10 мита за рак на простатата

Съдържание

• 1. Големите простати са лоши
• 2. Ракът на простатата причинява симптоми
• 3. PSA идва от рак на простатата
• 4. 12-ядрената произволна биопсия на простатата не е голяма сделка
• 5. Основната грижа на всеки лекар винаги е за пациента
• 6. Всички видове рак на простатата могат да бъдат смъртоносни
• 7. Страничните ефекти от хирургията и радиацията са сходни
• 8. Можете да правите лъчение след операция, но не и обратното
• 9. Радиацията на семената и лъчевата радиация са еднакви
• 10. Рецидив на рак на простатата = смърт

Пациентите с рак на простатата идват при своите лекари с всякакви грешни представи. Ето 10 от най-честите заблуди:

1. Големите простати са лоши

Всички проблеми, свързани с пикочната система, изглежда се обвиняват в разширяването на простатата. Това не може да е вярно, тъй като мъжете с малки простатни жлези също се оплакват, че ходят твърде често до тоалетната. Дори жените страдат от тези проблеми и изобщо нямат простата.

Повишеното желание за уриниране е нормално, тъй като хората остаряват. Защо? Това е защитен механизъм. Не забравяйте, че повечето телесни позиви и усещания стават по-слаби с възрастта. Зрението намалява, либидото отпада, слухът намалява. Ако желанието за уриниране изчезне, се получава бъбречна недостатъчност и смърт.

Това не означава, че нарастващото желание за уриниране с напредването на възрастта е удобно. Не, това може да е истински проблем, особено когато нарушава съня. Просто обаче не е точно да се възлага цялата вина върху уголемяването на простатата. И от гледна точка на рака, има едно предимство да имате голяма простатна жлеза. Няколко проучвания показват, че по-големите простатни жлези генерират рак с по-нисък клас, имат по-малко извънкапсулно разпространение и имат по-ниски нива на рецидив след лечение, отколкото малките простатни жлези.

Наличието на голяма простатна жлеза не винаги е добро; наистина има някои мъже с големи простатни жлези, които страдат от симптоми на запушване на урината. Въпреки това, мъжете с увеличена простата могат поне да са благодарни, че разширената им жлеза има някакъв защитен ефект срещу рак на простатата.

2. Ракът на простатата причинява симптоми

През цялата история мъжете посещават лекари само когато някои части от телата им болят или функционират неправилно. Но ракът на простатата не причинява никакви симптоми, докато не стане много напреднал. Това не означава, че мъжете не могат да имат симптоми, идващи от областта на простатата поради други неща като инфекции на пикочните пътища или болести, предавани по полов път. Но симптоми от рак като болка в костите, промени в уринирането и болка в таза се срещат само при много напреднало заболяване, когато ракът се разпространява извън жлезата. Докато мъжете правят подходящ годишен скрининг с PSA (специфичен за простатата антиген), ракът почти винаги ще бъде диагностициран много преди да е способен да причини симптоми.

3. PSA идва от рак на простатата

Някои PSA може да идва от рак на простатата, но най-вече се произвежда от простатата жлеза. Доброкачественото разширяване на жлезата се случва с напредване на възрастта на мъжете, което води до покачване на PSA. Друга неракова причина за висок PSA е възпалението на простатата, наречено простатит. Следователно използването на PSA само за диагностициране на рак е много неточно, особено ако PSA е под 10 години.

Това не означава, че PSA е безполезен. Както беше отбелязано по-горе, няма симптоми от рак на простатата в началните етапи. Така че, високият PSA само показва това нещо се случва с простатата. Напълно невярно предположение е просто да се заключи, че повишаването на PSA сигнализира за рак. Мъжете, които имат висок PSA, трябва да повторят теста. Ако продължава да бъде повишен, те трябва да проучат допълнително възможността за рак на простатата, като получат мултипараметрична ЯМР с три Тесла, а не произволна биопсия.

