Съдържание
- Хирургично почистване на костта
- Премахване на замърсена или нежизнеспособна тъкан
- Стабилизиране на костта
- Антибиотично приложение
- Време на събитията
- Прогноза на открити фрактури
Отворените фрактури са проблем, тъй като тези наранявания могат да бъдат трудни за излекуване и инфекцията може да причини значителни проблеми със зарастването на костта и околните тъкани. По-голямата част от ранното лечение на отворена фрактура е фокусирано върху предотвратяването на развитието или прогресирането на инфекцията на мястото на фрактурата.
Хирургично почистване на костта
Хирургичното почистване на костта е една от първите стъпки за лечение на отворена фрактура. Повечето пациенти, които претърпяват отворена фрактура, се подлагат на операция, наречена „напояване и изчистване“. Поливането означава измиване на костта и мястото на нараняване. Разграничението е описано в следващата стъпка.
Определянето на степента на нараняване може да бъде трудно само като се погледне открита фрактура. Това е особено вярно при наранявания с висока енергия, включително автомобилни сблъсъци и огнестрелни рани. При тези видове наранявания дори малки прониквания в кожата могат да обхванат много големи участъци от увреждане на меките тъкани около отворена фрактура. Следователно, когато хирургично почиствате костта, е важно да направите това в операционната зала (OR) под упойка - опитите за достатъчно оценка и почистване на костта в спешното отделение, без адекватна анестезия, може да са недостатъчни. Освен това, въпреки че вече има нараняване на кожата, може да се наложи да се направи по-голям разрез.
Премахване на замърсена или нежизнеспособна тъкан
Втората хирургическа стъпка от лечението на отворени фрактури се нарича дебридинг. Дебридирането означава отстраняване на чужди материали (мръсотия, чакъл, дрехи и др.), Както и нежизнеспособни меки тъкани. Определянето на жизнеспособността на тъканите също може да бъде предизвикателство и при тежки отворени фрактури може да са необходими множество хирургични процедури, за да се гарантира, че цялата нежизнеспособна тъкан е била отстранена. Най-често срещаният начин да се определи дали тъканта е жизнеспособна е да се определи дали има кръвоснабдяване. В противен случай тъканта едва ли ще оцелее и само ще допринесе за вероятността от развитие на инфекция.
Стабилизиране на костта
Стабилизирането на счупената кост помага за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на тъканите. Определянето как най-добре да се стабилизира костта зависи от редица фактори. Много стандартни начини за стабилизиране на костта, като плочи и винтове или интрамедуларни пръчки, може да не са добри варианти, ако има голям шанс за бактериално замърсяване на рани. При много отворени фрактури ще се използва устройство, наречено външен фиксатор, за стабилизиране на тези наранявания. Външните фиксатори имат няколко различни предимства в тази настройка:
- Те могат да бъдат приложени бързо, което често е необходимо при тежка травма.
- Те позволяват да се грижи за раната.
- Те фиксират костта, без да поставят чужди предмети директно на мястото на нараняване.
Определянето на подходящия вид фиксация за отворена фрактура, наред с други фактори, зависи от местоположението и степента на нараняването.
Антибиотично приложение
Антибиотиците са една от най-важните части от лечението на отворена фрактура. Определянето на подходящия антибиотик зависи от вида и тежестта на нараняването. Ако нараняването е настъпило в замърсена среда, като земеделска злополука, трябва да се обърне специално внимание при избора на подходящия антибиотик.
Антибиотиците трябва да се прилагат възможно най-скоро, дори преди да се извършат напояването и дебридирането, описани по-горе. Обикновено антибиотиците продължават 48 часа. При съмнение за по-нататъшна инфекция антибиотиците могат да продължат още по-дълго.
Време на събитията
Колко спешна трябва да бъде откритата фрактура е предмет на дебат сред ортопедите. Традиционно беше стандартно да се гарантира, че всички отворени фрактури се лекуват хирургично в рамките на 6 часа след нараняването.
Съвсем наскоро някои хирурзи смятат, че откритите фрактури, по-специално фрактурите на ръцете, може да не се налагат като спешно лечение и лечението може да бъде отложено. В допълнение може да се направи аргумент, че бързането към ИЛИ с дежурен екип посред нощ може да не е толкова безопасно, колкото изчакването до следващия ден за извършване на операция с отворена фрактура.
Повечето ортопеди са съгласни, че всяка отворена фрактура трябва да се лекува бързо и безопасно. Ако най-безопасното лечение включва закъснение над 6 часа, това може да е подходящо, но в някои случаи най-безопасното лечение е да приведете пациента до НОР възможно най-бързо. Така или иначе, откритите фрактури са ортопедични спешни случаи и оценката не трябва да се отлага.
Прогноза на открити фрактури
Прогнозата за отворена фрактура зависи от тежестта на нараняването. Отворените фрактури са класифицирани като степен I, степен II и степен III, с нарастващи количества енергия и нараняване на меките тъкани с увеличаването на класификацията. Нараняванията от I степен обикновено се лекуват като нормално затворена фрактура. Нараняванията от степен III имат висок риск от инфекция и несъединяване и може да отнеме много повече време за излекуване.
Хората, които претърпят отворена фрактура, могат да очакват заздравяването им да отнеме повече време и възстановяването им да бъде по-продължително, отколкото би било в случая със затворена фрактура. Усложненията са чести след появата на отворени фрактури. Тези усложнения са резултат от тежестта на нараняването, вероятността от инфекция и закъсненията в зарастването на фрактурите, които възникват в резултат на отворената фрактура. Най-добрият начин за предотвратяване на усложнения е да се потърси спешно медицинско лечение и да се гарантира внимателно проследяване с Вашия лекар.
Дума от Verywell
Отворената фрактура е спешна медицинска помощ, която изисква своевременно лечение. Откритите фрактури или сериозни наранявания могат да доведат до усложнения на инфекцията и забавено заздравяване на костите. Поради тези причини откритите фрактури изискват спешна оценка, последвана от бързо лечение. Много отворени фрактури ще изискват спешно хирургично лечение за почистване и стабилизиране на костта. Освен това почти винаги е необходимо антибиотично лечение, за да се намали вероятността от инфекция. Дори при идеално лечение рискът от усложнения, свързани с отворени фрактури, е висок.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст