Съдържание
За разлика от някои прояви на псориазис, които можете да скриете, псориазисът на ноктите - известен също като псориатично заболяване на ноктите - води до увредени, разцепени или повдигащи се нокти, които са на пълен дисплей всеки ден. Може да се чувствате самоуверени, смутени или неудобни и дори може да изпитвате болка, която може да затрудни ходенето, джогинга или физическия труд. Псориазисът на ноктите може да доведе до прогресивно увреждане на ноктите на ръцете и краката.Псориатичното заболяване на ноктите обикновено се появява заедно с класическите симптоми на псориазис, хронично кожно разстройство, а именно сърбеж, зачервяване, лющене и образуване на удебелени петна, наречени плаки. Ако псориазисът на ноктите възникне сам по себе си, често е трудно да се диагностицира и може лесно да бъде объркан за други състояния.
Как псориазисът засяга различни части на тялотоПричини
Псориазисът на ноктите се причинява от същите автоимунни механизми като псориазиса на кожата. По не съвсем ясни причини имунната система необяснимо ще разглежда нормалните тъкани като вредни и ще започне имунна атака. Въпреки че кожата е основната цел, засегнати са и други тъкани. Последвалото възпаление предизвиква ускоряване на производството на клетки, известни като кератиноцити, в кожата, ноктите и други тъкани.
Когато това се случи в кожата, могат да се развият плаки с характеристики. В ноктите на ръцете и краката, свръхпроизводството на кератиноцити може да причини удебеляване, малформации и обезцветяване, тъй като клетките се произвеждат по-бързо, отколкото могат да бъдат отделени.
Според рецензия от 2017 г. в списаниетоПсориазис, около половината от всички хора с псориазис ще получат промени в ноктите по време на първоначалната им диагноза, докато 90% ще получат значителни промени в ноктите в даден момент от живота си.
Симптоми
Симптомите могат да варират при отделните хора и да се променят с напредването на заболяването. Сред някои от показателните признаци на псориазис на ноктите са:
- Питинг на нокътната повърхност
- Линии и бразди (линии на Бо), които се движат една до друга, а от кутикула до върха
- Удебеляване на нокътя (субунгвална хиперкератоза)
- Жълтеникаво-червени точки под нокътя, известни като маслени капки или петна от сьомга
- Бели петна по нокътя (левконихия)
- Малки черни линии, които се движат от върха до кутикулата (трески), причинени от спукани капиляри
- Повдигане на нокътната плоча (онихолиза), обикновено се движи от върха до кутикулата
- Натрошени и чупливи нокти
- Зачервяване на бялата арка в основата на нокътя (петниста лунула)
- Артрит на пръстите на ръцете и краката с увреждане на ноктите (псориатичен артрит)
Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.
Диагноза
Подобно на псориазис на кожата, псориатичното заболяване на ноктите се диагностицира предимно чрез физически преглед и преглед на медицинската история (включително семейната история на кожни заболявания). Няма кръвни тестове или образни изследвания, които могат да диагностицират псориазис.
Ако симптомите са нетипични или несигурни, Вашият лекар може да вземе изрезки от нокти или тъканна проба от нокътното легло, за да ги изследва под микроскоп. Когато се гледат по този начин, псориатичните тъкани обикновено имат плътни и плътно уплътнени клетки (наричани акантотични).
Ако ноктите са засегнати от псориазис, но не и кожата, лекарят обикновено изследва и изключва всички други възможни причини за поставяне на окончателна диагноза. Посочен като диференциална диагноза, процесът може да включва тъканни биопсии, лабораторни култури и други тестове, за да се намалят вероятните причини. Сред условията, които имитират псориатично заболяване на ноктите:
- Алопеция ареата е автоимунно заболяване, характеризиращо се с косопад и увреждане на ноктите.
- Лихен планус е възпалително състояние, засягащо кожата, ноктите и косата.
- Онихомикоза е често срещана гъбична инфекция на нокътя.
- Pityriasis rubra pilaris е рядко заболяване, което причинява възпаление на кожата, удебеляване на ноктите и загуба на коса.
Лечение
Лечението на псориазис на ноктите е бавно и често трудно. Тъй като са необходими около три месеца за възстановяване на нокът и шест месеца за възстановяване на нокът, успешното лечение ще отнеме поне толкова време, преди нокътът да започне да изглежда нормално отново.
Лечението може да бъде локално, перорално, инжектирано или някое от тях, използвано в комбинация.
Локални стероиди
Локалните стероиди понякога се използват за намаляване на локализираното възпаление. Въпреки че са полезни при лечението на псориазис на кожата, те могат да бъдат трудни за прилагане върху ноктите. Течните стероидни капки обикновено се прилагат върху долната страна на върха на нокътя и други области, където кожата и ноктите се срещат. Прекалената употреба може да доведе до трайно изтъняване на кожата (атрофия) в третираната област.
Калципотриол
Калципотриол е производно на витамин D, прилагано локално два пъти дневно върху засегнатия нокът. Обикновено се предлага във форма от 50 микрограма на грам (mcg / g).
Преглед от 2014 г. на проучвания от Индия съобщава, че когато се използват в продължение на три до шест месеца, кремовете с калципотриол са също толкова ефективни, колкото локалните стероиди за подобряване на симптомите на псориазис на ноктите.
Тазаротен
Тазаротен е локален ретиноиден продукт, използван за лечение на псориазис и акне. Показано е, че 0,1% гел или крем Tazarotene, прилагани веднъж дневно в продължение на 12 до 24 седмици, подобряват костилките, онихолизата и петна от сьомга както на ноктите, така и на ноктите на краката, според проучване от 2010 г. в Индийски вестник по дерматология.
Инжекции на стероиди
Инжекциите на стероиди се доставят в малки дози директно в или близо до структурата на нокътната единица. Триамцинолоновият ацетонид е най-често използваният интралезионен стероид и обикновено се предписва в една инжекция от 0,1 милилитра (ml), приложена на четири места около нокътя. Болката е най-честият страничен ефект от лечението.
Системни терапии
Системните терапии включват лекарства, които смекчават основния имунен отговор, който предизвиква малформация на ноктите. Те включват по-стари антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs) като метотрексат и Сандимун (циклоспорин), както и по-нови биологични лекарства като Otezla (апремиласт), Humira (адалимумаб) и Cosentyx (секукинумаб).
Най-общо казано, системните лекарства се използват само когато псориазисът на кожата е умерен до тежък, а не когато са засегнати само ноктите.
Други лечения
Редица други лечения се използват за псориазис на ноктите, някои от които са по-добри от други. Въпреки че фототерапията с помощта на ултравиолетови (UV) лампи се оказа полезна при лечението на псориазис с плаки, тя изглежда ефективна само при лечение на мазни петна по ноктите.
Докато оралните ретиноиди като ацитретин могат да бъдат полезни при лечение на псориазис на ноктите, ползите от тях са силно зависими от дозата. Ако се приемат в каквото и да е, но в най-малката възможна доза, оралните ретиноиди могат да причинят влошаване на симптомите, включително раздробяване на ноктите и паронихия (инфекция на кожните гънки около ноктите).
Как да се справим с хроничния псориазис