Съдържание
Моделът за краен стадий на чернодробно заболяване (MELD) е изчисление, често извършвано за хора с чернодробно заболяване. Той може да предостави важна информация за прогнозата, както и за това кой има най-голяма нужда от чернодробна трансплантация. Резултатът за MELD се изчислява, като се използват лабораторни тестове креатинин, международно нормализирано съотношение (INR), билирубин и натрий. Въпреки че е добър инструмент, резултатът MELD е статистическа мярка и не отчита няколко фактора, които могат да повлияят на вашата индивидуална прогноза. Следователно тестът винаги трябва да се тълкува заедно с клиничните находки. Научете за MELD резултата, ограниченията и други съображения за тълкуване на вашия MELD резултат тест.История
Резултатът от MELD претърпя някои промени откакто беше въведен за първи път. В оригиналния си формат той беше използван за прогнозиране на тримесечната преживяемост за хора с краен стадий на чернодробно заболяване и беше приет от UNOS (Обединената мрежа за споделяне на органи) през 2002 г., за да помогне за определянето на приоритетите на хората, които чакаха чернодробна трансплантация . През 2016 г. към формулата беше добавен серумен натрий и в момента се оценяват допълнителни модификации.
Цел на теста
Тестът MELD може да се използва за всеки на възраст над 12 години с краен стадий на чернодробно заболяване, независимо от причината за заболяването. За деца под 12-годишна възраст се използва различен тест (PELD резултат).
Показания
Има няколко причини, поради които Вашият лекар може да Ви препоръча да изчислите вашия MELD резултат.
Приоритизиране на чернодробната трансплантация
Тестът MELD е най-известен като метод, който помага да се даде приоритет на необходимостта от чернодробна трансплантация сред хора с краен стадий на чернодробно заболяване, независимо от причината. Понастоящем нуждата от черен дроб далеч надхвърля наличността и решението кой и кога трябва да получи черен дроб е предизвикателство.
Това значение се разбира по-добре, като се разгледа степента на успех на чернодробната трансплантация в подходящи ситуации. Понастоящем общата преживяемост е над 90% за една година и над 80% за пет години след трансплантацията.
Краткосрочна смъртност
Установено е също, че MELD резултатът предсказва смъртността (риска от смърт) през следващите 90 дни в ситуации като:
- С остър алкохолен хепатит
- При хора, които имат цироза и се подлагат на хирургични процедури, освен трансплантация на черен дроб: Това е много важно, когато се обмислят процедури като операция на камъни в жлъчката, възстановяване на херния, сърдечна хирургия и други. Едно проучване установи, че има 2% повишен риск от смъртност при операция за всяка точка на MELD над 20, с 1% увеличение на риска от смъртност на точка под 20.
- След трансгугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS)
- Когато се появи кръвоизлив от варикоза на хранопровода
Резултатът от MELD може също да помогне за прогнозиране на по-дългосрочна преживяемост (1-годишна и 5-годишна преживяемост) за широк спектър от чернодробни заболявания. В допълнение към варикозите на хранопровода, резултатът изглежда има добра прогнозна стойност при спонтанен бактериален перитонит и при хепаторенален синдром.
Има допълнителни ситуации, в които резултатът от MELD може да бъде полезен. Проучване от 2020 г. предполага, че тестът може да има допълнителни индикации, като например
- Прогнозиране на смъртността след чернодробна резекция (операция за отстраняване на рак на черния дроб)
- За да се оцени постоперативният риск при хора с чернодробно заболяване, които имат и нямат цироза.
Причини за цироза / чернодробни заболявания
Въпреки че често се свързва с алкохолно чернодробно заболяване, цирозата е общ термин, който се отнася до обширни белези в черния дроб. Може да бъде причинено от голямо разнообразие от състояния, които водят до увреждане и възпаление на черния дроб. Някои от тях включват:
- Хепатит
- Индуцирано от наркотици чернодробно заболяване: Например, свързано с тиленол (ацетоминофен), нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства за понижаване на холестерола и много други
- Алкохолно чернодробно заболяване
- Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (в момента това е втората причина за необходимостта от чернодробна трансплантация в Съединените щати)
- Първична билиарна цироза
- Хемохроматоза
- Болест на Уилсън (претоварване с мед)
- Първичен склерозиращ холангит
- Билиарна атрезия
Изчисляване
Резултатът за MELD се изчислява, като се използват резултатите от няколко лабораторни теста, както и въпроси относно скорошната диализа. Кръвните тестове трябва да се извършат в рамките на 48 часа от момента на извършване на изчислението, за да бъдат точни и да отговарят на условията за разглеждане за чернодробна трансплантация.
Стойностите, използвани при изчислението, включват:
- Креатинин, тест за бъбречна функция: Чернодробно заболяване може да доведе до бъбречна недостатъчност (хепаторенален синдром)
- Билирубин: Билирубинът е мярка за това колко добре черният дроб се отървава от жлъчката и повишените нива са често срещани при чернодробни заболявания
- INR (мярка за съсирване): С напредване на чернодробното заболяване черният дроб не е в състояние да произвежда фактори на съсирването в същата степен.
