Съдържание
- Какво представлява хирургията на карпалния тунел?
- Цел на хирургията на карпалния тунел
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Какво представлява хирургията на карпалния тунел?
Операцията на карпалния тунел се извършва за освобождаване на натиск върху средния нерв в китката.Средният нерв е един от основните нерви на горните крайници, който започва от рамото и се простира надолу до върховете на пръстите. Средният нерв не само насочва контракциите на мускулите в предмишницата и ръката, но също така осигурява усещания за ръцете и пръстите.
Когато медианният нерв се компресира в карпалния тунел (тесен проход от китката до ръката, направена от сухожилия, връзки и кости), симптомите на синдром на карпалния тунел могат да се развият и с течение на времето да станат хронични.
Операцията на карпалния тунел може да се извършва като отворена хирургия (включваща скалпел и голям разрез) или минимално инвазивна ендоскопска хирургия (включваща тесен обхват и операционно оборудване с един малък разрез). Операцията се извършва амбулаторно и обикновено отнема около 10 до 15 минути.
Анатомията на карпалния тунел в снимкиПоказания и противопоказания
Няма специфични противопоказания за операция на карпалния тунел, като се има предвид, че хроничната компресия на средния нерв може да доведе до трайно и тежко увреждане на нерва. Въпреки това има общи указания кога е подходяща операцията на карпалния тунел.
Най-общо казано, операцията на карпален тунел се препоръчва, когато не успеете да реагирате на консервативни терапии. От физиологична гледна точка операцията трябва да се продължи, ако синдромът на карпалния тунел се проявява със следните характеристики:
- Силна хронична болка
- Невъзможността да се постави палеца в перпендикулярна позиция (известна като атрофия на тенарния мускул)
- Загубата на сръчност на пръстите
- Загубата на "защитно усещане" в пръстите и ръката (което означава, че те реагират по подходящ начин на дразнители по начин, който може да причини нараняване)
- Загубата на „дискриминация в две точки“ (способността да се разпознават два отделни обекта, докосващи кожата едновременно)
Американският колеж по ортопедични хирурзи съветва да не се провежда хирургична операция на карпалния тунел въз основа на единична, но вместо това препоръчва анамнезата и рисковите фактори да бъдат оценени заедно със симптомите и резултатите от теста, за да се вземе подходящото решение.
Образните тестове, като компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), обикновено не са полезни при определяне дали операцията на карпалния тунел е подходяща или не.
Как се диагностицира синдромът на карпалния тунелВъзможни рискове
Хирургията на карпалния тунел е една от най-често извършваните хирургични процедури в Съединените щати.Макар да се счита за безопасна и ефективна, тя все пак крие рискове, някои от които могат да влошат състоянието, а не да се подобрят.
Възможните рискове и усложнения при операцията на карпалния тунел включват:
- Средна нервна травма със симптоми, вариращи от преходна невропраксия (нервна болка с двигателна загуба) до сложен синдром на регионална болка (хронична нервна болка, засягаща част или цял крайник)
- Увреждане на артериите или сухожилията в близост
- Нежност или болка от белези
- Хипертрофичен белег (видимо повдигнат белег)
- Следоперативна инфекция
Рискът от усложнения от операция на карпалния тунел е нисък, среща се в по-малко от 0,5% от случаите.
Разбиране на рисковете от хирургията
Цел на хирургията на карпалния тунел
Целта на операцията на карпалния тунел е доста ясна: да се облекчи натискът върху средния нерв. В почти всички ситуации това се постига чрез прерязване (или „освобождаване“) на напречната карпална връзка на дланта на ръката.
Предизвикателството на хирургията на карпалния тунел е, че лигаментът трябва да бъде прекъснат, без да се навреди на близките структури. В до 90% от случаите това се постига.
Един от факторите, влияещи върху степента на отговор (както и риска от усложнения), е изборът на операции. През последните години много хирурзи се насочиха към ендоскопско освобождаване на карпалния тунел като алтернатива на традиционната отворена хирургия, за която е доказано, че изисква по-кратко време за възстановяване и позволява на хората да се върнат на работа по-рано.
Въпреки това само около 20% от случаите в САЩ се лекуват ендоскопски, според проучване, проведено от Американската асоциация за хирургия на ръцете.
Това не означава, че ендоскопската хирургия е „по-добра“ от отворената. В крайна сметка има плюсове и минуси за всеки, който трябва да се претегли с Вашия лекар, както е подробно описано в преглед от 2019 г. в Текущ преглед на мускулно-скелетната медицина.
