор Елизабет Уорън (D-MA) подкрепя както Medicare за всички, така и публична опция.По-конкретно, тя ще започне публична опция през първите си две години от длъжност, която ще намали възрастта за допустимост на Medicare до 50 години. Нейният план също ще включва всички деца под 18 години и ще бъде безплатен за всеки, който прави по-малко от 200% от федералната граница на бедността. Други ще бъдат изправени пред споделяне на разходите с премии, ограничени до 5% от доходите им. Планът ще покрие 90% от медицинските разходи (Medicare покрива само 80%). След това тя ще продължи Medicare for All през третата си година от управлението си, като премахне изобщо частната застраховка и споделянето на разходите.
Слово от Verywell
Тъй като милиони американци не се осигуряват или не могат да плащат за здравни грижи (дори и суроватка, която имат застраховка), сега е повече от всякога важно да обърнем внимание на необходимостта от здравна реформа. Демократичните предложения за Medicare за всички и публичен вариант са обсъдени по пътя към президентските избори през 2020 г. Разбирането как тези предложения ще работят в реалния свят може да ви помогне да решите как искате да гласувате.