- Натрий: Добавен към формулата през януари 2016 г. (MELD-Na)
Независимо от резултатите от изчислението, има няколко условия (изброени по-долу), които дават автоматичен резултат от 22 или повече.
Референтен диапазон
Резултатите по MELD варират от 6 до 40, като 40 представляват най-голямата тежест на чернодробното заболяване и висок риск от смърт през следващите три месеца без трансплантация
Ограничения
Резултатът от MELD е статистически тест и следователно не е задължително да се предсказва какво ще се случи при конкретен индивид. Освен това има няколко фактора, които могат да повлияят на прогнозата на чернодробно заболяване, които не са включени в изчислението, като например:
- Възраст
- Секс
- Наличието на продължително пиене с алкохолно чернодробно заболяване
- Хранителен статус
- Други здравни състояния
- Семейна подкрепа (семеен болногледач)
В проучване от 2019 г. фактори, които не са включени в оценката на MELD, които са били значими при хора, считани за високорискови, включват пол, възраст и първичен болногледач (член на семейството или приятел, който помага и се грижи за пациента). В групата с по-нисък риск AST (тест за чернодробна функция), албумин (мярка за протеин в кръвта) и първичен болногледач са важни за определяне на прогнозата в допълнение към оценката на MELD.
Тестовете за чернодробна функция не корелират непременно с тежестта на чернодробното заболяване. Например, лабораторните тестове могат да бъдат много ненормални при някои хора с леко заболяване, но относително нормални при хора с тежко заболяване.Има също време на забавяне в кръвните тестове, което може да не отразява текущите промени. Например, тестовете за чернодробна функция понякога могат да останат ненормални, дори когато чернодробното заболяване се подобрява.
За хората с разредители на кръвта (антикоагуланти) няма стандартна модификация на оценката, въпреки че има INR, който е "изкуствено" повишен.
Грешките в измерването на лабораториите, използвани за извършване на изчислението, също могат да доведат до неточност, а те от своя страна могат да произтичат от грешки при вземането на кръв, до въвеждането на данни и др. Променливостта между лабораториите и лабораториите също може да намали точността (особено при INR).
Подобни тестове / съпътстващи тестове
Модифициран MELD резултат (PELD резултат) се използва за деца под 12-годишна възраст. При деца се разглеждат и възраст под 12 месеца или липсата на растеж.
Друга система, системата Child-Turcotte-Pugh, е заменена до голяма степен с оценката MELD.
Важно е да се отбележи, че оценката на MELD не трябва да се използва самостоятелно, а по-скоро в комбинация със симптоми, лабораторни и образни изследвания и общо здравословно състояние, за да се вземат решения относно лечението.
Рискове и противопоказания
Тъй като това е изчисление, направено със съществуващите резултати от кръвен тест, има малко рискове, свързани с изчисляването на MELD резултат. Разбира се, резултатът MELD може да надценява и подценява понякога риска поради други променливи.
Преди теста
Вашият лекар ще разговаря с вас за причините за изчисляването на вашия MELD резултат, както и за всички потенциални ограничения, които могат да се отнасят до вас като личност. Тъй като лабораторните стойности (за да отговарят на изискванията по отношение на чернодробната трансплантация) са много по-малко от 48 часа, времето е важно по отношение на вземането на кръв. Ако ще Ви се взема кръв на друго място, Вашият лекар вероятно ще пожелае да донесете резултатите със себе си на уговорения час.
Време и местоположение
Тестът може да се извърши бързо и Вашият лекар може да направи изчислението преди Вашето посещение или докато сте в изпитната стая с Вас. Тъй като лабораторните стойности трябва да са на възраст 48 часа или по-малко, някои лекари препоръчват да се взема кръв в началото на седмицата и да се избягват петък.
Други съображения
Когато се изчислява MELD, лекарите понякога могат да преценят вероятността чернодробното заболяване да е или не е свързано с употребата на алкохол. Много е важно да говорите открито с Вашия лекар, дори ако сте неудобни за нещата от миналото си. Също така е важно да доведете болногледач, с когото да ви е удобно да бъдете честни.
Тълкуване на резултатите
Лекарите често изчисляват MELD резултата с MELD калкулатор или преди вашето посещение, или по време на вашето посещение. Най-добре е да получавате резултатите си лично (а не по телефона), за да можете да обсъдите всякакви притеснения и да поискате разяснения относно всичко, което не разбирате.
Обхват
Резултатите по MELD варират от 6 до 40, в зависимост от тежестта на чернодробното заболяване.
Стандартни MELD изключения
С определени ситуации се правят изключения от оценката на MELD. При следните медицински състояния се дава автоматичен MELD резултат 22 (с изключение на хипероксалурия, при който автоматичният резултат е 28).
- Рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) с едно "петно" между 2 сантиметра (см) и 5 см или две до три лезии с диаметър по-малък от 3 см (стига да няма доказателства за разширение извън черния дроб)
- Белодробно заболяване, свързано с чернодробна недостатъчност: Хепатопулмонален синдром, с PaO2 по-малко от 60 mmHg на стаен въздух)
- Портопулмонална хипертония, със средно налягане в белодробната артерия (mPAP) над 25 mmHg в покой, но поддържано по-малко от 35 mmHg при лечение
- Тромбоза на чернодробната артерия 7–14 дни след чернодробната трансплантация
- Фамилна амилоидна полиневропатия
- Първична хипероксалурия (необходима е комбинирана трансплантация на бъбреци и черен дроб)
- Кистозна фиброза с FEV1 (принудителен обем на издишване за 1 секунда) <40%
- Хиларен холангиокарцином
Резултати / Значение
С оценка на MELD по-голяма или равна на 10, често се препоръчва насочване към специалист по чернодробни заболявания (хепатолог).
Като се има предвид, че резултатите от MELD често се извършват при обмисляне на чернодробна трансплантация и високата степен на успех на тези операции, данните за смъртността не представляват непременно какво ще се случи с вас; с други думи, високият риск от смърт за три месеца често подтиква решението за извършване на чернодробна трансплантация, за да се избегне този висок риск от смърт.
Проучване от 2017 г. очертава средния MELD резултат и тримесечната смъртност, както следва:
| 3-месечно оцеляване въз основа на резултати от MELD | |
|---|---|
| Резултат от MELD | 3-месечна смъртност (%) |
| По-малко от 9 | 1,9 до 3,7% |
| 10 до 19 | 6 до 20% |
| 20 до 29 | 19,6 до 45,5% |
| 30 до 39 | 52,6 до 74,5% |
| Над 40 | 71 до 100% |
Трансплантация на черен дроб
Резултатите от MELD се разглеждат внимателно, когато се разглеждат приоритетите за трансплантация. Въпреки това има приоритетни ситуации, при които трансплантацията може да се обмисли независимо от резултата. Те включват:
- Приоритетно освобождаване 1А: Когато човек има остра чернодробна недостатъчност (внезапна и тежка) и се очаква да оцелее само часове до няколко дни без трансплантация
- Приоритетно освобождаване 1В: Това включва много болни, хронично болни деца на възраст под 18 години.
Кандидатите за чернодробна трансплантация въз основа на MELD резултати се приоритизират, както следва (с по-висок приоритет за деца под 18-годишна възраст):
- Статус 1А и 1В в същия регион като донора
- Резултат от MELD 35 и повече в региона на донора (приоритет се прави първо на местно ниво, след това на регионално ниво, след това на национално ниво)
- Местни кандидати с MELD резултат над 15
- Регионални кандидати с MELD резултат над 15
- Национални кандидати, които са със статут 1A или 1B
- Национални кандидати с оценка MELD над 15
- Кандидатите с MELD оценяват по-малко от 15, първо на местно ниво, след това на регионално, след това на национално ниво
Последващи действия
Последващите и повторни измервания на MELD резултата ще зависят от стойността на резултата, както и от общото Ви състояние. Един медицински център използва следните общи насоки:
- Резултат от MELD от 25 или повече: На всеки 7 дни
- Резултат от MELD от 19 до 24: На всеки 30 дни
- Резултат от MELD от 11 до 23: На всеки 90 дни
- Резултат от MELD по-малък от 10: Всяка година
Разбира се, оценката на MELD трябва да бъде преизчислена по-рано с влошаване на заболяването или други проблеми.
Други съображения
Заедно със следването на резултатите от MELD, препоръчително е всеки, който има цироза, да бъде редовно изследван за рак на черния дроб (тестването включва кръвен тест алфа-фетопротеин или AFP, както и образни изследвания). Когато бъде открито, лице, което по друг начин не отговаря на изискванията за чернодробна трансплантация, може вместо това да отговаря на критериите чрез стандартните изключения.
Дума от Verywell
Ако сте любим човек, изчислявате MELD резултат, вероятно се чувствате тревожни. Какво означава резултатът и какво означава това за вашето бъдеще? Важно е да задавате много въпроси и да продължите да питате, ако не разбирате. Разбирането на вашето състояние може да ви помогне да вземете активна роля в разработването на план, който най-добре отговаря на вашите нужди. Също така е важно да се уверите, че посещавате специалист по чернодробни заболявания, ако е необходимо. Някои изследователи препоръчват консултация с чернодробен специалист (хепатолог) или оценка в център за чернодробна трансплантация за всеки, който има MELD резултат над 10, но това може да варира. Получаването на второ мнение не означава, че трябва да прехвърлите грижата си на друг лекар, особено ако харесвате лекаря си, но предоставя възможността друг поглед да погледне върху вашата ситуация.
Важността на вашата система за поддръжка не може да бъде занижена. Като една от променливите, които повлияха на прогнозата, присъствието на грижовен и ангажиран семеен болногледач (или приятел) се свързва с по-добра прогноза, независимо дали чернодробното заболяване е леко или тежко. Търсете хора в живота си, които могат най-добре да ви подкрепят, но се уверете, че сте позволява те да ви помогнат.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст