Съдържание
- Хирургия
- Химиотерапия
- Целеви терапии
- Други лечения
- Клинични изпитвания
- Допълнителна медицина (CAM)
- Лечение на рецидив
- Лечение при бременност
Вашият екип за грижа за рака
Вашата първа стъпка при избора на най-добрите възможности за лечение е да разберете вашия екип за грижа за рака. Важно е да знаете кой доставчик ще играе ролята на управление на вашата грижа и на кого трябва да се обадите с въпроси.
Най-често ракът на яйчниците се диагностицира за първи път или поне се подозира от акушер-гинеколог (OB / GYN) или друг първичен лекар.
При избора на възможности за лечение обаче се препоръчва да се консултирате с гинекологичен онколог преди започване на режим.
Други членове на вашия здравен екип могат да включват вашия първичен лекар, онкологичен социален работник или съветник, патолог (който преглежда всяка тъкан, отстранена по време на операция) и вероятно лекар за палиативни грижи (който се фокусира върху облекчаване на свързаните с рака симптоми) или специалист по плодовитост.
Възможности за лечение
Има два основни вида лечение на рак на яйчниците:
- Местни лечения: Леченията като операция и лъчева терапия са местни лечения. Те лекуват рака там, където е възникнал, но не се отнасят до никакви ракови клетки, които са се разпространили извън първоначалното място на рака.
- Системни лечения: Когато ракът се разпространи извън първоначалното си местоположение, обикновено са необходими системни лечения като химиотерапия, целенасочени терапии или хормонална терапия (с неепителни тумори). Тези лечения са насочени към раковите клетки, независимо къде се намират в тялото ви.
Повечето хора с епителен рак на яйчниците ще имат комбинация от тези лечения. Понякога, като например при зародишни и стромално-клетъчни тумори или в ранен стадий (като стадий IA) епителни тумори, операцията самостоятелно, без химиотерапия, може да бъде ефективна.
Хирургия
Хирургията е основата на лечението на много хора с рак на яйчниците. Тя може да варира както от вида на рак на яйчниците, така и от стадия.
Проучванията установяват, че когато операцията на рак на яйчниците се извършва от гинекологичен онколог, резултатите са много по-добри, отколкото когато операциите се извършват от лекари от други специалности, тъй като това са сложни процедури.
И все пак, дори когато посещават гинекологичен онколог, много хора намират за полезно (и често успокояващо) да получат второ мнение. Ако обмисляте да направите това, може да пожелаете да помислите за един от по-големите национални ракови центрове, определени от Националния институт по рака, в които често има хирурзи, които се специализират в един определен вид хирургия.
Оофоректомия (за тумори на зародиши и стомашни клетки)
Зародишните клетки и стромалните клетъчни тумори често се откриват в ранните етапи. Много хора с тези тумори са млади и операцията за отстраняване само на засегнатия яйчник (оофоректомия) понякога може да доведе до запазване на другия яйчник и матката. Самата хирургия също може да бъде ефективна при много ранни епителни тумори.
Ако и двата яйчника трябва да бъдат премахнати, все още има някои опции за запазване на плодовитостта, като замразяване на ембриони. Ако се интересувате от това, ако е възможно, говорете с лекар, специалист по опазване на плодовитостта, преди да започне лечението.
Циторедукция / дебулк хирургия (за рак на епителния яйчник)
Около 80 процента от епителните ракови заболявания на яйчниците се откриват в по-късните стадии на заболяването (етап III и етап IV).
За разлика от рака на гърдата и белите дробове, където операцията за IV стадий на заболяването не подобрява продължителността на живота, операциятамогаудължете живота на тези с рак на яйчниците в стадий IV.
Той също така подобрява по-късната полза от химиотерапията.
Хирургията за напреднал епителен рак на яйчниците се нарича циторедуктивна хирургия (хирургия за отстраняване). "Cyto" е коренната дума за клетка, а "редукционен" означава намаляване, така че целта на тази операция е да се намали броят на наличните ракови клетки, вместо да се елиминира целият рак.
Има три възможни резултата от тази операция:
- Пълна: Всички видими ракови заболявания се отстраняват.