Отворена хирургияВъзстановяването обикновено отнема шест дни повече
Връщането на работа обикновено се случва осем дни по-късно
Белезите са по-големи и са склонни да бъдат по-чувствителни и явни
Нараняването на нервите, артериите или сухожилията се среща в 0,19% от случаите
Преходна невропраксия се среща в 0,25% от случаите
Общата честота на усложненията е по-висока (1,69 на 1000 операции)
Цената е по-ниска (около 1200 долара)
Възстановяването обикновено е шест дни по-кратко
Връщането на работа обикновено се случва осем дни по-рано
Белезите са по-малки и са склонни да бъдат по-малко чувствителни или очевидни
Нараняването на нервите, артериите или сухожилията се среща в 0,49% от случаите
Преходна невропраксия се среща в 1,25% от случаите
Общата честота на усложненията е по-ниска (0,59 на 1000 операции)
Цената е по-висока (около $ 1900)
В по-голямата схема на нещата, отворените и ендоскопските карпални тунелни операции имат сходни нива на отговор.Макар че ендоскопският подход позволява по-бързо време за възстановяване с по-малко белези, отворената хирургия е свързана с малко по-малко усложнения и струва по-малко.
Също така трябва да се вземат предвид уменията и опитът на хирурга. Много хирурзи не извършват ендоскопска хирургия, просто защото са квалифицирани в извършването на отворена хирургия (включително така наречените „мини-отворени“ версии, които използват възможно най-малкия разрез).
Карпален тунелен синдром Лекар за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Предоперативни оценки
Преди да планира операция на карпалния тунел, ортопедичният хирург ще извърши тестове, за да характеризира естеството на състоянието. Това включва получаване на изображение на напречно сечение на карпалния тунел с точни измервания. Това ще помогне да се насочи как се подхожда към операцията и да се ограничи размерът на разреза.
Образното изследване обикновено се извършва с ултрасонография с висока разделителна способност (HRUS), която е по-способна да визуализира периферните нерви (тези, които участват в усещанията и движението), отколкото CT сканиране или рентгенови лъчи. HRUS може да се извърши от хирурга или ултразвук техник в различно съоръжение.
Лекарят може също да извърши оценка на качеството на живот (QoL), за да установи доколко сериозно синдромът на карпалния тунел е повлиял на живота ви. Въпросите могат да включват:
- Можете ли да завъртите ключ в ключалка?
- Можете ли да вземете монети от маса?
- Умеете ли да пишете с химикал или молив?
- Колко трудности имате при отварянето на защитена от деца бутилка?
- Колко трудности имате при премахването на обвивки от малки предмети?
Отговорите се оценяват по скала от 1 до 5 (1 означава "Не мога да го направя" и 5 означава "няма трудност"). Резултатите не само помагат да се характеризират естеството и тежестта на Вашето състояние, но могат да бъдат използвани по-късно, за да се определи колко добре сте реагирали на операцията.
Други тестове в офиса включват тест за монофиламенти на Semmes-Weinstein (който идентифицира загубата на защитно усещане чрез триене на нишка през ръката или пръста, докато индивидът отклонява поглед) и тест за дискриминация в две точки (при който два остри предмета, като краищата на пинсета, се прилагат върху кожата, за да се види дали можете да различите две различни зони на усещане).
Как да се подготвим
Операцията на карпалния тунел е амбулаторна процедура, която обикновено се извършва под местна упойка или с регионален блок. Операциите, които са по-сложни, като тези, които включват предшестващо травматично увреждане, може да изискват обща анестезия.
Операцията на карпалния тунел се счита за безопасна, но изисква подготовка, не само по отношение на самата операция, но и след фазата на възстановяване, която следва.
Местоположение
Операцията на карпалния тунел се извършва в операционната зала на болница или специален хирургичен център. Някои ортопедични кабинети са оборудвани с хирургични съоръжения, които могат да се справят с неусложнени процедури.
Какво да облека
Въпреки че операцията е ограничена до областта на китката, ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля. Носете свободно прилепнали дрехи и лесни за сваляне и обличане, като анцуг и мокасини. Оставете всякакви ценности у дома, включително бижута и часовници.
Също така ще бъдете помолени да премахнете очила, контактни лещи, слухови апарати, протези и пиърсинг преди операцията.
Храни и напитки
Не яжте и не пийте нищо след полунощ вечерта преди операцията. Ще ви бъде позволено да отпиете няколко глътки вода, за да приемате сутрешните си лекарства. След четири часа операция не трябва да се приема през устата храна или течности, включително дъвка или твърди бонбони.
