Съдържание
- Покритие на Medicare за извънредни ситуации
- Покритие на Medicare за неспешни ситуации
- Как Medicare стяга юздите
- Когато Medicare не покрива вашето пътуване с линейка
Въпросът е дали вашият застрахователен план ще плаща линейни услуги, когато имате нужда от тях. Medicare ще, но само понякога. Дори в покрити ситуации, Medicare Част Б ще плати само 80%, оставяйки ви останалото.
Покритие на Medicare за извънредни ситуации
Линейка в очите на Medicare е посочена само ако няма други безопасни транспортни средства, вие сте транспортирани, за да получите медицински необходими грижи, които се покриват от Medicare, и линейката приема задачата.
Имайте предвид, че линейка може да бъде медицински оборудван микробус, но може да бъде и самолет или хеликоптер. Аварийният транспорт по въздух може да бъде покрит, ако до мястото, където можете да вземете, не може да се стигне с наземен транспорт или ако препятствията при наземен транспорт (т.е. интензивен трафик) биха забавили възможността ви за достъп до спешна помощ.
При спешна медицинска помощ вашето здраве е заложено. Medicare ще плати за линейки до най-близкото медицинско заведение, което може да предложи подходящото ниво на грижа. Не можете да изберете кое съоръжение искате да посетите. В противен случай очаквайте да платите пълната цена на пътуването с линейка от собствения си джоб.
Например, ако сте имали болка в гърдите, може да се наложи да имате сърдечна катетеризация. Ако най-близката болница не предлага тази услуга, Medicare ще плати линейката, за да ви откара до най-близката болница, която го прави.
През 2020 г. Medicare ще изготви пилотна програма, Модел за спешно извличане, лечение и транспорт (ET3), която позволява на първите реагиращи да транспортират хора до съоръжения, различни от спешните кабинети и болниците. Въз основа на тежестта на констатациите на триажа, първият реагиращ може да може вместо това да транспортира хора с остри медицински нужди до лекарски кабинети или клиники за спешна помощ. Това може да позволи намаляване на разходите за здравни грижи за хора, които може да се нуждаят от медицинска помощ, но не и в болнична обстановка. Не всички компании за линейки ще бъдат включени в пилотния проект.
Покритие на Medicare за неспешни ситуации
За да одобри Medicare покритие в неспешни ситуации, трябва да бъдат изпълнени определени условия. Трябва да имате нужда от транспорт, за да получите медицинска оценка и / или лечение; затворени сте в леглото си и не можете да пътувате по друг начин; или имате нужда от медицинска помощ по време на транспорта. Липсата на друго транспортно средство не се счита за достатъчна причина Medicare да плати за услуги.
Често срещаните примери за неспешни ситуации, които могат да бъдат обхванати, включват транспорт до диализа или транспортиране от квалифицирано медицинско заведение до друго заведение, където ще получите медицинска помощ. Не се изисква грижата да се прилага в болница.
Не предполагайте, че Medicare автоматично ще покрие в тези ситуации. Може да се наложи лекарска заповед, за да докаже, че използването на линейката е медицинско необходимо.
Как Medicare стяга юздите
Измамите с Medicare може да са по-чести, отколкото предполагате. Проучване от 2015 г. на генералния инспектор на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ установи, че центровете за Medicare и Medicaid са надплатили над 30 милиона долара за линейки на съоръжения, където услугите на Medicare не са били извършени, и 17 милиона долара за транспорт до и от съоръжения, които не са покрити в рамките на обезщетението Medicare. Само през 2018 г. Министерството на правосъдието на САЩ осъди тексаска компания за линейки за подаване на 3 милиона щатски долара и компания за линейки в Калифорния за подаване на 1,1 милиона долара за измамни претенции пред Medicare.
За да намали злоупотребата с услугите на линейки, Medicare изпробва процес на предварително одобрение, известен като предварително разрешение, за не спешни линейки в осем държави (Делауеър, Мериленд, Ню Джърси, Северна Каролина, Пенсилвания, Южна Каролина, Вирджиния и Западна Вирджиния) и окръг Колумбия. Ако използвате три пътувания с линейка, или в рамките на 10-дневен период, или веднъж седмично в продължение на три седмици, Medicare трябва предварително да одобри четвъртото, преди да можете да получите услугата отново. Идеята е да се намали прекомерната употреба или неподходящото използване на линейки. Това изискване за предварително разрешение ще продължи до 1 декември 2020 г. По това време центровете за Medicare и Medicaid Services могат да обмислят разширяване във всички държави.
Когато Medicare не покрива вашето пътуване с линейка
Ако смятате, че Medicare е трябвало да покрие вашето пътуване с линейка, може би сте прав. Понякога компанията за линейки не включва цялата подходяща документация, когато подава иск до Medicare. Също така проверете дали сте подписали Разширено известие за бенефициент за непокритие (ABN). Това е формуляр, който една линейка може да поиска да подпишете, ако вярват, че има възможност Medicare да не плати за услугата. С подписването на формуляра вие поемате отговорност за плащане, дори ако Medicare по-късно откаже покритие. Ако не сте подписали ABN, може да не сте готови да платите. Това не важи за всички случаи, но си струва да се провери. Независимо от това, ABN или не ABN, винаги имате право да обжалвате случая си пред Medicare.