Съдържание
Индуцираната от опиоиди хипералгезия (OIH) и алодинията (OIA) са необичайни състояния на болка, които са резултат от класа болкоуспокояващи, наречени опиоиди. Това е нещо, наречено "парадоксален отговор", при който лекарствата, които приемате за облекчаване на болката, всъщност започват да ви карат да бъдете по-чувствителни към болезнени стимули.Опиоидът (понякога наричан опиат или наркотик) е вид болкоуспокояващо средство, произведено от синтетична форма на опиум, която се получава от макове. Хипералгезия е усилена болка; процесите в нервната система работят за увеличаване на интензивността на болката, която чувствате. Алодиния е болка, причинена от нещо, което обикновено не е болезнено, като леко докосване или движение на плат по кожата ви.
Опиоидите се предлагат само по лекарско предписание. Честите опиоиди включват:
- Хидрокодон
- Оксикодон
- Кодеин
- Морфин
- Метадон
- Фентанил
- Меперидин
- Хидроморфон
Симптоми
OIH и OIA са трудни за разпознаване, тъй като основният симптом е болката - точно това, което им се предписва за лечение. Това, за което трябва да следите е:
- Влошаване на болката въпреки лечението
- Болка от необичайни причини, включително температура, която не е достатъчно екстремна, за да увреди кожата ви (термична алодиния), болка от неабразивно движение по кожата, като леко търкане или четкане (механична алодиния), или болка от натиск като нежна прегръдка или лента което не е особено стегнато (тактилна алодиния)
- Промени в моделите на болка или задействанията с течение на времето
Ако болката, от която се лекувате, не включва алодиния, това е най-вероятното нещо, което ще забележите. Много хора описват, че е "кожна" болка, подобна на слънчево изгаряне, а болката от облеклото е често срещано оплакване.
В противен случай ключът е да наблюдавате и да говорите с Вашия лекар за нещо ново.
Индуцирана от опиоиди болка срещу повишена лекарствена толерантност
Също така е възможно да нямате представа, че това се случва и просто да мислите, че управлението на болката ви е по-малко ефективно, отколкото преди, което е често срещан проблем. Дългосрочната употреба на опиоиди е добре известна с това, че води до повишен толеранс, което може да доведе до редовно увеличаване на дозите.
Така че понякога нивата на болка се повишават не защото опиоидите я причиняват, а защото сте развили толерантност към лекарството, което означава, че то просто не работи толкова добре, колкото преди. Разказването на разликата не е лесно. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за това какво се случва и как да разберете какво причинява болката Ви. Експериментирането с дозата самостоятелно може да бъде изключително опасно и може да не ви даде полезна информация.
Причини и рискови фактори
Учените все още не са сигурни какво причинява OIH. OIA беше призната много по-скоро и ние знаем дори по-малко от нея, отколкото OIH. Изследователите обаче проучват няколко възможности. Според преглед на проучвания за OIH,някои възможни механизми включват:
- Аномалии в начина, по който мозъкът ви обработва сигналите за болка
- Неизправност на специализирани рецептори в мозъка ви
- Увеличени количества от невротрансмитер глутамат, който може да стимулира прекомерно мозъчните ви клетки
- Излишната активност на рецепторите в гръбначния мозък, които стимулират специални сензорни нерви, наречени ноцицептори в периферната нервна система
- Намалено повторно поемане на някои невротрансмитери, което поддържа повишени нива активни в мозъка
- Повишена чувствителност на гръбначните неврони към невротрансмитерите глутамат и вещество Р, което предава ноцицептивни сигнали за болка
Някои от тези механизми могат да работят заедно, за да причинят и поддържат болка, предизвикана от опиоиди. Докато голяма част от изследванията са фокусирани върху централната нервна система, в някои случаи може да участва периферната нервна система. Цитираният по-горе преглед съдържа доказателства, че OIH може да се развие по различен начин, когато става въпрос и за различни видове болка.
Рискови фактори
Не всеки, който приема опиати, ще развие OIH или OIA. Изследванията показват, че генетиката може да играе роля. Редовният прием на опиоиди за дълго време увеличава риска, както и приемането на високи дози. Бързото увеличаване на дозата също ви излага на повишен риск.
Тъй като много хора развиват толерантност към тези лекарства, нормално е количеството, което приемате за хронична болка, да се увеличава с времето, което означава, че ставате все по-склонни да развиете индуцирана от опиоиди болка.
Диагноза
OIP е трудно да се диагностицира. Няма тест или сканиране за него, така че Вашият лекар трябва да обмисли симптомите Ви и да потърси други възможни причини за повишена или нова болка. Това се нарича диагноза на изключване, защото може да бъде поставена само когато са изключени други възможности.