- Оптимално: Ракът остава, но всички области са с диаметър по-малък от 1 см (често наричан милиарна болест).
- Неоптимално: Остават възли, които са по-големи от 1 см в диаметър.
Циторедуктивната хирургия е дълга и трудна операция и рисковете от по-дълга процедура често надвишават ползите. Следователно, "оптималната" циторедукция обикновено е целта на операцията.
В допълнение към премахването на яйчниците и фалопиевите тръби (двустранна салпингоооректомия) и матката (хистеректомия), често се отстранява или биопсира и друга тъкан. Например, салникът или слой мастна тъкан, който покрива яйчниците и таза, често се отстранява (оментектомия).
Измивания, процедура, при която физиологичен разтвор се инжектира в корема и таза и след това се изтегля, за да се търси наличието на ракови клетки, които са „разхлабени“ в корема и таза.
Лимфните възли в корема и таза често се биопсират или отстраняват (дисекция на лимфни възли). Освен това могат да се вземат проби от повърхността на много тазови и коремни органи, като пикочния мехур, червата, черния дроб, далака, стомаха, жлъчния мехур или панкреаса. При сериозни епителни тумори обикновено се отстранява апендиксът.
Когато се вземат проби от червата, двата края от отстранената област се отстраняват, когато е възможно. Ако не, краят на червата преди мястото на операцията се пришива към кожата, така че червата да могат да се дренират навън (създаване на стома).
Цялата тази операция може да се направи веднага или вместо това след прилагане на химиотерапия или след рецидив на рак.
Най-честите странични ефекти на операцията са кървене, инфекции и реакции към анестезия.
Тъй като операцията за циторедукция има тенденция да бъде продължителна операция, препоръчително е тези, които са в риск, да направят задълбочена оценка на сърцето и белите дробове преди операцията.
Химиотерапия
При рак на яйчниците е почти невъзможно да се премахне целият рак. Дори когато операцията премахва всички видими ракови клетки (като при по-ранните етапи), честотата на рецидиви е много висока - около 80% .Това означава, че дори и да не се вижда видим рак, микроскопичните области на рака са изоставени. Следователно, химиотерапията обикновено се прилага за всички, но най-ранните етапи на епителния рак на яйчниците. Химиотерапията често се използва и за по-високи стадии на тумори на зародишните клетки.
Използвани наркотици
Често използваните лекарства включват комбинация от:
- Платинови лекарства: Параплатин (карбоплатин) или Платинол (цисплатин).
- Таксани: таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).
Има много други лекарства, които също могат да се използват, включително Doxil (липозомен доксорубицин) и Gemzar (гемцитабин).
При туморите на зародишните клетки химиотерапията често включва комбинация от платинол (цисплатин), VP-16 (етопозид) и блеомицин.
Методи на администриране
Химиотерапията може да се прилага по един от двата начина:
- Интравенозно (IV): IV химиотерапия обикновено се прилага на всеки три до четири седмици и се повтаря в продължение на три до шест цикъла. Това може да се направи чрез катетър, поставен в ръката ви, или чрез химиотерапевтичен порт или линия PICC.
- Интраперитонеална химиотерапия: При тази процедура химиотерапията се прилага чрез игла, поставена директно в коремната кухина.
IV приложението е по-често, но сега изследователите смятат, че интраперитонеалната химиотерапия е недостатъчно използвана за рак на яйчниците. Може да поискате да попитате за това.
В преглед на проучванията от 2016 г. изследователите установяват, че интраперитонеалната химиотерапия увеличава преживяемостта с рак на яйчниците повече от IV химиотерапия.
В това проучване беше отбелязано, че интраперитонеалната химиотерапия причинява повече странични ефекти на храносмилателния тракт, треска, болка и инфекция, но е по-малко вероятно от IV химиотерапия да причини загуба на слуха (ототоксичност).
Въпреки това, интраперитонеалната химиотерапия не се толерира, както и IV химиотерапия и не може да се използва, ако има бъбречна дисфункция или значителна белезна тъкан в корема, така че обикновено е запазена за жени с IV стадий на заболяването и тези, които са имали неоптимална циторедукция .
