Съдържание
- U. of Maryland Pegs "Глутенова чувствителност" като реално състояние
- Разлики в целиакия, стволови чувствителни към глутен и отговори на имунната система
- „Потенциални“ пациенти с целиакия споделят отличителен метаболитен пръстов отпечатък с целиакия
- Чувствителност към глутен при пациенти с гранични биопсии
- Чувствителността към глутен може да засегне един от 14 души
В забележително проучване върху чувствителността към глутен, публикувано в началото на 2011 г., изтъкнатият изследовател на целиакия д-р Алесио Фасано заключава, че „чувствителността към глутен“ представлява напълно различно състояние от целиакия и повечето от хората, които страдат от чувствителност към глутен, никога няма да развият целиакия. Въпреки че неговите изследвания със сигурност представляват интерес за медицинската общност, важно е да се отбележи, че изследванията му все още не са били възпроизведени и затова медицинската общност като цяло все още смята това за разработваща теория.
Д-р Фазано и група, съставена от видни изследователи на целиакия, включително д-р. Питър Грийн (ръководител на Центъра за болести по целиакия при Колумбийския университет) и д-р Мариос Хадживасилиу (консултант невролог и експерт по глутенова атаксия), продължиха първоначалното проучване с консенсусно изявление, публикувано през февруари 2012 г., предлагащо начини за разграничаване на целиакия, глутен чувствителност и глутенова атаксия.
Допълнителни изследователи също са намекнали с констатации. Някои проучвания показват, че някои чувствителни към глутен хора имат метаболитни профили, подобни на диагностицираните целиакии, което показва, че може да има прецелиакично състояние. Други проучвания подкрепят констатациите на д-р Фазано, че глутенът може да предизвика симптоми при хора, които нямат класическа целиакия.
Изследванията на чувствителността към глутен се развиват бързо. Освен това все по-често на хора, които имат положителни кръвни тестове за целиакия, но с отрицателна биопсия, се поставят диагнози за чувствителност към глутен.
В някои случаи техният лекар казва, че могат да ядат глутен умерено или им се казва да спазват безглутенова диета, но че не е необходимо да бъдат толкова внимателни, колкото пациентите с целиакия. На други се казва, че са „потенциални“ пациенти с целиакия и трябва да проверят отново след около година за повече тестове, за да видят дали са развили състоянието.
Ще са необходими повече изследвания, за да се определи дали хората с чувствителност към глутен наистина могат да приемат малки количества глутен без увреждане или дали определена подгрупа на чувствителни към глутен евентуално ще продължи да развива целиакия.
Прочетете повече за възможните рискове за здравето при чувствителност към глутен: Здравни рискове за чувствителност към глутен
U. of Maryland Pegs "Глутенова чувствителност" като реално състояние
В първоначалното изследване на чувствителността към глутен на д-р Фазано, публикувано онлайн през март 2011 г. BMC медицина, изследователите откриха отличителни разлики между цьолиакия и чувствителността към глутен на молекулярно ниво, въпреки че симптомите на двете състояния се припокриват значително.
Д-р Фазано и други изследователи от Университета в Мериленд сравняват 42 диагностицирани целиакии, които са имали чревни увреждания Марш 3 или Марш 4, с 26 души, чиито черва показват малко или никакво увреждане, но които все още ясно реагират на глутен.
За всеки участник изследователите определят нивото на чревната пропускливост (при целиакия вашите черва стават по-пропускливи, което може да позволи на протеините да излязат в кръвния поток). Те също така разгледаха генетиката, заедно с експресията на гени в тънките черва.
Проучването открива разлики в чревната пропускливост между групите хора, заедно с разликите в експресията на гените, които регулират имунния отговор. Това показва, че чувствителността към глутен е различно състояние от целиакия, според д-р Фазано.
Разлики в целиакия, стволови чувствителни към глутен и отговори на имунната система
Разликите между двете състояния произтичат от различните отговори на имунната система, казва д-р Фазано.
При чувствителността към глутен, вродената имунна система - по-стара част от имунната система и първата защитна линия на тялото срещу нашественици - реагира на поглъщането на глутен, като се бори директно с глутена. Това създава възпаление както вътре, така и извън храносмилателната система, според д-р Фазано.
Междувременно, целиакия включва както вродената имунна система, така и адаптивната имунна система, казва той. Адаптивната имунна система е по-усъвършенствана, усъвършенствана част от имунната система, а неправилните комуникации между клетките на адаптивната имунна система водят тези клетки да се борят със собствените тъкани на тялото ви, създавайки вилозна атрофия, наблюдавана при цьолиакия.
Хората с глутенова чувствителност не получават вилозна атрофия, въпреки че все още могат да получат почти идентични симптоми с целиакия, включително диария, подуване на корема, болки в корема, болки в ставите, депресия, мозъчна мъгла и мигрена, според д-р Фазано.