Сериозна бариера пред диагнозата OIP са състоянията на болка, които се характеризират с така наречената „централна болка“ или „централна сенсибилизация“. Тези състояния включват фибромиалгия, ревматоиден артрит, мигрена, синдром на раздразнените черва, синдром на ME / хронична умора и посттравматично стресово разстройство.
Хората с тези състояния често вече имат хипералгезия и / или алодиния, което може да маскира индуцираните от опиоиди версии. Независимо от причината за вашата болка, важното нещо, за което трябва да внимавате, е промяна в тежестта или естеството на вашата болка. Потърсете тези видове промени:
- По-широко разпространена или дифузна болка, когато основната причина е стабилна или се подобрява
- Повишена тежест на болката, въпреки че основната причина остава стабилна или се подобрява
- Повишената болка след увеличаване на дозата на опиоидите
- Намалена болка, когато приемате по-малко болкоуспокояващи
Колкото повече можете да кажете на Вашия лекар за това как се е променила болката Ви и как тя може да се свърже с употребата на опиоиди, толкова по-лесно ще бъде да получите ясна представа за това, което причинява болката.
Лечение
Когато опиоидите започнат да причиняват или влошават болката ви, имате няколко алтернативи за промяна на вашата стратегия за управление на болката.
Ако причината за основната болка е временна, тогава логичното лечение е да се откажат от опиоидите. В зависимост от дозировката и колко дълго сте я приемали, може да се наложи постепенно да отбиете, за да избегнете допълнителни симптоми.
Ако обаче причината за болката продължава, Вашият лекар може да препоръча намаляване на дозата, за да се види дали това ще се отърве от индуцираната от опиоидите болка. Когато излезете от опиоиди, възможно е болката при OIH или OIA временно да се влоши, преди да изчезне.
Можете също така да намерите облекчение, като смените типа опиоид, който използвате. Например хидрокодонът, фентанилът и трамадолът са от различни класове, така че един може да е проблем, докато други не.
При опиоидите пристрастяването е възможно. В това няма срам - това е естествена последица от лекарството. Това обаче може да означава, че се нуждаете от допълнителна помощ, за да излезете от него или да намалите дозата. Вашият лекар трябва да може да ви помогне с това.
Понякога лекарите ще се опитат да добавят различен тип болкоуспокояващо средство - или инхибитор на COX-2, или нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС), заедно с ниска доза опиоиди. Тези лекарства могат да помогнат за противодействие на необичайните действия на глутамат и вещество P, за които се смята, че допринасят за някои случаи на OIH и вероятно OIA.
Други лекарства, които могат да бъдат полезни при лечението на болка, включваща опиоиди, включват:
- Декстрометорфан
- Метадон (ако OIP не е от същия клас)
- Бупренорфин
- Кетамин
- Дексмедетомидин, комбиниран с флурбипрофен аксетил
Добавката куркумин (вещество в подправката куркума) може да обърне OIH. В проучване от 2016 г. изследователите съобщават, че трансплантациите на определен тип стволови клетки са обърнали OIH, както и морфиновата толерантност. Тези лечения се нуждаят от повече изследвания, преди да започнат може да се препоръча.
Предотвратяване
Разбира се, по-добре е, ако можете първо да предотвратите индуцирана от опиоиди болка. Проучване от 2017 г. препоръчва ротация през класове опиоиди, поддържане на възможно най-ниската доза и комбиниране на опиоиди с неопиоидни болкоуспокояващи. Титрирането (натрупването) до по-високи дози също може да попречи на OIH и OIA да се развият.
Допълнителни / алтернативни лечения
Част от превенцията може да включва нелекарствени лечения за болка, които могат да помогнат да поддържате употребата на опиоиди ниска, като същевременно не компрометирате качеството на живот. Някои опции включват:
- Акупунктура
- Масажна терапия
- Физиотерапия
- Хиропрактика
- Биофидбек
- Когнитивна поведенческа терапия
- Добавки
Някои хора с хронична болка намират облекчение от нежни упражнения като:
- Йога
- Тай чи
- Чигонг
Подходящите за вас нелекарствени подходи зависят от причината за болката и цялостното ви здраве. Не забравяйте да обсъдите тези възможности с Вашия лекар.
Дума от Verywell
Хроничната болка отнема достатъчно жертви за живота ви такъв, какъвто е - нямате нужда от вашите лекарства, за да ви нарани още повече! В същото време може да бъде наистина страшно да спрете да приемате лекарство, от което сте зависели, за да функционира. Опитайте се да се съсредоточите върху това доколко това би могло да намали болката ви и да подобри живота ви и не забравяйте, че имате алтернативни лечения за изследване.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст