Съдържание
- Тумор на хипофизата
- Диагностициране на тумор на хипофизата
- Симптоми на тумора на хипофизата
- Когато хипофизната хирургия е необходима
- Рискове от хипофизна хирургия
- Преди хипофизната хирургия
- Хирургични туморни операции
- Трансфеноидален подход
- Краниотомичен подход
- След хипофизна хирургия
Хипофизната жлеза отделя шест различни хормона:
- Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH): Контролира функцията на щитовидната жлеза
- Адренокортикотропен хормон (ACTH): Стимулира надбъбречните жлези да отделят адреналин
- Фоликулостимулиращ хормон (FSH): Играе роля в пубертета и репродукцията
- Лутеинизиращ хормон (LH): Помага за контрол на възпроизводството и сексуалното развитие
- Хормон на растежа (GH): Контролира растежа на тялото по време на детството и юношеството
- Пролактин (PRL): Контролира производството на кърма след бременност
Повечето жлези отделят един хормон, така че хипофизата е необичайна както поради сложността на своята функция, така и заради уникалното си местоположение в мозъка, точно зад носа.
Не само хипофизната жлеза секретира шест различни хормона, някои от тези хормони контролират други жлези, включително щитовидната жлеза, така че промените във функцията на хипофизната жлеза могат сериозно да повлияят на здравето и благосъстоянието на индивида.
Хормоналните дисбаланси, независимо дали произхождат от хипофизната жлеза или друга част на тялото, обикновено се лекуват от ендокринология. Ендокринологията е медицинската специалност, която третира хормонални проблеми, включително проблеми с хипофизата и други хормонални проблеми като диабет.
Тумор на хипофизата
Най-често срещаният тип тумор на хипофизата е аденомът на хипофизата, нераков тумор, който се образува върху хипофизната жлеза. Има и други видове тумори, отколкото могат да се образуват, но аденомът е най-често срещаният.
Аденомите на хипофизата са категоризирани по множество начини. Те са доброкачествени (неракови), инвазивен аденом или ракови. Туморът може да е секреторен тумор, което означава, че туморът секретира хормони, или не. Те се наричат макроаденом, ако са с размер или повече сантиметър и се считат за микроаденом, ако са по-малки от сантиметър.
Има и други видове тумори, които могат да се появят в хипофизата, но повечето са редки и операцията се извършва по подобен начин на процедурите за лечение на аденоми.
Диагностициране на тумор на хипофизата
Туморите на хипофизата често се диагностицират, след като на пръв поглед несвързан проблем води до диагностициране на този тип мозъчен тумор. Например, млада жена, която никога не е имала дете, може да започне да произвежда кърма и лабораторните резултати могат да посочат тумор на хипофизата като причина за проблема.
Въпреки това много тумори на хипофизата се наричат „инциденталоми“, когато се открият не поради симптоми или проблеми, а по време на обработка за нещо друго. В този случай може да се открие тумор на хипофизната жлеза по време на CT сканиране на мозъка, тъй като пациентът е отишъл в спешното за възможен инсулт. В този случай не е имало проблеми или симптоми, дължащи се на аденом и може никога да не бъде открит, ако не е било направено CT сканиране.
Симптоми на тумора на хипофизата
Следват симптоми, които може да изпитате, ако имате тумор на хипофизата:
- Главоболие, което е хронично и може да се влоши с течение на времето
- Акромегалия, състояние, причинено от твърде много хормон на растежа, след като повечето индивиди спират да растат, което води до много големи ръце и крака и ако не се лекува, груби черти на лицето. Когато се произвежда твърде много хормон на растежа през юношеските години, може да се получи гигантизъм - екстремна височина.
- Хипопитуитаризъм, състояние, което причинява забавен растеж при децата
- Синдромът на Cushing, състояние, което може да бъде причинено от твърде много ACTH от хипофизата, често причинява кръгло лице и гърбица между раменете.
- Болест на Адисън, състояние, причинено от твърде малко ACTH
- Промените в зрението
- Кърма при жена, която не е родила
- Менструалният цикъл може да бъде нередовен или да липсва
- Промени в настроението
- Безплодие
- Еректилна дисфункция
- Промени в теглото
- Хронично чувство на умора
- Нивата на тиреоидния хормон са твърде високи или твърде ниски
Когато хипофизната хирургия е необходима
Аденомите на хипофизата са изключително често срещани, като всеки един от шести пациенти има малък аденом, присъстващ в хипофизната жлеза в даден момент от живота си. За щастие аденомът, който причинява здравословни проблеми, е много по-рядък, като приблизително един аденом на хипофизата на хиляда причинява симптоми.
