Съдържание
Плацентата се развива в матката по време на бременност, като играе ключова роля за подхранването и осигуряването на кислород за плода, както и за отстраняването на отпадъчния материал. Този орган е прикрепен към стената на матката, с пъпната връв на бебето, произтичаща от него. По време на бременността плацентата расте и променя формата си, като нейната дебелина е надежден измерител за това колко далеч по протежение на майката бъдещият е в бременност. Освен това редица нарушения могат да повлияят на този орган, включително предлежанието на плацентата, при което част или цялата шийка на матката е покрита от плацентата, както и класът на малформации на акретата на плацентата, които включват различна степен на имплантиране в маточната стена. UАнатомия
Структура и местоположение
Най-големият фетален орган, плацентата претърпява бързо развитие по време на бременността. По времето, когато бебето бъде доносено, то има плоска, кръгла форма, подобна на диск, която е с диаметър около 22 сантиметра (см), със стени, които обикновено са между 2 и 2,5 см.
Плацентата обикновено седи по задната стена на маточната стена - на около 6 см от шийката на матката - от време на време достига до страничните стени през целия си период на развитие. Показателно е, че пъпната връв (която внася хранителни вещества и кислород и извежда отпадъчния материал) свързва средната част на плода с плацентата; от своя страна плодът е заобиколен от околоплодната или гестационната торбичка.
Плацентата претърпява постоянна промяна по време на бременността; между седмица 0 и 13 след зачеването, оплодената бластоциста (това, което ембрионът става, след като клетките му започнат да се диференцират около пет дни след оплождането на яйцеклетката) се вгражда в лигавицата (ендометриума) на маточната стена, позволявайки на плода и до четвъртия или петия месец от бременността, плацентата заема около половината от маточната повърхност, въпреки че този процент се свива с растежа на плода. При раждането плацентата също се изхвърля от тялото.
От решаващо значение за развитието на плацентата (и като разширение - ембрионалното) е образуването на малки, подобни на пръсти структури, наречени хорионни ворсинки, които са съставени от два вида клетки - цитотрофобласти и синцитиотрофобласти.Първите от тях взаимодействат с артериите и вените в стените на матката, за да гарантират, че плодът получава хранителните вещества и кислорода, от които се нуждае.През цялата бременност тази васкулатура расте по размер и сложност, позволявайки образуването на двата й основни компонента. Това са:
- Майчин компонент: По същество това е частта от плацентата, която се формира от ендометриума на майката на маточната тъкан на майката. Той образува това, което се нарича decidua basalis или майчината плацента.
- Фетален компонент: Известен също като хорион фрондозум или вилозен хорион, това е частта от плацентата, произтичаща от бластоцита.
Те се държат заедно от израстъци от майчиния компонент, наречени закотвящи вили. Плацентата е заобиколена от плацентарна мембрана или бариера. Въпреки че служи за диференциране на кръвоснабдяването на майката и плода, много вещества все още могат да преминат.
Анатомични вариации
Не всяка плацента се формира редовно и това може да има сериозни последици. Няколко такива малформации, включително плацента превия, акрета, инкрета и перкрета, се считат за сериозни медицински състояния, които могат да застрашат майката и / или плода. Освен това има редица други често идентифицирани аномалии. Те включват:
- Билобедна плацента: Известен също като „плацента дуплекс“, това е случаят, когато плацентата е съставена от два приблизително еднакви по големина дяла. Пъпната връв може да се вмъкне във всеки лоб, да премине през двата или да седне между тях. Въпреки че това състояние не увеличава риска от увреждане на плода, то може да причини кървене през първия триместър, прекомерна амниотична течност в гестационната торбичка, отслабване (преждевременно отделяне на плацентата от утробата) или задържане на плацентата (когато плацентата остава в тялото след раждането). Това състояние се наблюдава при 2% до 8% от жените.
- Сукцентуриална плацента: В тези случаи лобът на плацентата се образува отделно от основното тяло, което е свързано чрез пъпната връв с плода. По същество това е вариация на двупластна плацента, която се среща по-често при жени в напреднала майчина възраст или такива, които са имали ин витро оплождане. Гледано около 5% от времето, това състояние може да доведе до задържане на плацентата, както и предлежанието на плацентата, наред с други усложнения.
- Циркумвалатна плацента: Това е, когато мембраните на плацентата се прибират обратно около нея, за да образуват пръстеновидна (пръстеновидна) форма. В този случай външната мембрана, известна като хорион, причинява хематом (събиране на кръв) в края на плацентата и съдовете в нейния пръстен рязко спират. Това състояние може да доведе до лоши резултати за бременността поради риск от вагинално кървене през първия триместър, потенциално разкъсване на мембраните, преждевременно раждане, недостатъчно развитие на плацентата, както и отслабване. Това състояние не се диагностицира лесно по време на бременност.
- Обкръжена плацента: Това е много по-малко проблемен вариант на горното, при който мембраните не се извиват назад.
- Placenta membranacea: При това рядко състояние хорионните ворсинки покриват феталната мембрана частично или изцяло, което кара плацентата да се развие като по-тънка структура в периферията на мембраната, която затваря хориона. Тогава това води до вагинално кървене през втория и / или третия триместър на бременността и може да доведе до предлежание на плацентата или акрета.
- Пръстеновидна плацента: Вариация на плацентата membranacea, това състояние кара плацентата да има или пръстеновидна, или подобна на подкова форма. Появява се само при около 1 на 6000 бременности, това води до кървене преди или след раждането, както и до намален растеж на плода.
- Плацента фенестрата: Това състояние се характеризира с липсата на централната част на плацентата. Също много рядко, основната грижа за лекарите е запазването на плацентата при раждането.
