Какво да очаквате от трансплантация на пенис

Съдържание

• Причини за трансплантация на пенис
• Видове процедури за трансплантация на пенис
• Процес на подбор на получатели на донори
• Преди операцията
• Хирургичен процес
• След операция
• Подкрепа и справяне

Трансплантацията на пенис е рядка и сложна процедура, която е постигнала само няколко успеха. Въпреки че все още се счита за експериментално, изследванията напредват.

През 2006 г. беше извършена трансплантация на пенис в Китай, но тя беше счетена за неуспешна, тъй като тялото на получателя на трансплантацията отхвърли органа. Първата успешна трансплантация на пенис е извършена в Южна Африка през 2014 г., включваща 21-годишен реципиент, който е загубил пениса си поради неуспешно обрязване. След като процедурата от 2014 г. се оказа успешна, бяха извършени други трансплантации, една в САЩ през 2016 г. и друга в Южна Африка през 2017 г.

През 2018 г. ветеран, претърпял травматична загуба от турнето си в Афганистан, беше подложен на 14-часова процедура за трансплантация на дарен пенис и скротум в Медицинския център на Джон Хопкинс. Твърди се, че той може да получи почти нормално функциониране (репродуктивно и урологично). Получателят на трансплантация, който избра да запази анонимността си, също загуби двата си крака при експлозията (от импровизирано взривно устройство) по време на службата си във въоръжените сили в Афганистан.

Изявление на хирурга Ричард Редет обяснява: „Нашата трансплантация е различна [от предишните], защото е много по-голямо парче тъкан. Импровизирано взривно устройство обикновено удря тазовата област. Успяхме да проектираме трансплантация, която да включва цялата тъкан, за да замести целия дефект. "

Анатомия и функция на пениса

Причини за трансплантация на пенис

Успешната процедура в Джон Хопкинс през 2018 г. включва специалната програма на болницата за ранени войници. Джон Хопкинс посочва тези, които отговарят на условията за разглеждане, като хора със „75% генитална загуба от бойни наранявания с ограничени възможности за възстановяване“.

В допълнение към тези, които са претърпели травматични наранявания, водещи до загуба на мъжките репродуктивни органи, са извършени и други трансплантации, включително мъж, който е бил подложен на лечение на рак на пениса (което е довело до загубата на пениса му).

Кой не е добър кандидат?

Тези, които не се считат за стабилни (емоционално или физически), след като са преминали задълбочени оценки по време на процеса на скрининг, не отговарят на условията за трансплантация на пенис.

Програмата на Джон Хопкинс в Медицинския център обяснява, че процедурата за трансплантация все още не е предназначена за транссексуални лица, които обмислят операция за смяна на пола. , включително:

• Тези с вродени състояния, водещи до малък или ненормален фалос
• Лица, преминаващи от женски към мъжки пол

Кой е кандидат?

Реконструктивните процедури за трансплантация на пенис са за възрастни, които са претърпели тежка травма, водеща до загуба на структурата или функцията на пениса. В Джон Хопкинс тези, които са загубили най-много функции и не са кандидати за конвенционална реконструктивна хирургия, могат да бъдат разгледани за трансплантация на пенис.

Получателят на трансплантация на пенис трябва да се счита за стабилен психически и да се счита за стабилен в следните категории:

• Обща когнитивна функция
• Добри механизми за справяне
• Способност за справяне с въздействието на травма на пениса и с получаване на присадката на пениса
• Партньорът също трябва да бъде оценен, ако кандидатът е женен или има връзка.

Психологично тестване

За да се гарантира, че кандидатът може психически да разбере всичко, което участва в трансплантацията на пениса (като рисковете, психологическото въздействие и други), се прилагат много различни видове психологически тестове, включително:

• Изпитът за мини-психическо състояние
• Тестът за четене на възрастни Хопкинс (за да се гарантира, че кандидатът може да разбере писмени формуляри за съгласие и други писмени материали)
• Тестът за устно обучение на Хопкинс

В допълнение, въпросници за самочувствието, психо-сексуалното качество на живот (и повече) се дават от социалния работник по трансплантация, който помага за цялостната психологическа оценка. Тези тестове се провеждат, за да се гарантира, че кандидатът за имплант на пениса ще има солидна основа за подкрепа след процедурата.

Допустимост

След успешна среща с екипа по трансплантация, списъкът с критерии за трансплантация на пенис в Медицинския център Джон Хопкинс включва:

• Мъже от всякакъв цвят, раса или етническа принадлежност
• Възраст от 18 до 69
• американски гражданин
• Нараняване на пениса, настъпило преди шест месеца или повече
• Нараняването е довело до загуба на 75% или повече от фалоса
• Няма анамнеза за ХИВ или хепатит
• Няма анамнеза за рак (поне през последните пет години)
• Способността да се приемат имуносупресивни лекарства

Видове процедури за трансплантация на пенис

При една успешна процедура за трансплантация на пенис е трансплантиран само пенисът, но при процедурата от 2018 г. при Джон Хопкинс са трансплантирани пенисът, скротумът и част от коремната стена; тази сложна процедура се нарича васкуларизирана композитна алотрансплантация (VCA), която понякога се нарича композитна алотрансплантация на тъкан (CTA).

VCA / CTA е общ термин, който се отнася до трансплантационни процедури, включващи няколко различни вида тъкани (като кожа, мускули, кости, нерви и кръвоносни съдове), които се трансплантират като структурна единица от човешки донор.

VCA (или CTA) е трансплантация на твърди органи, включваща следните критерии:

• Изисква притока на кръв чрез хирургична връзка на кръвоносните съдове
• Съдържа повече от един вид тъкан
• Е от човешки донор и е възстановен като структурна единица
• Трансплантира се на получателя като структурна единица
• Манипулиран е минимално

Направени са няколко вида човешки процедури за CTA, включително ръка, ръка, лице, коляно и напоследък трансплантация на пенис.

Процес на подбор на получатели на донори

Процесът на хирургична трансплантация на орган не се счита за бързо или лесно решение. Започва с търсене за намиране на съответстващ донорски орган (често от починал човек) и включва получаване на разрешение от членовете на семейството на донора.

Разбираемо е, че може да е много трудно да се намери жизнеспособен донор за трансплантация на пенис. Когато човек постави отметка в шофьорската книжка, като се регистрира като донор на тъкани за всички телесни тъкани, пенисът и скротумът не са в списъка. Това означава, че семейството трябва да се обърне, когато има потенциален донор.Членовете на семейството трябва да вземат тежкото решение, опитвайки се да предвидят какво би избрал техният починал близък.

Донорът трябва да съвпада в няколко категории, включително:

• Цвят на кожата
• Цвят на кожата
• Пол
• Етническа принадлежност
• Състезание
• Размер на пениса

След като донорът бъде открит - използвайки компютъризирана система за съвпадение на донори на органи - операцията може да бъде насрочена. Човек, който чака донор на пениса, може да бъде извикан на операция в един момент.

Видове донори

Донорът обикновено е човек, чието семейство се е съгласило на донорство на органи поради непосредствена смърт. Изследователите са отглеждали изкуствено в лаборатория заешки пениси и успешно са ги трансплантирали, разработвайки техники, които може да обещават в бъдеще за човешките органи.

Преди операцията

Преди човек да се подложи на процедура за трансплантация на пенис, се извършва много строг процес на скрининг. Процесът включва лабораторни тестове и задълбочени психологически оценки, както и цялостни образи за оценка на физическата анатомия на хората (като кръвоносните съдове и нервите) преди операцията.

Предоперативните лабораторни тестове могат да включват:

• CBC (пълна кръвна картина)
• Метаболитен панел
• Оценка на факторите на кръвосъсирването
• Тестове за чернодробна функция
• Електролити
• Типиране на кръв
• Инфекциозни болести (за HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, сифилис и други).
• Образни изследвания (CT сканиране, EKG, тестове за белодробна функция, рентгенови лъчи и др.)

Освен това ще бъдат проведени консултация и преглед от следните специалисти:

• Уролог
• Психиатър
• Офталмолог
• Кардиолог
• Инфекциозен специалист
• Зъболекар

Хирургичен процес

Екипът на пластичната хирургия на Джон Хопкинс включва девет пластични хирурзи и двама урологични хирурзи. Тези, които са извършили трансплантация на пенис в болница „Джон Хопкинс“, са W.P. Андрю Лий, Ричард Редет, Деймън Куни и Джералд Брандачър. Тези хирурзи също бяха част от екипа, който извърши първата двустранна (от двете страни) трансплантация на ръка през 2012 г. в болница Джон Хопкинс.

Процедурата за трансплантация на пенис е много по-сложна от много други видове трансплантации. Опитните хирурзи, обучени да извършват процедурата под микроскоп, работят за трансплантация на кожа, мускули и сухожилия, като същевременно свързват огромна мрежа от много малки кръвоносни съдове и нерви.

Интересното е, че тестисите не са били включени като част от трансплантацията на пениса и скротума. това е така, защото според експертите, генериращата сперматозоиди тъкан в тестисите на донора евентуално би могла да накара репродуктивната система на реципиента да включва генетичен материал от донора. Това може да доведе до възможна бременност, включваща донора като биологичен баща на бъдещо потомство. За да се избегнат етичните усложнения, тестисите не са трансплантирани.

Неотдавнашно откритие в процедурата по трансплантация включва последна стъпка; вземане на проба от костен мозък от донора и вливането му (заедно с ниска доза имуносупресивно лекарство) в тялото на реципиента, за да модулира имунния отговор. Тази процедура намалява риска от отхвърляне на новия трансплантиран орган. Процедурата за инфузия на костен мозък (преди операция по трансплантация) е извършена за първи път от екип от специалисти в Медицинския център Джон Хопкинс.

Усложнения

Може би най-честото и сериозно усложнение от трансплантация на пенис (или друг вид трансплантация) е рискът тялото да атакува донорната тъкан, състояние, наречено „отхвърляне“. Това е реакцията на имунната система за идентифициране на новотрансплантираната тъкан като чужд нашественик (подобно на вирус). За борба с риска от отхвърляне (дори на тези, които са получили донорна инфузия на костен мозък) трябва да се дават имуносупресори, които оставят човек с висок риск от инфекции, тъй като потискат имунната система.

Разбиране на отхвърляне на трансплантация на органи

След операция

Нормалното време за възстановяване след трансплантация на пенис може да отнеме няколко седмици, до шест месеца или повече. Но дори и след възстановяване, трансплантантите ще бъдат последвани от екипа по трансплантация през целия им живот, според медицината на Джон Хопкин. Последващите процедури включват:

• Кръвни тестове
• Скрининг за признаци на възможно отхвърляне
• Тестове за уринарен поток
• Тест за скала на ерекционна скала
• Въпросници за оценка на функцията на GU (пикочно-половата система, включително органите на репродуктивната и пикочната система)

Прогноза

Има няколко цели на трансплантацията на пенис, които се оценяват като част от успешната прогноза, те включват:

• Нормално уриниране
• Възстановяване на половата функция
• Възстановяване на усещането за цялост и себе си на получателя
• Нормален външен вид и функция на пениса (включително способността да се изправя или да бъде съвместима с протеза на пениса, да извършва полов акт).

Поради ограничения брой на извършените процедури за трансплантация на пенис, все още няма статистика за прогнозата на процедурата. Въпреки това, процедурата за трансплантация на пенис през 2018 г., извършена в Джон Хопкинс, се счита за успех. Според Penn State Hershey, „Около 18 месеца след трансплантацията пациентът е успял да уринира без проблеми, има нормално усещане в пениса и има„ почти нормална “ерекция и способност да постигне оргазъм. С помощта на протези на крайници, които да заменят ампутираните му крака, той сега живее самостоятелно и в училище на пълен работен ден. "

Подкрепа и справяне

Може би повече от другите видове трансплантационни операции, емоционалната и психологическа тежест от трансплантацията на пенис може да бъде значителна. Процедурата все още се счита за експериментална и рискът от неуспех и отхвърляне на алографта е значителен. Кандидатите за трансплантационни процедури трябва да могат да покажат (чрез психологическо тестване), че могат да се справят с тези рискове. Освен това има случаи, при които реципиентите на трансплантация са имали проблеми с приспособяването след процедурата, борейки се да приемат трансплантацията на донор като своя собствена.

Поради тези и много други проблеми, свързани с психосоциалните проблеми, свързани с трансплантация на пенис, получателят трябва да продължи да бъде отворен за текущи оценки на психичното здраве и подкрепа от професионалисти, както и от членовете на техните семейства и / или приятели. По-специално, експертите съветват психологическата подкрепа да се предоставя ежедневно през първия месец след процедурата и два пъти седмично през следващите четири месеца, последвана от веднъж месечно (или по искане на получателя на трансплантацията). романтичен партньор или съпруг също трябва да бъдат включени в професионални консултации, а групите за подкрепа от връстници са силно препоръчителни.