Много пациенти с аденом на хипофизата или друг вид доброкачествен тумор са в състояние да избегнат операция. За пациенти, които имат аденом на хипофизната жлеза, който не създава проблеми и не изисква лекарства, операцията е ненужно лечение. Други пациенти са в състояние да избегнат операция, като приемат лекарства, които контролират хормоналните промени, причинени от тумор на хипофизата.
Хората, които най-често се нуждаят от хирургическа интервенция, обикновено са тези, които не реагират добре на лекарства или имат значителни проблеми поради тумора. Тези проблеми могат да включват промяна или загуба на зрение, силно главоболие или други здравословни проблеми, причинени от хормонален дисбаланс.
Рискове от хипофизна хирургия
В допълнение към често срещаните рискове, свързани с операцията и рисковете от анестезия, операцията за отстраняване на тумор на хипофизата крие уникални рискове. Най-тежкият от тези рискове е тежък хормонален дисбаланс, причинен от увреждане на хипофизната жлеза по време на процедурата. Увреждането на жлезата може да наруши някой или всичките шест хормона, секретирани от хипофизната жлеза, и може да доведе до сложни проблеми, които могат да причинят здравословни проблеми в много области на тялото.
Допълнителни проблеми, които могат да възникнат след хипофизна хирургия, включват:
- Безвкусен диабет: Причинено от хормонален дисбаланс, това състояние кара тялото да произвежда много големи количества урина, което води до дехидратация, жажда и в тежки случаи до объркване.
- Изтичане на гръбначна течност: Възможно е гръбначно-мозъчната течност да изтече от носа след транссфеноидална операция. Това е така, защото в костта зад носната кухина се пробива дупка, за да може да се извърши операция. Ако стерилното лепило, използвано за „закърпване“ на дупката, не запълни напълно зоната, пациентът ще изпита капещ нос, подобно на прозрачната слуз, която присъства при настинка.
- Синусово главоболие: Главоболието след този тип операция е много често и често се описва като подобно на синусово главоболие.
- Запушване на носа: Очаква се носовите проходи да бъдат задръстени след тази процедура и тази конгестия често е налице в продължение на седмица или две след процедурата. В повечето случаи задръстванията непрекъснато ще се подобряват по време на периода на възстановяване и обикновено са резултат от хирургическите инструменти, които дразнят деликатните тъкани в носа.
- Менингит: По-вероятно е мозъчна инфекция да се появи след мозъчна операция, тъй като операцията увеличава риска от бактерии да достигнат мозъка.
Преди хипофизната хирургия
Преди операция на хипофизната жлеза можете да очаквате да направите CT сканиране, ЯМР или евентуално и двете, за да се оцени размерът и формата на жлезата и тумора. Лабораторните тестове също ще бъдат част от диагнозата на проблема и много от тези лабораторни тестове могат да бъдат повторени преди операцията, ако туморът причинява хормонален дисбаланс. Тези лаборатории преди операцията ще установят базова линия за сравнение след приключване на операцията и могат да помогнат да се определи дали операцията е довела до подобрение.
Хирургични туморни операции
Операцията за отстраняване на тумор на хипофизата обикновено се извършва от неврохирург, хирург, специализиран в лечението на нарушения на централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния стълб. В някои случаи хирургът УНГ (ухо, нос и гърло) може да бъде хирургът или част от екипа, извършващ операцията. Операцията се извършва под обща анестезия, която се извършва от анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог (CRNA).
Поради уникалното разположение на хипофизната жлеза в черепа, но извън мозъка, процедурата може да се извърши по два начина.
Трансфеноидален подход
Най-честият начин за отстраняване на тумора на хипофизата е транссфеноидалният подход, при който хирургът вкарва инструменти през носа и се прави дупка в синуса, която лежи между задната част на носа и мозъка. Поставянето на малка дупка в тази кост, наречена клиновидна кост, позволява директен достъп до хипофизната жлеза.
За да бъде ясно, хипофизната жлеза е прикрепена към мозъка, но почива от долната страна на мозъка. Това позволява достъп до жлезата през носа. Процедурата използва ендоскоп, гъвкава тънка тръба със светлина, камера и малки инструменти вътре.Ендоскопът се поставя и хирургът може да гледа изображенията на монитор. Малки инструменти вътре в обхвата се използват за изрязване на нежеланата тъкан.
