Съдържание
- Симптоми на синдрома след интензивно лечение
- Слабост поради PICS
- Мултидисциплинарен подход към грижите
- Места за лечение
- Физикална терапия за PICS
- Прогноза
- Дума от Verywell
Ако наскоро сте били изписани от интензивното отделение, може да се възползвате от грижите на физиотерапевт, за да ви помогне да се възстановите напълно и да се върнете към предишното си ниво на работа и развлекателна дейност.
Глобалната здравна пандемия, причинена от вируса COVID-19, създаде ситуация, при която повече хора може да се нуждаят от необходимост от интензивно лечение. Тъй като тези хора се възстановяват от вируса и са изписани от болницата, те може да се нуждаят от значителни здравни услуги и ресурси, за да се възстановят напълно.
Значителен брой хора могат да се представят с PICS и трябва да се включат в дългосрочна рехабилитация. Физическата терапия може да бъде една важна част от процеса на рехабилитация и възстановяване за хора с PICS.
Симптоми на синдрома след интензивно лечение
Не всеки пациент, който получава грижи в интензивното отделение, разработва PICS. Факторите, които могат да увеличат риска от развитие на PICS, могат да включват:
- Механична вентилация за повече от 48 часа
- Женски пол
- Възрастна възраст
- Делириум по време на престоя на интензивното отделение
Разбирането на симптомите на PICS може да ви помогне да установите дали може да го имате. Синдромът след интензивно лечение е съвкупност от симптоми; може да имате няколко или много. Симптомите се представят като физически увреждания, когнитивни нарушения и умствени / емоционални увреждания.
Физически увреждания
Ако имате PICS, може да изпитате значителни физически увреждания, които създават затруднения във функционалната мобилност. Тези увреждания могат да включват:
- Загуба на сила.
- Загуба на обхват на движение
- Намалена дихателна способност
- Намалена издръжливост
- По-ниска скорост на ходене
- Намален баланс
- Намалени ежедневни дейности (ADL)
Значителен брой хора с PICS имат трудности да се върнат към пълния си функционален статус след лечението си в интензивното отделение. Много от тях не се връщат на предишното си ниво на заетост, а някои хора се нуждаят от значителна рехабилитация, за да се върнат към самостоятелно шофиране и ангажираност в своята общност.
Когнитивни увреждания
Когнитивно увреждане може да има и след престой в интензивното отделение. Възможно е да има проблеми с вниманието, паметта и концентрацията. Едно проучване установи, че приблизително половината от оцелелите от синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) изпитват някаква форма на когнитивно увреждане и това може да продължи две или повече години след напускане на болницата.
Тези когнитивни увреждания могат да бъдат влошени от наличието на физически ограничения и умствени увреждания. Скринингът за когнитивни нарушения е от съществено значение при изписването от интензивното отделение.
Душевно здраве
Някои оцелели от критично заболяване и интензивно отделение претърпяват значителни психични увреждания. Това може да включва депресия, тревожност и симптоми на посттравматично стресово разстройство.
Докато грижата за психичното здраве може да попадне извън обхвата на практиката за вашия физиотерапевт, той или тя може да ви разпитва за вашите чувства, за да проверите за психично увреждане. Ако проявите признаци на проблем, може да се направи сезиране на подходящ доставчик.
Един от основните проблеми на PICS е реадмисията в болница; едно проучване установи, че около 80% от хората, изписани от интензивното отделение, се нуждаят от реадмисия в болница или рехабилитация през следващите две години.Една трета от тези болнични реадмисии се случват през първия месец от изписването от интензивното отделение.
Една от целите на физикалната терапия за PICS е да ви помогне да се възстановите напълно. Част от това възстановяване е да ви помогне да избегнете повторно приемане в болницата.
Ако сте били хоспитализирани в отделението за интензивно лечение за някакъв период от време и ако подозирате, че може да страдате от PICS, трябва незабавно да посетите Вашия лекар. Те могат да координират грижите за вас, за да ви помогнат да си върнете мобилността, да намалите тревожността и депресията и да подобрите качеството си на живот.
Слабост поради PICS
Около една трета от всички пациенти, приети в интензивно отделение, се нуждаят от механична вентилация.Тъй като вирусът COVID-19 атакува дихателната система (наред с други телесни системи), много хоспитализирани пациенти с диагноза коронавирус изискват използването на вентилатор. Тези, които оцелеят и накрая са изписани от интензивното отделение, могат да страдат от значителни проблеми.