Лекарства
Преди операцията ще трябва да спрете приема на някои лекарства, които насърчават кървенето и забавят зарастването на рани. Те включват:
- Антикоагуланти("разредители на кръвта") като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен) и Celebrex (целекоксиб)
Обикновено хирурзите ще ви посъветват да спрете приема на НСПВС седем дни преди операцията и антикоагуланти три до четири дни преди операцията. Може да се наложи да избягвате приема на някои от тези лекарства до две седмици след операцията.
Какво да донеса
За да се регистрирате в болницата или хирургичния център, ще трябва да носите шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), както и вашата застрахователна карта. Ако се изисква предварително плащане на разходите за съзастраховане или доплащане, попитайте офиса какъв начин на плащане приемат.
Освен това ще трябва да доведете приятел или член на семейството, който да ви откара до дома. Дори ако се използва локална анестезия, най-вероятно няма да сте в състояние да се приберете безопасно с една ръка.
Ако се използва обща анестезия, при никакви обстоятелства не трябва да шофирате или да работите с тежки машини през първите 24 до 48 часа.
Предоперативни промени в начина на живот
Въпреки че пушенето по никакъв начин не противопоставя операцията на карпалния тунел, това не помага за възстановяването ви. Тютюневият дим причинява генерализирано свиване (стесняване) на кръвоносните съдове, ограничавайки количеството кръв и кислород, което достига до тъканите. Това може да забави заздравяването и да увеличи риска от образуване на белези и чувствителност на белези.
Проучванията показват, че пушенето не само увеличава тежестта на синдрома на карпалния тунел преди операцията, но също така увеличава честотата и тежестта на симптомите след операцията.
Хирурзите обикновено препоръчват спирането на тютюнопушенето две седмици преди и след хирургия, за да сте сигурни, че постигате оптималните ползи от операцията на карпалния тунел.
Как отказването от цигарите подобрява хирургичните резултатиКакво да очаквате в деня на операцията
Операцията на карпалния тунел може да се извърши от ортопедичен хирург или специалист, известен като ръчен хирург, който е сертифициран от борда като общ хирург и е преминал допълнително обучение по хирургия на ръцете.
Придружаващ хирурга ще бъде оперативна медицинска сестра и анестезиолог. Ако операцията се извършва под местна упойка, анестезиолог не е необходим.
Преди хирургията
След като се регистрирате и подпишете необходимите формуляри за съгласие, ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. След това ще бъдат взети жизненоважни признаци, включително температура, кръвно налягане и пулс.
Ако ще се използва обща анестезия, интравенозна (IV) линия ще бъде въведена във вената на ръката ви. За регионален блок в ръката ви се поставя IV линия.
Странични ефекти и безопасност при обща анестезияПо време на хирургията
За операция на карпален тунел сте поставени в легнало (обърнато нагоре) положение на операционната маса с ръка, поставена върху повдигната платформа, наречена маса за ръце.
При повечето процедури за карпален тунел се използва локална или регионална анестезия. За локална анестезия се поставя инжекция в китката, докато на ръката ви се поставя турникет, за да се ограничи количеството лекарство, което влиза в кръвта. За регионален блок също се използва турникет, но лекарството се доставя през IV линия.
Общата анестезия обикновено се използва, когато се извършват други хирургични процедури заедно с освобождаването на карпалния тунел.
След като ръката и китката изтръпнат, освобождаването може да се извърши по един от двата начина:
- Отворено издание: За тази операция хирургът отрязва грубо два инча разрез на китката. След това конвенционалните хирургически инструменти прекъсват карпалния лигамент и увеличават карпалния тунел. Хирурзите, обучени в мини-отворено освобождаване, могат да извършват операцията, като използват само половин инчов разрез.
- Ендоскопско освобождаване: За тази операция хирургът прави два половин инчови разреза, единия на китката, а другия на дланта. Фиброоптичен обхват (наречен ендоскоп) се вкарва в разреза от страна на китката и ръководи прекъсването на лигамента в разреза от страна на дланта. (По-новите ендоскопи имат прибиращи се режещи приставки в областта на шията, изискващи само един разрез, а не два.)
След освобождаването на траверсалната карпална връзка раната (или раните) се затварят с конци и се покриват с лепящи превръзки, наречени стерилни ленти. След това ръката и китката се шинират, за да се обездвижат, въпреки че пръстите могат да останат свободни.
След операцията
След като операцията приключи, ще бъдете преместени в стаята за възстановяване и наблюдавани за около един час, за да може анестезията да изчезне. (Хората, които са под обща анестезия, може да отнемат повече време.) Лекарят ще иска да гарантира, че можете да мърдате пръсти, преди да си тръгнете.
