Съдържание
Малко анатомия помага да се разбере какво точно е пателарната сублуксация. Пателата или капачката на коляното е една от трите кости, които образуват колянната става. Всяка от тези кости има защитен слой хрущял, където повърхностите им влизат в контакт. Пателата също е обгърната от сухожилие. Това сухожилие свързва четириглавия мускул на бедрото с пищяла (пищяла) под коляното.Чашката на коляното се плъзга нагоре и надолу по жлеб в края на бедрената кост, когато коляното се огъва. Тази бразда се нарича трохлея. Капачката на коляното е проектирана така, че да се побира в центъра на трохлеарния жлеб и да се плъзга равномерно в жлеба. При някои хора капачката на коляното се изтегля към външната страна на канавката на трохлеара. Тъй като това се случва, капачката на коляното не се плъзга централно в рамките на своя жлеб - ние наричаме това пателарна сублуксация.
Симптоми
В зависимост от тежестта на пателарната сублуксация, неправилното проследяване може да не причини на индивида никакви симптоми или да доведе до изкълчване на пателата (където капачката на коляното излиза напълно от браздата). Най-често пателарните сублуксации причиняват дискомфорт при активност и болка около страните на колянната капачка, наречена синдром на пателофеморалната болка или PFPS.
Много хора със симптоми на болка в колянната става са диагностицирани със сублуксация на пателата или неправилно проследяване на пателата. Смята се, че тези проблеми, свързани с механиката на извиването на колянната става, са често срещана причина за симптоми, вариращи от болка в коляното до изкълчване на колянната капачка.
Причини
Има десетки фактори, замесени в причината за пателарната сублуксация. Изводът е, че няколко фактора водят до нестабилност на капачката на коляното. Възможните фактори включват по-широк таз, плитка бразда за коляното и аномалии в походката на човек.
През последните години се наблюдава огромен интерес от начина, по който мускулите ни помагат да направляват капачката на коляното, когато тя се огъва в колянната става. По-специално, мускулите около тазобедрената става се смятат за най-важните мускули при управлението на механиката на ставата и как коляното се движи, когато ставата се огъва.
Обикновено болката, свързана с пателарна сублуксация, се приписва на PFPS. Други причини за болка в коляното включват артрит на коляното, пателарен тендинит (коляно на Jumper) и синдром на plica. Важно е да се знае, че не всяка причина за болка в колянната става е просто резултат от пателарна сублуксация, а други фактори също могат да бъдат важни за определяне на причината за болката и леченията, които трябва да бъдат препоръчани.
Лечение
Има няколко възможности за лечение, за да се коригира пателарната сублуксация и най-подходящият вариант зависи от тежестта на състоянието и причината за ненормалното позициониране на капачката на коляното.
Лечението трябва първо да гарантира, че пателата не е изместена. Вашият лекар може да определи, като изследва коляното ви и вземе рентгенови лъчи, за да види дали капачката на коляното е извън браздата си. При хора с дислокация на коленната шапка може да се наложи да се премести отново, известна още като "намалена".
Положението на коляното зависи не само от мускулите директно около колянната става, но и от мускулите, които контролират позицията на целия крайник. Например, когато бедрената кост се върти вътре, капачката на коляното ще има тенденция да се изтегля към външната страна на трохеята. Именно поради това подобряването на стабилността на сърцевината и бедрата е толкова важно за подобряване на механиката на колянната става и облекчаване на пателарната сублуксация.
Физиотерапия: Лечението включва традиционна физикална терапия, която се използва за укрепване на мускулите, които обграждат не само коляното, но и целия долен крайник.
Някои изследвания показват, че изолираното укрепване на квадрицепса не е критичният фактор за премахване на проблемите с капачката на коляното. Вместо това да се съсредоточи върху укрепването на тазобедрените абдуктори и тазобедрените флексори (така наречените упражнения за стабилизиране на таза) предлага по-добър контрол на капачката на коляното чрез стабилизиране на функцията на целия крайник.
Скоби и лента: Закрепването и залепването на капачката на коляното също е противоречива тема при рехабилитацията на проблемите с капачката на коляното. Те често осигуряват симптоматично облекчение, но със сигурност не са дългосрочно решение. Въпреки това, ако пациентът има симптоматично облекчение със скоба или лента, със сигурност е подходящо да се продължи с това като лечение.
Избор на обувки: Обувките допринасят за цикъла на походката. Обувките за бягане с контрол на движението могат да ви помогнат да контролирате походката си по време на бягане и да намалите натиска върху капачката на коляното.
Хирургия
Някои пациенти не се лекуват чрез просто лечение и може да се наложи операция, особено при пациенти със значителна болка или повтаряща се луксация. Като погледне в коляното с артроскоп, хирургът може да оцени механиката на колянната става, за да установи дали има е проблем, който може да бъде коригиран.
Някои от тези възможности за хирургично лечение включват:
- Странично освобождаване: Страничното освобождаване е хирургична процедура, която се извършва, за да се разхлаби изтеглянето на стегнатите връзки и ставната капсула от външната страна на коляното. Въпреки че често е най-лесният хирургичен подход, той най-малко подобрява подравняването на патела.
- Реконструкция на медиалния лигамент: Поправянето или възстановяването на връзките от вътрешната страна на коляното, които придърпват капачката на коляното навътре, са станали по-често срещано лечение. Тази операция обикновено се прави за възстановяване на медиалния пателофеморален лигамент (MPFL) от вътрешната страна на коляното.
- Пренастройка на костите: При по-тежки ситуации може да се наложи пренастройка на костите. Има много видове пренастройка на костите, обикновено те изместват позицията на тибиалната туберкула, което определя посоката на изтегляне на колянната капачка.
Въпреки че хирургията може да бъде полезен инструмент за справяне с проблемите на коляното, важно е ясно да се разбере каква е целта на операцията и как процедурата ще помогне за коригиране на основния проблем. В продължение на няколко години беше извършена артроскопска хирургия, както и процедура, наречена странично освобождаване, при неясни проблеми с капачката на коляното.
Докато някои пациенти се подобряват, други не се оправят с операция. Простото извършване на операция, без да се разбере конкретния проблем, който е насочен към корекция, може да доведе до незадоволителни резултати. Обсъдете тази опция, ако това е препоръчаното от Вашия лекар и се уверете, че това е най-добрият вариант за вашата ситуация.
Дума от Verywell
Функцията на коляното е от решаващо значение за нормалната механика на коляното и когато коляното не се държи в правилното положение, хората могат да почувстват значителна болка и увреждане. Корекцията на пателарната сублуксация и дислокациите обикновено може да се постигне с нехирургично лечение, а основата на лечението е физикална терапия, насочена към подобряване на механиката на долния крайник.
Има обаче ситуации, при които може да се наложи операция. В тези ситуации изборът на правилната операция е от решаващо значение за постигане на успех при лечението.