Един от основните проблеми на PICS е слабостта, придобита в отделение за интензивно лечение (ICUAW). Това се случва при около 30% от пациентите, които са били проветрени, 80% от пациентите със сепсис и при 50% от пациентите, които прекарват поне една седмица в интензивното отделение.Тази слабост може да продължи до една година или повече.
Диагнозата на ICUAW се поставя чрез извършване на ръчно мускулно тестване. Вашият физиотерапевт (PT) може да го направи точно до леглото ви в болницата или докато седите на стол у дома. Резултат от нула (без мускулна контракция) до пет (пълна сила) се определя за тестове за сила за различни мускулни групи. Тези движения включват:
- Отвличане на рамо (повдигане на ръката встрани)
- Флексия на лакътя (огъване на лакътя)
- Удължаване на китката (повдигане на гърба на ръката нагоре)
- Хип флексия (сгъване на бедрото нагоре)
- Удължаване на коляното (изправяне на коляното)
- Дорсифлексия на глезена (огъване на глезена и пръстите нагоре)
При двустранно оценяване е възможен максимален резултат от 60. Резултат от 48 или по-малко показва наличието на ICUAW.
Физиотерапевтите са експерти по движение и укрепване. Ролята на физиотерапията при управлението на PICS е важна, за да ви помогне да си върнете силата и издръжливостта, за да можете да функционирате правилно.
Мултидисциплинарен подход към грижите
Тъй като PICS може да засегне толкова много различни части на тялото ви и може да има значително въздействие върху цялостната ви функция, няколко доставчици на здравни услуги могат да бъдат включени в грижите ви за PICS. Тези доставчици могат да включват:
- Физиотерапевт
- Лекар
- Ерготерапевт (OT)
- Патолог на езика на речта (SLP)
- Социален работник
- Психолог
Вашите приятели и семейство трябва да разберат, че те могат да играят критична роля за възстановяването ви за PICS. Може да ви е необходим транспорт, приготвяне на храна или помощ при основните ежедневни дейности.
Наличието на силна семейна и социална мрежа може да ви помогне с тези ежедневни задачи, докато се възстановявате от PICS. Те могат да служат като мажоретен състав, да насърчават и мотивират и да наблюдават признаци на депресия и тревожност.Те са неразделна част от вашия екип за грижи.
Места за лечение
След като сте били хоспитализирани в отделението за интензивно лечение, най-вероятно ще бъдете изписани в болница за реабилитация или във вашия дом. Ако сте приети в рехабилитационно заведение, ще получите услуги там. Вашият физиотерапевт, ерготерапевт и други здравни специалисти ще дойдат във вашата болнична стая и ще направят оценка на вашето състояние и ще ви помогнат да си върнете мобилността и функционирането.
Ако сте изписани у дома, може да се възползвате от услугите за домашни грижи. Вашият терапевтичен екип може да дойде във вашия дом и да оцени състоянието ви и да предостави услуги там.
След като възвърнете малко сила и мобилност, може да се възползвате от посещението в амбулаторна терапия, за да получите услугите си за рехабилитация. Вашият физиотерапевт ще разполага със специализирано оборудване за упражнения, за да ви помогне да възвърнете пълната сила, издръжливост и подвижност.
Физикална терапия за PICS
Първата ви сесия с физиотерапевт за PICS се нарича първоначална оценка. По време на тази среща вашият PT ще ви интервюира и ще обсъди досега вашия курс на грижи.
Бъдете готови да отговорите на конкретни въпроси относно продължителността на хоспитализацията, функционалния ви статус преди хоспитализацията и дали и колко време сте били проветрени. Вашият PT ще ви попита за всички други рехабилитационни услуги, които сте получили досега, и те ще прегледат миналата ви медицинска история.
След интервюто вашият физиотерапевт ще извърши първоначална оценка. Той или тя ще измерва различни неща, търсейки специфични увреждания, които може да ограничат вашата функционална подвижност. Общите измерени увреждания включват:
- Обхват на движение
- Походка
- Сила
- Баланс
- Дишане
- Издръжливост
Няколко инструмента за измерване на резултатите могат да бъдат използвани, за да получите усещане за вашата мобилност. Вашият PT може да избере да извърши Шестминутния тест за разходка, за да оцени вашата издръжливост и скорост на походка, или може да бъде извършен тест за време и движение. Тези прости тестове могат да предоставят информация за вашата обща мобилност и могат да дадат на вашия терапевт базова линия на вашата функция.