Вероятно ще има болка и дискомфорт в ръката или китката след операция на карпалния тунел, но лекарят ще осигури перорални лекарства като Tylenol (ацетаминофен), за да помогне за контролиране на болката. След като Вашият лекар Ви даде ОК, приятел или член на семейството може да Ви откара до дома.
Какво да очаквате при възстановяване от операцияВъзстановяване
След като се приберете вкъщи, ще трябва да ограничите активността през първите 24 часа. За да намалите болката, повдигнете ръката и китката и прилагайте пакет с лед на всеки час за не повече от 15 минути през първите ден или два.
Можете също така да приемате Tylenol на всеки четири до шест часа, за да контролирате болката, като ограничите приема си до не повече от 3000 до 4000 милиграма на ден.
Изцеление
Ще трябва да държите шината на китката си, докато конците бъдат премахнати седмица до 14 дни по-късно. Дори след премахване на конците, ще трябва да лекувате внимателно ръката и китката си, като избягвате тежко повдигане или тежки движения през първите четири седмици.
Преди премахването на шевовете, ще трябва да смените превръзката според указанията на Вашия лекар, като внимавате да не намокрите конците. Когато се къпете или къпете, поставете найлонова торбичка върху ръката и китката и я закрепете с ластик. Ограничете душовете до не повече от пет до седем минути.
По време на възстановяването може да се наложи да коригирате работните задължения или дори да отделите почивка от работа, за да се излекувате. Вашият лекар може да ви насочи към трудов терапевт, който може да предложи помощни средства и устройства, ако е необходимо.
Кога да се обадите на лекар
Усложненията от операцията на карпалния тунел са необичайни, но могат да се появят. Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако получите някое от следните:
- Висока температура (над 101,5 F) с втрисане
- Увеличаване на зачервяване, болка, топлина или подуване на хирургичното място
- Неприятно миришещо, подобно на гной отделяне от раната
Справяне с възстановяването
За да се справите по-добре с възстановяването и да се върнете в състояние преди лечение, физическата терапия трябва да се извършва веднага след отстраняването на конците. Физиотерапевтът може да помогне за възстановяване на силата и обхвата на движенията с нежни упражнения, които също могат да намалят белезите и чувствителността на белезите.
Физиотерапевтът може да ви научи и на прости упражнения, които можете да изпълнявате сами, докато гледате телевизия или седите на бюрото си. Те включват:
- Разтягане на китката, в който удължавате ръката с дланта си надолу, хващате предната част на пръстите си с противоположната ръка и внимателно ги изтегляте назад, за да удължите китката.
- Разтягане на флексията на китката, при което удължавате ръката с длан нагоре, хващате гърба на пръстите си с противоположната ръка и леко ги изтегляте назад, за да огънете китката.
Според Американската академия по ортопедични хирурзи усилията за рехабилитация трябва да продължат в продължение на три до четири седмици след отстраняването на конците и да продължат след това като поддържаща терапия.
Как да намерим най-добрия физиотерапевтДългосрочна грижа
Повечето ортопедични хирурзи ще назначат последваща среща четири до шест седмици след операцията, за да оценят вашето възстановяване. Посещението може да включва повторен тест за качество на живот и други оценки, за да се оцени вашият отговор на лечението.
важно е да спазвате всички последващи срещи, които лекарят Ви е планирал. Ако симптомите са напълно разрешени след няколко месеца, непрекъснато медицинско обслужване обикновено не е необходимо.
Въпреки че много хора могат да се върнат на работа в рамките на седмица или две след операцията на карпалния тунел, може да отнеме три до четири месеца, преди да се възстановите напълно и до една година, преди силата на захвата ви да бъде напълно възстановена.
Дума от Verywell
Колкото и ефективна да е операцията на карпалния тунел, тя никога не трябва да се счита за „бързо решение“ за вашето състояние. Въпреки че операцията отнема само няколко минути, тя изисква отдаденост и упорита работа в продължение на седмици и месеци, за да се осигури пълно и трайно възстановяване.
Ако Вашият лекар Ви каже, че не се нуждаете от операция на карпалния тунел, можете да забавите предотвратяването на операцията, като избягвате повтарящи се движения на ръката и китката, като използвате ортопедична скоба, когато изпълнявате ръчни задачи, като използвате ергономични помощни средства, когато е възможно, и правите рутинни и упражнения за китки, предписани от Вашия лекар или физиотерапевт.pr
Как да се предотврати синдром на карпален тунел