4. 12-ядрената произволна биопсия на простатата не е голяма сделка

За да се подложи на биопсия на простатата, мъжът е разположен отстрани с крака, прибрани към гърдите. След като се приложи клизма и ректума се натрие със сапун, няколко пъти се вкарва игла през стената на ректума, за да се инжектира Novocain в и около простатата. След като простатата бъде изтръпната, 12 или повече големи ядра се екстрахират с пружинно заредена игла за биопсия през ректума. Редовно се прилагат антибиотици, за да се намали рискът от инфекция.

Ако се извърши умело, процесът на биопсия отнема 20 до 30 минути. След процедурата мъжете обикновено изпитват кървене в урината и спермата за около месец. Временни проблеми с ерекцията могат да възникнат. През следващата седмица или две малък брой мъже (около 2 процента) са хоспитализирани за лечение на животозастрашаващ сепсис. Понякога някой умира.

5. Основната грижа на всеки лекар винаги е за пациента

Ако ЯМР на простатата разкрие подозрително място и a насочени (не случайна) биопсия показва рак, ще трябва да потърсите съвет от експерт, за да изберете оптимално лечение. Има обаче проблем. Всички лекари в света на рака на простатата дават съвети и лечение. Въпросът е, че те са по-добре платени, когато се лекуват. Следователно мнозина се стимулират парично да ви убедят да продължите лечението с тях. Лекарите са достатъчно умни, за да знаят, че вие ​​знаете това. Така че те се позиционират като на ваша страна и използват подход на мека продажба. Тяхното представяне става много гладко и убедително, защото те постоянно го споделят с нови пациенти всеки ден.

Единственият начин да се заобиколи този проблем с конфликт на интереси на лекар е да се организира консултация с лекар и да се определи той (или тя) като ваш съветване лекар изключително. От самото начало ще трябва да изясните, че при никакви обстоятелства той (или тя) няма да бъде ваш лечение лекар. Целта на срещата ви с консултиращия лекар е да се получи безпристрастен информация за това кой вид лечение е най-подходящ за вашата ситуация. Също така се нуждаете от съветващия лекар, който да ви предостави „вътрешна информация“ за нивата на умения на другите лекари във вашата медицинска общност.

6. Всички видове рак на простатата могат да бъдат смъртоносни

Има много объркване, тъй като един етикет, „рак на простатата“, се прилага за всички различни степени на заболяването. С рака на кожата ние наричаме лошите неща „меланом“. Сравнително доброкачественият тип рак на кожата, който наричаме „базални клетки“. При рак на простатата, вместо да използваме различни имена, ние използваме числа. Например, Gleason 7 и по-горе може да се разпространи и от време на време е фатален (въпреки че не е толкова опасен, колкото меланома). Gleason 6 и по-долу не се разпространява. Gleason 6 действа като базално-клетъчен карцином на кожата.

Сега, когато лекарите най-накрая осъзнават тези различия, те се отдръпват от препоръчването на лечение за всички. Избрани мъже се поставят под строго наблюдение без никакво незабавно лечение. Този нов подход се нарича активно наблюдение. През последните 10 години активното наблюдение все повече се приема като жизнеспособен начин за управление на избрани мъже с рак на простатата Gleason 6. Активното наблюдение се приема от Националната мрежа за цялостни грижи (NCCN), Американското дружество по клинична онкология (ASCO) и Американската урологична асоциация (AUA) като стандартен начин за лечение на Gleason 6.