Странични ефекти
Химиотерапевтичните лекарства пречат на клетъчното делене в различни точки от цикъла и са ефективни при унищожаването на бързо растящи клетки, като ракови клетки. За съжаление лечението засяга и нормалните, бързо делящи се клетки, причинявайки нежелани ефекти.
Най-честите нежелани реакции на химиотерапевтичните лекарства, използвани при рак на яйчниците, включват:
- Гадене и повръщане: Лечението на индуцирано от химиотерапия гадене и повръщане се подобри драстично през последните години и превантивните лекарства сега често позволяват на хората да преминат през химиотерапия с малко или никакво повръщане.
- Потискане на костния мозък, което води до ниско ниво на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите. Именно ниското ниво на тип бели кръвни клетки, наречени неутрофили, предразполага хората към инфекции по време на химиотерапия.
- Умора
- Косопад
По-дългосрочните странични ефекти на химиотерапията могат да включват периферна невропатия (изтръпване, болка и изтръпване на ръцете и краката) и загуба на слуха (ототоксичност). Съществува и малък риск от развитие на вторични ракови заболявания.
Страничните ефекти и усложненията на химиотерапията обаче обикновено са много по-големи от ползите за оцеляване от тези лечения.
Целеви терапии
Целевите терапии са лечения, които пречат на конкретни стъпки в растежа на рака. Тъй като те са насочени специално към раковите клетки, те понякога (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията. Терапиите, които могат да се използват при рак на яйчниците, включват:
- Инхибитори на ангиогенезата: Раковите заболявания трябва да създадат нови кръвоносни съдове, за да растат и да се разпространяват. Инхибиторите на ангиогенезата инхибират този процес, като по същество гладуват тумора от ново кръвоснабдяване. Avastin (бевацизумаб) понякога може да забави растежа на рак на яйчниците, но може да има сериозни странични ефекти като кървене, кръвни съсиреци и перфорирано черво.
- PARP инхибитори: Първият PARP инхибитор е одобрен за рак на яйчниците през 2015 г. За разлика от химиотерапията, тези лекарства могат да се дават под формата на хапчета, а не чрез IV. PARP инхибиторите действат, като блокират метаболитен път, който кара клетките с BRCA генна мутация да умрат. Наличните лекарства включват Lynparza (олапариб), Rubraca (рукапрайб) и Zejula (нирапариб).
Тези лекарства най-често се използват за жени, които имат BRCA мутации, но както Lynparza, така и Zejula могат да се използват за жени без BRCA мутации за лечение на рецидиви на рак на яйчниците след химиотерапия. Страничните ефекти могат да включват болки в ставите и мускулите, гадене и анемия, наред с други, но обикновено се понасят по-добре от химиотерапията. Съществува и малък риск (както при химиотерапията) от вторични ракови заболявания като левкемия.
Други лечения
Други видове лечение могат да се използват при различни видове рак на яйчниците или за широко разпространено заболяване. Лекарствата за хормонална терапия се използват по-често при рак на гърдата. Но лекарства като супресивни лекарства на яйчниците, тамоксифен и инхибитори на ароматазата могат да се използват за тумори на стромални клетки и рядко тумори на епителни клетки. Лъчевата терапия не се използва често при рак на яйчниците, но може да се използва, когато има обширни метастази в корема.
Клинични изпитвания
Има много текущи клинични проучвания, разглеждащи комбинации от горните терапии, както и по-нови лечения, както за първоначална диагноза на рак на яйчниците, така и за рецидиви. Националният институт по рака препоръчва да говорите с Вашия лекар за тези, които може да са подходящи за Вас.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на яйчниците
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Понякога единственият начин да се използва по-нова възможност за лечение е да бъдете част от едно от тези проучвания. Има много митове за клиничните изпитвания, но истината е, че всяко лечение, което сега имаме за рак, някога е било изучавано за първи път по този начин.
Допълнителна медицина (CAM)
Към днешна дата няма проучвания, които да показват, че CAM терапиите могат да лекуват рак на яйчниците. Предходните конвенционални лечения в полза на такива възможности всъщност биха могли да навредят.
Въпреки това, някои могат да помогнат със симптомите на рака и неговите лечения, подобрявайки качеството на живот.Поради тази причина много ракови центрове вече предлагат различни алтернативни терапии. Опциите, които са показали известна полза в поне няколко научни изследвания, включват акупунктура, медитация, йога, музикална терапия и терапия с домашни любимци.
Добавки и храни
Говорете с вашия онколог, преди да опитате някакви витаминни или минерални добавки. Всички те се метаболизират или от черния дроб, или от бъбреците и теоретично биха могли да забавят или ускорят метаболизма на химиотерапевтичните лекарства, повлиявайки лечението. Някои, по-специално, заслужават специално внимание: Витамин Е (както и билката Гинко билоба) може да увеличи кървенето по време и след операцията, а други добавки могат да увеличат риска от абнормни сърдечни ритми или гърчове, свързани с анестезия.
Освен това, антиоксидантните препарати всъщност биха могли да защитят самите клетки, химиотерапията и лъчетерапията целят да унищожат; тези лечения действат, като причиняват оксидативно увреждане на генетичния материал в раковите клетки. Повечето онколози смятат, че яденето на богата на антиоксиданти диета не е проблем по време на лечението.
Омега-3 мастните киселини обаче могат да бъдат полезни за някои. Тези добавки могат да помогнат за задържане на мускулна маса при тези с ракова кахексия, състояние, включващо загуба на тегло, загуба на мускулна маса и загуба на апетит, което засяга около 80 процента от хората с напреднал рак. U
Има известен интерес към куркума (и нейното съединение, куркумин), често срещана съставка в къри и горчица, които придават на тези храни жълтия си цвят.
Някои лабораторни проучвания намекват, че куркумата може да стимулира смъртта на раковите клетки на яйчниците, но не и на нормалните, и че раковите клетки на яйчниците, „хранени” с куркума, може да имат по-малка вероятност да станат устойчиви на химиотерапия.
Това изследване не е окончателно по отношение на приложението му при хората, но няма вреда от използването на подправката.
Лечение на рецидив
За съжаление, около 80 процента от раковите заболявания на яйчниците, които се лекуват със стандартните терапии по-горе, ще се повторят. Подходът за лечение на рецидив зависи от неговия график:
- Рецидив веднага след лечението: Такива случаи се считат за платиноустойчиви или устойчиви на платинена химиотерапия. Опциите включват повтаряне на химиотерапия със същите лекарства (въпреки че това обикновено води до лош отговор), използване на различен режим на химиотерапия (има няколко различни опции) или обмисляне на клинично изпитване.
- Рецидив в рамките на шест месеца от лечението: Такива случаи се считат за устойчиви на платина. Опциите в този момент може да са различно химиотерапевтично лекарство или режим или клинично изпитване. Обикновено не се препоръчва операция.
- Рецидив шест месеца или повече след завършване на лечението: Ако първоначалната химиотерапия включва използването на платинено химиотерапевтично лекарство (Platinol или Paraplatin), туморът се счита за чувствителен към платина. Препоръките за лечение варират, но могат да включват операция за циторедукция плюс лечение с оригиналните химиотерапевтични лекарства.
Лечение при бременност
Повечето ракови заболявания на яйчниците, които се появяват по време на бременност, са причинени от тумори на зародишни клетки или тумори на стромални клетки. Тези тумори често включват само един яйчник и по време на бременност е възможна операция за отстраняване на яйчника, въпреки че се предпочита изчакване до втория триместър.
За бременни жени с епителни ракови заболявания на яйчниците и по-напреднал стадий на стромални клетки или тумори на зародишни клетки е възможна операция за циторедукция. Изчакването до първия триместър е идеално, но операцията може да се обмисли по-рано.
Химиотерапията е относително безопасна след първия триместър и обикновено може да започне около 16 седмици.
За епителни раци на яйчниците обикновено се използва комбинация от параплатин (карбоплатин) и таксол (паклитаксел), с комбинация от платинол (цисплатин), велбан (винбластин) и блеомицин, използвани за неепителни тумори.
Какво можете да направите, за да предотвратите рак на яйчниците