- Battledore плацента: Понякога наричано „маргинално въвеждане на връв“, това е когато пъпната връв преминава през ръба на плацентата, а не през центъра. Това се случва между 7% и 9% от единичната бременност, но е много по-често, когато има близнаци, което се случва между 24% и 33% от случаите. Това може да доведе до ранен (преждевременно) раждане, проблеми с плода, както и ниско тегло при раждане.
Функция
Плацентата играе изключително важна и съществена роля през деветте месеца на бременността. Чрез пъпната връв и хорионните власинки този орган доставя кръв, хранителни вещества и кислород до развиващия се плод. В допълнение, той работи за отстраняване на отпадъчните материали и въглеродния диоксид. По този начин създава разлика между кръвоснабдяването на майката и плода, като ги държи отделно чрез мембраната си.
Освен това, плацентата работи за защита на плода от определени заболявания и бактериални инфекции и помага за развитието на имунната система на бебето. Този орган също секретира хормони като човешки хорионгонадотропин (hCG), човешки плацентен лактоген (hPL) и естроген, необходими за влияние върху хода на бременността, растежа на плода, метаболизма, както и върху самия труд.
Свързани условия
Освен аномалиите в развитието, изброени по-горе, плацентата може да бъде обект и на редица медицински състояния, които могат да бъдат от значение за лекарите. Често ядрото на проблема е свързано с позицията на този орган. Сред тях са следните:
- Предлежание на плацентата: Това състояние възниква, когато плацентата се формира частично или изцяло към долния край на матката, а не по-близо до горната й част. В случаите на пълно предлежание, вътрешният мозък, т.е. отварящ се от матката към влагалището, е покрит от плацентата, докато това е частично запушено при частично предлежание. Пределната превия е, когато отворът на шийката на матката е покрит. Срещащи се при около 1 на 200 до 250 бременности, рисковите фактори за предлежанието на плацентата включват анамнеза за тютюнопушене, предварително цезарово сечение, аборт, други операции на матката и по-възрастна възраст на майката, наред с други. В зависимост от случая може да се наложи раждане със секцио.
- Плацента акрета: Когато плацентата се развива твърде дълбоко в маточната стена, без да прониква в маточния мускул (миометриум), може да се повлияе третият триместър на бременността. Сравнително рядко явление - това е случаят само при 1 на всеки 2500 бременности - това състояние е по-вероятно да се появи сред пушачите, тези с по-голяма възраст от майката, както и тези с анамнеза за предишни операции или раждане със секцио. Това също може да се случи заедно с предлежанието на плацентата. По време на раждането това състояние може да доведе до сериозни усложнения, включително кръвоизлив и шок. Докато хистеректомията - отстраняването на матката на жената - е традиционният подход за лечение, налични са други, по-консервативни възможности.
- Плацента: Представлявайки 15% до 17% от случаите на акрета на плацентата, тази форма на състоянието е, когато развитието на плацентата е в стената на матката и тя прониква в миометриума. В тези случаи раждането е силно засегнато, тъй като това може да доведе до тежък кръвоизлив поради задържане на плацентата в тялото. Като такова се налага цезарово сечение заедно с хистеректомия или подобно лечение.
- Плацента перкрета: Още един вид акрета, плацента перкрета се появява, когато този орган се развие през стената на матката. Може дори да започне да расте в околните органи, като пикочния мехур или дебелото черво. Среща се в 5% от случаите на акрета на плацентата, както при инкретите на плацентата, в тези случаи е необходимо цезарово сечение и / или хистеректомия.
- Плацентарна недостатъчност: Възниквайки поради редица причини, това е, когато плацентата не е в състояние да осигури достатъчно храна за плода. Това може да се дължи на генетични дефекти, недостиг на витамини С и Е, хронични инфекции (като малария), високо кръвно налягане, диабет, анемия, сърдечни заболявания, както и други здравословни проблеми. Лечението може да варира от осигуряване на по-добра диета за приемане на лекарства като ниски дози аспирин, хепарин и силденафил цитрат.
Тестове
По време на бременността лекарите ще трябва да направят широк спектър от тестове, за да гарантират здравето на плода. Това може да означава, че се прилага всичко от кръвни тестове до генетични тестове. Що се отнася до осигуряването на правилното развитие на плацентата, се използват редица диагностични техники, включително:
- Ултразвук: Често използван подход, когато става въпрос за наблюдение на развитието на плода, както и здравето на плацентата, ултразвукът използва високочестотни звукови вълни, за да създаде видео в реално време на матката и околните региони. Особено през втория и третия триместър, този подход може да се използва за случаи на предлежание на плацентата, наред с други нарушения.Освен това, въз основа на резултатите от ултразвук, лекарите класифицират плацентарната зрялост. Тази система за класификация на плацентата варира от степен 0 за бременност на 18 или по-малко седмици до степен III, когато нещата са напреднали след седмица 39. Ранното настъпване на степен III, например, може да е признак на плацентарна недостатъчност.
- Вземане на проби от хорионни вилуси (CVS): Добър начин за извършване на генетично изследване, CVS включва вземане на малка проба от плацентата с помощта на специализиран катетър (тръба), който се въвежда през вагината и шийката на матката с помощта на ултразвук като ръководство. Това може да се направи и с помощта на спринцовка и през коремните мускули. След това пробата се изпраща в лабораторията за тестване, като резултатите са на разположение между седем и 10 дни.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Този образен подход разчита на силни магнитни и радиовълни, за да създаде високо детайлни изображения на плода и плацентата. Въпреки че не е задължително първата линия на лечение, ЯМР може да се използва за диагностициране на плацента инкрета и перкрета.В допълнение, този метод може да се използва в случаи на плацентарна недостатъчност.