7. Страничните ефекти от хирургията и радиацията са сходни

Мъжете с Gleason 7 и повече обикновено се нуждаят от някаква форма на лечение. Тъй като повечето новодиагностицирани мъже се консултират предимно с уролог (който е хирург), операцията често се представя като избрано лечение. Проблемът е, че операцията има много повече странични ефекти и честотата на излекуване обикновено е по-ниска от тази, която може да се постигне с радиация на имплантант на семена. Ето списък, в никакъв случай не включващ всички, някои от доста трудните странични ефекти, които операцията може да причини:

• Изкривена болест на пениса или „болест на Пейрони“. В проучване на 276 мъже, подложени на операция, 17,4% от мъжете са развили крива ерекция.
• Експертите съобщават, че еякулиращата урина, така наречената „Климактурия“, се среща при около 20 процента от мъжете, претърпели операция на простатата.
• Уринарна инконтиненция се среща при 5 до 10 процента от пациентите.
• Стресова инконтиненция, пръскане на урина с подскачане, смях, кашляне, кихане и др. Се среща при 50 процента от пациентите.
• Свиването на пениса се случва средно с половин инч.
• Възникват допълнителни хирургически свързани усложнения, включително случайна смърт.

8. Можете да правите лъчение след операция, но не и обратното

Една от точките за продажба на операция, която много уплашени пациенти намират за утешителна, е схващането, че създават предпазна мрежа, резервен план, като правят операция „на първо място“, а не радиация. Техните хирурзи им казват: „Ако ракът се върне след операция, те могат да направят лъчение, но операцията не може да се направи след лъчение.“ Това твърдение вече не е вярно. Все по-често се прави имплантиране на семена при мъже, които имат рецидив в простатата след облъчване.

Има обаче още по-убедителна причина да се игнорира „аргументът на последователността“ на хирурга. Започването с операцията е имало смисъл преди 15 години, когато операцията и лъчението са имали еднакво лоши проценти на излекуване и също толкова лоши странични ефекти. Днес това е съкровен аргумент. Съвременната радиация има много по-малко странични ефекти от операцията и забележимо по-добри проценти на излекуване. Когато искате да излекувате рак, защо да започнете с по-малко ефективно и по-токсично лечение, като същевременно държите по-добро лечение в резерв?

9. Радиацията на семената и лъчевата радиация са еднакви

Има поне пет различни вида радиация и те могат да бъдат разделени на две групи:

• Облъчване на семена - постоянно и временно - при което лъчението се имплантира в простатата
• Лъчево лъчение - IMRT, SBRT и протонна терапия - при което лъчението се излъчва през тялото, за да удари простатата

Често тези два различни подхода се комбинират. Доскоро предположението беше, че процентите на излекуване са сходни при всички подходи.

Това убеждение се е променило след публикуването на добре проектирано проучване, което сравнява дългосрочното излекуване на лъчевата радиация, плюс семена, да излъчва само лъчение. Девет години след лечението, мъжете, лекувани с комбинация от семена плюс лъчева радиация, са имали 20 процента намаление на риска от рецидив в сравнение с мъжете, които са имали лъчево лъчение само.

10. Рецидив на рак на простатата = смърт

Повечето видове рак - белите дробове, дебелото черво и панкреаса например - ако се повтарят след лечение, причиняват смърт в рамките на година или две. Така че не е чудно, че думата „рак“ поражда страх в сърцата на хората. Но хората трябва да осъзнаят, че непосредствената смъртност от рак на простатата, дори когато тя се повтори след първоначално лечение с операция или лъчение, е практически нечувана. Ако човек, лекуван преди това за рак на простатата, има рецидив, т.е. развие нарастващ PSA от рака, който се връща, средната преживяемост е повече от 13 години.

Има много допълнителни причини пациентите да бъдат оптимисти. Темпът на напредъка, постигнат с медицинските технологии, е много бърз. Имунната терапия е може би най-вълнуващата. Удивителната ремисия на бившия президент Джими Картър от метастатичен меланом, който метастазира в черния дроб и мозъка му, е скорошен пример. Други нови видове терапия могат да насочват и атакуват метастатични заболявания на различни места в тялото. И накрая, генетично избраните лечения най-накрая стават практични поради скорошния лесен достъп до точен анализ на туморната генетика. Изследванията напредват. Така че мъжете с рак на простатата имат реалистична надежда за много, по-нататъшни, важни пробиви в близко бъдеще.