Съдържание
За много жени пролапсът може да включва спускане на матката, вагината, пикочния мехур и / или ректума, което води до усещане за „изпъкналост“ във влагалището. В някои случаи може да се получи откровено изпъкване на тези органи. Пролапсът на тазовите органи може да доведе до симптоми, включително изтичане на урина, запек и затруднения при полов акт.
Лапароскопската колпосуспензия е минимално инвазивна хирургична техника, която осигурява безопасен и траен метод за реконструкция на тазовото дъно и неговото съдържание, без да е необходим голям коремен разрез.
Хирургията
Лапароскопското колпосуспендиране се извършва с помощта на фина лапароскопска апаратура, вмъкната през 4 разреза на ключалки в средата на корема (Фигура 1).
Това е за разлика от конвенционалната отворена коремна суспензия на корема, където се изисква долна средна линия (Фигура 2а) или Pfannenstiel (Фигура 2b) коремен разрез.
В случаите на пролапс на тазовите органи има отпуснатост на вагиналната опора, което води до изпъкване на тазовите органи. Целта на лапароскопската колпосуспензия е да ресуспендира вагината и свързаните с нея тазови органи чрез разрезите на ключовите отвори. При определени обстоятелства може да се наложи едновременна хистеректомия, суспензия на пикочния мехур или ректоцеле, като всичко това може да се постигне чрез вагинален подход.
Лапароскопската колпосуспензия е добре установена процедура в медицинския център Джонс Хопкинс Бейвю и се извършва с помощта на опитен и всеотдаен лапароскопски хирургичен екип, включващ медицински сестри, анестезиолози, техници в операционната зала, много от които ще срещнете в деня на операцията.
Лапароскопското колпосуспендиране се извършва чрез 4 малки отвора за ключалка (0,5-1 cm) през средата на корема (Фигура 1). Чрез тези малки разрези се вкарват фини лапароскопски инструменти за дисекция и зашиване. Отличната визуализация на тазовите органи се постига с използването на мощна телескопична леща, прикрепена към устройство с камера, която се вкарва в един от разрезите на ключалката.
След това вагиналните и тазовите органи се ресуспендират вътрешно с комбинация от конци и поддържаща мрежа или фасциална присадка (Фигура 3). Ако е необходимо, едновременно чрез вагинален разрез може да се извърши суспензия на пикочния мехур, вагинална хистеректомия и ректоцеле. Катетър на Foley (т.е. катетър на пикочния мехур) е поставен за източване на пикочния мехур. В края на процедурата се поставя и марлева вагинална опаковка.
Продължителността на оперативното време за лапароскопска колпосуспензия може да варира значително (3-5 часа) от пациент до пациент в зависимост от вътрешната анатомия, формата на таза, теглото на пациента и наличието на белези или възпаления в таза поради инфекция или предварителна коремна / тазова операция.
Загубата на кръв по време на лапароскопско колпосуспендиране обикновено е по-малка от 200 кубика и рядко се налага кръвопреливане.
Фигура 3. Схематичен сагитален изглед на лапароскопска колпосуспензия с мрежест трансплантат.
Потенциални рискове и усложнения
Въпреки че лапароскопската колпосуспензия се е доказала като много безопасна, тъй като при всяка хирургична процедура има рискове и потенциални усложнения. Потенциалните рискове включват:
Кървене: Въпреки че загубата на кръв по време на тази процедура е сравнително ниска в сравнение с отворената хирургия, все пак може да се наложи преливане, ако се счете за необходимо или по време на операцията, или след това по време на следоперативния период.
Инфекция: Всички пациенти се лекуват с интравенозни антибиотици, преди началото на операцията, за да се намали вероятността инфекцията да се появи в пикочните пътища или в местата на разреза.
Нараняване на съседна тъкан / орган: Въпреки че е необичайно, евентуално нараняване на околната тъкан и органи, включително червата, съдовите структури, тазовата мускулатура и нервите може да изисква допълнителни процедури. Преходни наранявания на нерви или мускули също могат да възникнат, свързани с позиционирането на пациента по време на операцията.
Херния: Херниите в местата на разреза се появяват рядко, тъй като всички разрези на ключалки са затворени под пряк лапароскопски изглед.
Превръщане към отворена хирургия: Хирургичната процедура може да изисква преминаване към стандартната отворена операция, ако се срещнат екстремни затруднения по време на лапароскопската процедура (напр. Излишни белези или кървене). Това може да доведе до стандартен отворен разрез и евентуално по-дълъг период на възстановяване.
Уринарна инконтиненция: Съществуващата уринарна инконтиненция обикновено ще бъде адресирана по време на операцията със суспензия на прашка на пикочния мехур, но все още може да съществува незначителна инконтиненция, която обикновено отзвучава с времето. Понякога може да са необходими лекарства.
Задържане на урина: Както при инконтиненцията на урината, следоперативното задържане на урина е необичайно и обикновено присъства при пациенти, които са подложени на едновременна суспензия на слинг на пикочния мехур. Постоперативно може да се наложи временна интермитентна самокатетеризация.
Везиковагинална фистула: Фистулата (ненормална връзка) между пикочния мехур и вагината е рядко усложнение на всяка тазова операция, включваща вагината, матката и пикочния мехур. Везиковагиналната фистула обикновено се проявява със симптоми на непрекъснато изтичане на урина от влагалището. Макар и рядко, тези фистули могат да се управляват консервативно или чрез хирургичен ремонт чрез вагинален разрез.