В много случаи висококачествените сканирания, направени преди операцията, в комбинация със специализирано оборудване, използвано по време на процедурата, помагат на хирурга да насочи най-прекия път към хипофизната жлеза. След като пътят е отворен, се използват малки инструменти, наречени кюрети, за премахване на нежеланата туморна тъкан.
След като туморната тъкан бъде отстранена, малко парче коремна мазнина се поставя в областта, където туморът е бил отстранен, и хирургът ще запечата дупката, направена в костта, с костна присадка, стерилно хирургично лепило или и двете. В повечето случаи ноздрите ще бъдат отворени, за да се предотврати пълното затваряне на отока на носните проходи.
Краниотомичен подход
Алтернативният подход към хипофизната хирургия е чрез краниотомия, при която част от черепа се отстранява, за да има директен достъп до мозъка. Този път е много по-рядък и обикновено се използва, ако операцията не е първата, която се извършва на хипофизната жлеза. Може също да се използва, ако има проблем с изтичане на церебрална гръбначно-мозъчна течност след първоначална процедура върху хипофизната жлеза.
По време на този тип хипофизна хирургия, процедурата започва, след като областта, в която ще бъде разрезът, се обръсне от косата и се постави метално устройство в близост до слепоочията, за да се поддържа главата напълно неподвижна. В скалпа се прави разрез и кожата се отваря, за да се разкрие черепът, където малки дупки, наречени дупки, се пробиват в две области на черепа. След това се използва трион за свързване на тези два отвора, създавайки парче кост с форма на пъпеш, което внимателно се отстранява и оставя настрана по време на процедурата. Покритието на мозъка, наречено твърда мозъчна обвивка, се отваря и мозъкът може да се види.
След като мозъкът е изложен, се използва специално смукателно устройство, което внимателно повдига мозъка, позволявайки достъп до долната страна на мозъка, където почива хипофизната жлеза. Хирургът може директно да визуализира жлезата и може да работи с помощта на инструменти, държани в ръцете.
След като процедурата приключи, парчето череп или се подменя и държи там с лепило, или се държи в специален фризер, за да може да се подмени на по-късна дата. Кожата на скалпа се затваря със скоби или лепило.
След хипофизна хирургия
Повечето пациенти ще прекарат ден или два в неврологична или хирургична интензивна терапия за внимателно наблюдение след операцията. През това време персоналът ще обърне специално внимание на кръвните тестове, за да установи дали операцията е била успешна за намаляване на хормоналния дисбаланс, а също така ще следи внимателно отделянето на урина, за да установи дали операцията е причинила безвкусен диабет. Също така ще бъдете наблюдавани внимателно за постназално капене или хрема, което може да е знак, че пластирът за затваряне на дупката в клиновидната кост не е съдържал напълно церебралната гръбначно-мозъчна течност.
След един до два дни в отделение за интензивно лечение, пациентът може да бъде преместен в понижаващо се или подово отделение в болницата. Повечето пациенти могат да се върнат у дома 3-5 дни след операцията със строги инструкции да не си духат носа и инструкции как да се грижат за разреза на корема си.
Повечето пациенти са в състояние да се върнат към по-голямата част от нормалните си дейности две седмици след операцията. Някои дейности, които могат да повишат вътречерепното налягане (налягане в мозъка) като вдигане на тежести, тежки упражнения, огъване и повдигане, трябва да се избягват поне месец след операцията, но дейности като работа на бюро, ходене и шофиране обикновено са възможно на две седмици.
За първите седмици на възстановяване е типично лекарствата, отпускани по лекарско предписание, да се дават при хирургическа болка. Допълнителни лекарства често се дават за предотвратяване на запек, тъй като понасянето на червата също може да повиши вътречерепното налягане и трябва да се избягва. Може да получите лекарство за намаляване на назалната конгестия и подуване.
През това време е нормално да изпитвате умора, назална конгестия и синусово главоболие. Важно е да докладвате за следното на вашия хирург: постназално капене или хрема, която не спира, треска, студени тръпки, прекомерно уриниране, прекомерна жажда, силно главоболие и схванат врат, който не позволява на брадичката да докосва гърдите.
Последващите ви посещения може да са с вашия неврохирург, УНГ или и с двете. Можете да очаквате да Ви се правят кръвни изследвания, за да продължите да следите напредъка си и да определите какви лекарства ще Ви трябват, ако има такива, след като излекувате.