Съдържание
- Какво трябва да правят стентовете?
- Ранна еволюция на технологията на стента
- Проблемът с късната тромбоза
- По-нови технологии за стент
- „По-добри“ трайни полимери DES
- Биоабсорбиращи се полимери
- Биорезорбируеми стентове
- Долния ред
Какво трябва да правят стентовете?
Целта на стентовете е да помогнат за предотвратяване на рестеноза в коронарната артерия (или която и да е артерия) след ангиопластика на атеросклеротична плака.
При ангиопластика балонен катетър се прекарва през зоната на запушване на артерия и балонът се надува, за да смаже плаката и да облекчи запушването. Стентът е метално скеле, което се разгръща по време на надуване на балона, което дава механична опора и помага да се поддържа отворена новообработената артерия.
Ранна еволюция на технологията на стента
Когато стентите бяха използвани за първи път, те успяха успешно да намалят риска от рестеноза след ангиопластика с около половината, от около 20% на около 10% през 12-те месеца след процедурата. (Рестенозата, когато настъпи, обикновено настъпва в рамките на една година.)
В опит да намалят още повече скоростта на рестеноза, разработчиците на стентове започнаха да покриват голите метални стентове с полимери, съдържащи лекарства, насочени към инхибиране на растежа на тъканите на мястото на стента. Тези стентове се наричат стентове, отделящи лекарства, или DES. (За разлика от това, оригиналните стентове, които не са покрити с лекарства, са известни като голи метални стентове или BMS.) DES е разработен с помощта на редица лекарства, главно паклитаксел, еверолимус или зотаролимус.
DES е бил доста успешен в намаляването на степента на рестеноза до около 5 - 6% за една година. Въпреки това, в рамките на няколко години, след като DES се превърна в „златен стандарт“ на стент терапията, нов проблем дойде до светло късната тромбоза.
Проблемът с късната тромбоза
Стентовата тромбоза е образуването на кръвен съсирек в артерията на мястото на стента. Тромбозата се различава от рестенозата, която представлява възстановяване на тъканите. Рестенозата със сигурност е проблем, но поне когато се появи, тя обикновено се появява постепенно, така че обикновено има време за лечение. За разлика от това, тромбозата на стента има тенденция да се появява внезапно, без никакво предупреждение. Стентовата тромбоза обикновено води до пълното събитие на артерията и по този начин води до миокарден инфаркт (инфаркт) или внезапна смърт.
Проблемът с ранната тромбоза (кръвен съсирек, възникващ дни до седмици след стентирането) е бил разпознат в много ранните дни на стентирането и е бил успешно разрешен чрез прилагане на мощна антитромбоцитна терапия в продължение на няколко месеца след стентирането. С използването на BMS този подход изглежда достатъчен.
Въпреки това, в рамките на няколко години от широкото използване на DES, проблемът с късната тромбоза на стента е открит, т.е. внезапна тромбоза на мястото на стента, която се появява година или две след процедурата. Късната тромбоза на стента е също толкова катастрофална, както и ранната тромбоза на стента. За да намалят риска, кардиолозите сега предписват антитромбоцитна терапия до една година.
Тъй като употребата на силни антитромбоцитни лекарства сама по себе си носи риск, проблемът с късната тромбоза на стента е накарал разработчиците на стентове да се стремят да разработят нов тип стент, който елиминира или поне намалява този проблем.
По-нови технологии за стент
Водещата теория защо DES може да причини късна тромбоза на стента се фокусира върху полимерното покритие, използвано върху тези стентове. Целта на полимерното покритие е да държи лекарството на място и да го освобождава постепенно в продължение на седмици или месеци, за да инхибира растежа на тъканите и рестенозата. След като лекарството бъде освободено, обаче, полимерът няма повече никаква цел.
Сега изследователите вярват, че полимерните покрития върху DES могат сами да увеличат възпалението и да забавят зарастването на мястото на поставяне на стента, като по този начин увеличават риска от тромбоза на стента. Те са предприели три основни подхода за справяне с този проблем и няколко компании в момента разработват нови стентове, използващи и трите от тези подходи.
„По-добри“ трайни полимери DES
Тези нови полимери изглежда причиняват по-малко възпаление и позволяват по-добро заздравяване на тъканите на мястото на лечение. Смята се, че те значително намаляват риска от късна тромбоза. Тези стентове - които обикновено се наричат „DES от второ поколение“ - сега са широко използвани по целия свят.
Биоабсорбиращи се полимери
DES (разработен и произведен в САЩ) са налични в Европа от няколко години, които използват полимерно покритие, което се абсорбира (изчезва) в рамките на няколко месеца, оставяйки гол метален стент. С други думи, тези стентове предлагат предимствата на DES през първите няколко месеца (когато обикновено се появява рестеноза), а след това те стават BMS, с намален риск от късна тромбоза. През октомври 2015 г. стентът Synergy (Boston Scientific) стана първият биоабсорбиращ се полимерен стент, одобрен в САЩ.
Проведени са няколко проучвания, сравняващи биоабсорбиращ се полимер DES с първо и второ поколение DES. В сравнение с DES от първо поколение, късната тромбоза на стентове е намалена както с DES поколение от второ поколение, така и с DES, който се абсорбира с биопоглъщащи вещества. На този етап обаче няма индикации, че биоабсорбиращият се полимер DES работи по-добре от DES поколение от второ поколение.
Освен това, поне досега, както второто поколение DES, така и новият полимер DES все още се нуждаят от продължителна терапия с антитромбоцитни лекарства.
Биорезорбируеми стентове
Разработват се стентове, които са напълно биоразградими - т.е. целият стент се реабсорбира и в крайна сметка изчезва напълно. Смята се, че ползите, предоставени от стентирането (ефектът на скелето), вече не са необходими девет до 12 месеца след процедурата - стентът няма друга цел. Е, защо да не го накарате да си отиде? Разработени са няколко версии на биорезорбируеми стентове, които са в активни клинични изпитвания.
Долния ред
Цялото невероятно инженерство, което виждаме да се случва днес в технологията на стента, със сигурност е впечатляващо и изглежда вероятно рано или късно да бъдат налични стентове, които са близо до елиминиране както на рестеноза, така и на тромбоза. Но трябва да държим няколко неща в перспектива.
Първо, всички тези дейности и всички тези инвестиции в технология на стентове са насочени към справяне с два проблема (рестеноза и тромбоза на стентове), които са причинени от нашите опити за лечение на коронарна артериална болест (CAD) с ангиопластика и стентове. Ако първоначално не ни беше „необходимо“ да направим този вид процедура, този вид монументални усилия не биха били необходими.
И второ, докато кардиолозите много бързо препоръчват инвазивно лечение на ИБС, трябва да имаме предвид, че наистина не е доказано, че стентовете значително намаляват риска от сърдечни пристъпи или смърт при повечето пациенти със стабилна ИБС. Преди да се съгласите със стент, трябва да говорите с Вашия лекар дали стентът наистина ще бъде полезен за бъдещето Ви или вместо това просто ще добавите нов хроничен проблем с управлението към този, който вече имате.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст