Съдържание
Дали болката, която изпитваме при фибромиалгия и синдром на хронична умора, е от тип увреждане на нервите, наречено невропатия? Това е идея, която съществува от няколко години - в края на краищата нашата болка е много подобна - но носи по-широка подкрепа, тъй като изследователите намират повече доказателства.Изследванията, представени за първи път на годишната среща на Американската академия по неврология през 2010 г. в Торонто, показват, че много от нас с тези състояния имат нещо, наречено невропатия на малки влакна - аномалии в малките нервни влакна, които са близо до повърхността на кожата ви и се справят с болката и температурата усещане. Както болката, така и температурната чувствителност са изключително чести симптоми на фибромиалгия и синдром на хронична умора.
В това проучване изследователите са взели кожни биопсии от 30 души, които са имали или фибромиалгия, синдром на хронична умора, синдром на хронична болка или комбинация от тези заболявания, както и от контролна група. От хората с болезнените състояния биопсиите показват, че 13 от тях, или 43 процента, са имали доказателства за невропатия с малки фибри.
Това със сигурност е голям процент, но като се има предвид малкият размер на извадката от само 30 души, това не е убедително. Това обаче е достатъчно обещаващо, за да доведе до по-големи проучвания в бъдеще.
Д-р Devanshi Gupta, водещ изследовател, казва, че лекарите трябва да проверяват за невропатия с малки влакна чрез кожни биопсии при пациенти, които имат следните симптоми:
- Остри, стрелящи болки
- Ортостатична хипотония (замаяност при изправяне)
- Автономни симптоми
- Кожни промени, свързани с прекъснатото нервно снабдяване
- Инконтиненция
- Сексуална дисфункция
- Други невропатични симптоми
Някои лекари обаче казват, че биопсиите на кожата не са достатъчно надеждни и трябва да се използват само за потвърждаване на диагноза въз основа на преглед и анамнеза.
Вероятно ще разпознаете няколко от изброените по-горе симптоми като симптоми на фибромиалгия и синдром на хронична умора, включително болки, ортостатична хипотония и автономни симптоми. Припокриването на симптомите може да затрудни диагностицирането на невропатия с малки влакна само въз основа на симптоми и преглед, така че биопсията може да бъде по-полезна за потвърждаване на диагнозата при нас, отколкото при общата популация.
По-нататъшно тестване
Малко проучване, публикувано в мозъчен брой от 2013 г., предостави допълнителни доказателства за невропатия на малки нервни влакна при фибромиалгия.
Изследователите изследват малките влакна в различни области на тялото, като използват три различни метода: сензорно тестване, реакция на болка и биопсия на кожата. Те ги сравняват между хора с фибромиалгия, такива с депресия и здрави контролни субекти.
Те установиха, че хората с фибромиалгия имат:
- Нарушена функция на малки влакна, което води до повишена чувствителност към температурата
- Сензорни нередности в краката, лицето и ръцете
- По-ниски общи нервни влакна и по-малко регенериращи нервни влакна в кожата
- По-малко немиелинизирани снопчета нервни влакна в кожата, но нормални нива на миелинизирани нервни влакна
Изследователите стигнаха до заключението, че и трите метода за тестване подкрепят идеята за нарушена функция на малки фибри и следователно висока вероятност от невропатична болка при фибромиалгия.
Разбиране на науката
Бърз урок по неврология сега, така че тези открития да имат смисъл за вас.
Първо, погледнете снимката по-горе. Розовите петна са неврони, клетките, които изграждат нервите. Жилавите неща, които ги свързват, се наричат аксони или влакна.
Влакната в кожата, органите и периферните нерви се наричат С влакна или малки влакна. Тяхната работа е да осигурят усещане за кожата ви и да контролират автономните функции - всички автоматични задачи, които тялото ви изпълнява, като регулиране на сърдечната честота, дишането и телесната температура. Увреждането на тези нерви се нарича периферна невропатия.
Сега нека разгледаме финалната констатация, изброена по-горе: По-малко немиелинизирани снопчета нервни влакна в кожата, но нормални нива на миелинизирани нервни влакна.
Представете си голям електронен кабел, разрязан наполовина. Вътре тя съдържа куп по-малки кабели, които са свързани заедно и са поставени вътре в корпуса. Малките влакна в тялото ви се групират по подобен начин, докато пътуват заедно далеч от нервните клетки и към зоните, които обслужват.
Някои от тези снопове са в защитна обвивка, наречена миелин, или миелинова обвивка. Медицинският термин за обвит сноп е миелинизиран.
Други снопове са „голи“. Те не получават миелинова обвивка. Тези голи, немиелинизирани снопове, според това проучване, изглежда са повредени при фибромиалгия. Това може да е важна улика за изследователите, тъй като те се опитват да разкрият причините за щетите.
Уместността
Натрупват се още доказателства в подкрепа на теорията, че тези състояния или поне голяма подгрупа от тях са невропатични. Преобладаването на интензивна нервна болка, странни нервни усещания и абнормен нервен отговор посочват тази посока, както и фактът, че много от нас се подпомагат от лечения, насочени към невропатия, като Lyrica (прегабалин) и Neurontin (габапентин). Проверката за невропатия с малки фибри може да помогне на лекарите да определят кой от нас е вероятно да реагира на този вид лечение.
Това би могло да бъде изключително важно средство за изследване. Лекарите разбират невропатичната болка. Често се среща при диабет и в резултат на увреждане на нервите. Това е конкретно обяснение за нашата болка, която в момента е класифицирана като „слабо разбрана“ или „идиопатична“ (означава без причина).
Поставя и нов въпрос - какво уврежда нашите малки влакна? Това ли е нашата имунна система, което би означавало, че фибромиалгията е автоимунна? (Вече имаме някои доказателства, които предполагат, че поне някои случаи на синдром на хронична умора имат автоимунен характер.) Липсва ли ни ензим, който подпомага растежа и възстановяването на аксоните? Проблем ли е с клетъчния метаболизъм (митохондриална дисфункция)?
Да се надяваме, че изследователите ще започнат да задават тези въпроси и да търсят отговори, защото ако това наистина е увреждане на нервите - а не само дисфункция - това ни носи по-добра надеждност заедно с по-конкретни цели за лечение.
Дума от Verywell
И така, ако това изследване е точно и малко под половината от нас има този тип невропатия, какво означава това за останалата част от нас? Това е нещо, което ще трябва да бъде изследвано допълнително, но това изследване ще бъде много по-просто, ако те могат да изключат подгрупата с малки влакнести невропатии. Знаем, че не всички сме еднакви и колкото повече можем да бъдем точно подгрупирани, толкова по-скоро ще можем да намерим реални отговори на многобройните си въпроси.