Medicare Pilots - програма за спешно извеждане извън болницата

Съдържание

• Център за Medicare и Medicaid иновации (CMMI)
• Традиционно покритие на Medicare за транспорт на линейки
• Модел за спешна триация, лечение и транспорт (ET3)

Грижите за линейки са склонни да бъдат скъпи. Средната цена на пътуване е от 400 до 1200 или повече долара плюс пробег. За съжаление наличието на застраховка не намалява непременно тези разходи. Medicare традиционно ограничава обхвата си и много други застрахователни планове няма да плащат за транспорт, ако линейката е извън тяхната мрежа. Това е на път да се промени, поне за бенефициентите на Medicare.

Център за Medicare и Medicaid иновации (CMMI)

Центърът за Medicare и Medicaid иновации, известен още като CMS Innovation Center, е създаден от Закона за достъпни грижи през 2010 г. Целта му е да проучи различни модели на плащане и предоставяне на здравни грижи, които не само ще подобрят здравеопазването за Medicare и Бенефициенти на Medicaid, но това също би намалило общите здравни разходи.

Успешните модели към днешна дата включват програмата Independence at Home, която увеличава домашните повиквания за бенефициенти по Medicare с хронични заболявания и Програмата за профилактика на диабета, която осигурява повишено образование и ресурси за тези, изложени на риск от диабет. Всяка програма намалява годишните разходи с хиляди долари на човек.

Сега CMMI търси дали промяната на покритието на Medicare за линейки ще помогне да се намали нуждата от грижи в спешното отделение.

Традиционно покритие на Medicare за транспорт на линейки

Досега Medicare ограничаваше покритието на наземния транспорт на линейки. Посочва се само ако няма друго безопасно транспортно средство и вие се транспортирате, за да получите грижи, покрити от Medicare. Линейката трябва да ви транспортира до най-близкото медицинско заведение, което може да осигури подходящото ниво на грижа. Това може да включва болници, болници за критичен достъп и квалифицирани медицински сестри.

Ако всички тези критерии са изпълнени и Medicare счита, че услугата е медицинско необходима, те ще покрият 80% от таксите, оставяйки ви да платите 20% съзастраховане. В този случай се приспада вашето приспадане от част Б на Medicare.

При спешна медицинска помощ вашето здраве е незабавно заложено. Все пак ще има моменти, когато се нуждаете от неотложна медицинска помощ.

Например, хората, които имат краен стадий на бъбречно заболяване (бъбречна недостатъчност), може да се нуждаят от множество диализни сесии на седмица. Превозът с линейка може да е единственият начин някои хора да стигнат до срещите си.

В случаи като този Medicare може да покрива транспорта, но само след даване на предварително разрешение.Това означава, че Вашият лекар трябва да попълни документите, за да докаже, че услугата е медицинско необходима, а след това Medicare трябва да одобри транспорта предварително.

Модел за спешна триация, лечение и транспорт (ET3)

Съгласно традиционния модел на Medicare, спешната линейка се покрива само когато пациентът е транспортиран до заведения, които предоставят най-скъпите грижи. Това не само увеличава общите разходи за Medicare, но и увеличените разходи от джоба могат да разубедят хората да търсят помощ, когато най-много се нуждаят от нея.

Новата пилотна програма на CMMI, известна също като Модел за спешно изпразване, лечение и транспорт (ET3), променя парадигмата. Тя позволява на лицата, които реагират на първа помощ, да триажират и да насочват хората към алтернативни дестинации въз основа на техните медицински нужди.

Вместо да бъдат ограничени до спешни отделения и болници, те могат да транспортират хора до лекарски кабинети и клиники за спешна помощ. Те дори могат да препоръчат лицето да остане в дома си с грижи, наблюдавани от квалифициран медицински специалист чрез телездраве.

Целта е да се осигури качествена, подходяща грижа, която да е рентабилна. За тази цел CMS предоставя 40 безвъзмездни средства на местните власти или агенции, които управляват 911 диспечерски центъра. Пилотният проект ще започне през 2020 г. и ще бъде наблюдаван в продължение на пет години за клинични резултати и разходи за здравеопазване. Смята се, че моделът ET3 би могъл да спести до 500 милиона долара годишно, ако бъде приет в цялата страна.

Дума от Verywell

Medicare може да разширява услугите си, за да намали разходите. Може да звучи като оксиморон, но има смисъл. Досега линейните услуги на Medicare бяха покрити само за транспортиране до най-скъпите съоръжения, а именно спешните отделения и болниците за критичен достъп.

Сега се въвежда пилотна програма, която ще позволи на реагиращите директно да се грижат за алтернативни съоръжения, ако е необходимо. Въпреки че в крайна сметка Medicare ще плати повече за линейки, може да плати значително по-малко за болнична помощ. Очаква се Medicare да спести милиони.