Въпреки това, само тези хора с адаптивна реакция на имунната система, уникална за цьолиакия, са изложени на риск от развитие на чревен лимфом и други състояния, свързани с цьолиакия, като остеопороза, казва д-р Фазано.
Някои от чувствителните към глутен хора, включени в изследването на д-р Фазано, са имали леки чревни увреждания (класифицирани като Марш 1 или 2), но това увреждане е имало различни биомаркери от тези, наблюдавани при цьолиакия.
„Потенциални“ пациенти с целиакия споделят отличителен метаболитен пръстов отпечатък с целиакия
Има и други изследвания, които сочат, че някои хора, които са етикетирани като „чувствителни към глутен“, всъщност могат да имат ранен стадий на целиакия.
Изследване, публикувано през декември 2010 г.Списание за изследване на протеоми установява, че „потенциалните“ пациенти с целиакия с положителни кръвни тестове, но отрицателни биопсии всъщност имат същия отличителен метаболитен пръстов отпечатък като диагностицираните целиакии. Тези "чувствителни към глутен" хора могат просто да представляват по-ранен етап от състоянието, преди то да причини големи увреждания на червата, казват изследователите.
Проучването използва метаболитно профилиране с магнитен резонанс за анализ на биохимични маркери в урината и кръвта на 141 пациенти: 61 с диагностицирана цьолиакия, 29 с положителни кръвни тестове, но отрицателни биопсии и 51 здрави контроли.
Те открили, че тези с така наречената „потенциална“ целиакия имат същия биохимичен профил като диагностицираните целиакии, докато биохимичните профили на здравите контроли се различават значително.
"Нашите резултати показват, че метаболитните промени могат да предшестват развитието на атрофия на тънките черва на вилозите и да дадат допълнителна обосновка за ранното въвеждане на GFD [безглутенова диета] при пациенти с потенциална CD [целиакия]", заключава изследването.
Чувствителност към глутен при пациенти с гранични биопсии
Друго проучване разглежда пациентите със симптоми на целиакия, чиито чревни биопсии разкриват само незначителни аномалии, като лезии на Марш I или II.
Много лекари няма да диагностицират цьолиакия, освен ако чревните увреждания не достигнат нивата Марш III или Марш IV.
В това проучване 35 пациенти са имали увреждания с ниско ниво и въпреки това са били посъветвани да спазват диета без глутен.Само 23 пациенти се придържат към диетата и изследователите взеха последващи биопсии от всички, които спазват диетата след осем до 12 месеца.
Всичките 23 пациенти, които са спазвали диетата, са имали „драматично клинично подобрение на симптомите“ и повечето са видели пълно или частично излекуване на чревните си ворси.
Седем от 11-те пациенти, които отказаха да спазват безглутенова диета, също бяха оценени осем до 12 месеца по-късно. От тях шестима са имали непроменени симптоми и увреждане на червата и отново са отказали да започнат диета без глутен. Човек е видял увеличени увреждания на чревните си власинки (от Марш I до Марш IIIa) и е избрал да започне диетата.
Авторите на проучването заключават, че пациентите, които въпреки това не отговарят на критериите за цьолиакия, са явно чувствителни към глутен и са се възползвали от безглутеновата диета.
"Въпреки че лезии Марш I-II не могат да бъдат класифицирани като целиакия, симптомите на пациентите при представяне и ясното подобряване на симптомите, когато са на GFD [безглутенова диета], със или без подобрение на хистологичните лезии, подкрепят предположението, че тези пациенти са чувствителни към глутен и може да оправдаят лечението с GFD “, заключават изследователите.
Чувствителността към глутен може да засегне един от 14 души
Глутеновата чувствителност (или непоносимост) може да засегне около 6% до 7% от населението, според д-р Фазано. Други в медицинската общност са повишили процента на хора с непоносимост към глутен - виждал съм оценки, вариращи от 10% до мамут 50% от населението.
Прочетете повече за тези цифри: Колко хора имат чувствителност към глутен?
Невъзможно е да се каже колко хора всъщност имат чувствителност към глутен без повече изследвания и приети тестове за чувствителност към глутен. Но очевидно, дори ако цифрите са от долната страна, те ще намалят броя на целиаките, които съставляват около 1% от населението.
Много от общността, чувствителна към целиакия / глутен, вярват, че болестите, причинени от глутен, се подреждат в "спектър" от състояния, свързани с глутен, с целиакия, глутенова атаксия (неврологично увреждане от глутен) и чувствителност към глутен, които попадат някъде в този спектър.
Д-р Фазано казва, че следващата стъпка е идентифицирането на биологичен маркер или „биомаркер“ за чувствителност към глутен. В момента тече клиничното изпитване, за да се направи точно това, и д-р Фазано казва, че е "уверен", че изследователите ще определят точно този биомаркер. Оттам нататък изследователите могат да разработят тест за откриване на чувствителност към глутен - който може да се предлага в търговската мрежа през следващите няколко години.