Ако ходите с помощно средство като бастун или проходилка, вашият PT може да провери дали е оразмерен правилно. Той или тя може също така да се увери, че го използвате безопасно.
След като оценката приключи, вашият терапевт трябва да има добра представа за вашата функционална мобилност и уврежданията, които могат да доведат до ограничения във вашето движение. След това вашият терапевт ще работи с вас и вашето семейство, за да разработи план за грижи и цели за рехабилитация. Общите цели могат да бъдат връщане на пълна сила, подобряване на баланса и връщане към нормално ходене без помощно устройство.
Упражнението трябва да бъде основният ви инструмент по време на физическа терапия. Вашият PT ще работи с вас, за да ви помогне да подобрите вашата сила, баланс, мобилност и функция. Три зони на фокус по време на рехабилитацията са:
- Подвижност на леглото: Колко добре се движите, докато лежите.
- Трансфери: Преместване от една позиция в друга, като при ставане от леглото и седене на стол.
- Амбулация: Колко добре можете да ходите безопасно.
Вашият терапевт може да приспособи програма за рехабилитация и упражнения, за да се съсредоточи върху областите, които са най-увредени.
Упражненията, които могат да бъдат предписани след PICS, могат да включват:
- Мостове
- Прави повдигане на крака
- Дихателни упражнения за подобряване на белодробната функция
- Мини клякам
- Удължение на седналия крак
- Повдигане на петата и пръстите
- Единичен крак за равновесие
- Упражнения за походка и ходене по различни повърхности
- Изкачване по стълби
- Аеробни упражнения като колоездене или бягане на бягаща пътека
Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар или PT, преди да правите упражнения, ако имате PICS.
Ако получавате услуги за PICS в болница за рехабилитация, вашият PT може да има съвместно лечение с професионален терапевт. Вашият PT и OT може да работят заедно, за да подобрят изправянето и ходенето, докато извършвате ежедневни дейности, като миене на косата или зъбите.
Ако получавате PT у дома за PICS, вашият терапевт може да бъде ограничен в упражненията, които може да се направи. Не се притеснявайте, домашни грижи за дома са креативни и могат да намерят начини да работят с вас, за да осигурят предизвикателни упражнения за подобряване на мобилността ви.
Амбулаторната физикална терапия за PICS може да включва използване на тренировъчни машини за подобряване на силата и издръжливостта. Специални инструменти за балансиране, като BOSU топка или BAPS дъска, могат да се използват за подобряване на баланса и проприоцепцията. Стационарни велосипеди, горни части на тялото или бягащи пътеки могат да бъдат на разположение за подобряване на дихателната и аеробна издръжливост.
Независимо къде получавате услугите си за физическа терапия, вашият PT трябва да информира за вашия напредък с вашия лекар и екип за грижи, за да осигури непрекъснатост на грижите по време на рехабилитацията. Вашият PT може да се наложи да работи в тясно сътрудничество с вашия OT, SLP или психолог, за да гарантира, че вашите емоционални, когнитивни и физически нужди са удовлетворени.
Прогноза
Прогнозата за хората с PICS е променлива; някои хора се възстановяват бързо, докато други се връщат към нормалното по-бавно. Цялостното ви възстановяване може да отнеме месеци или години. Наличието на мускулна слабост при изписване от болницата е свързано с намалено качество на живот, свързано със здравето, до 24 месеца за хората с PICS.
Можете да очаквате да получите рехабилитационни услуги в продължение на няколко месеца след изписването от интензивното отделение, особено ако имате значителни слабости. Трябва да работите в тясно сътрудничество с вашия физиотерапевт, лекар и екип за грижи, за да разберете вашия курс на рехабилитация и общата прогноза.
Най-важното е, опитайте се да поддържате дългосрочен фокус по време на рехабилитацията. Въпреки че възстановяването ви може да се чувства бавно, всеки ден можете да правите малки стъпки към по-големите си цели за рехабилитация.
Дума от Verywell
Пандемията COVID-19 разкрива необходимостта от дългосрочни грижи за хора, които са били проветрени или са прекарали няколко дни или седмици в интензивното отделение. Ако сте били в реанимация, може да развиете колекция от симптоми, които показват, че имате PICS. Физическата терапия за PICS може да ви помогне да подобрите силата, издръжливостта и безопасната функционална мобилност. По този начин можете да се върнете към предишното си ниво на функция и активност.