Съдържание
- Цел на пневмонектомия
- Преди пневмонектомия
- По време на процедурата
- След операцията
- Прогноза
- Дума от Verywell
Докато пневмонектомията е основна хирургична процедура, можете да живеете пълноценен, активен живот с един бял дроб, като направите някои корекции в начина на живот.
Цел на пневмонектомия
Пневмонектомията се прави най-често като лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), който не се е разпространил извън белодробната тъкан.
Вашият лекар може да препоръча премахване на цял бял дроб по няколко причини:
- Туморите са се разпространили и засягат значително белодробната артерия или дихателните пътища.
- Туморите са в средата на белия дроб (близо до хилума) и не могат да бъдат достигнати чрез клиновидна резекция или лобектомия, които са по-малко инвазивни процедури.
- Туморът е твърде голям, за да бъде отрязан от белодробната тъкан, както се прави при други видове операции на рак на белия дроб.
Процедурата обикновено е запазена за тези, които ще имат адекватна белодробна функция в останалия бял дроб и ще могат да понасят живот само с един бял дроб.
Пневмонектомията може да изглежда като радикална възможност за лечение. Ако обаче имате тумори, които не могат да бъдат напълно унищожени чрез по-консервативна процедура, премахването на белия дроб предлага най-добрия резултат.
Видове
Има два основни типа процедури за пневмонектомия, които лекарите извършват за лечение на рак на белия дроб:
- Стандартна пневмонектомия: Единият бял дроб е напълно отстранен, или десният бял дроб (който съдържа три дяла) или левият бял дроб (съдържащ два дяла).
- Екстраплеврална пневмонектомия: Един бял дроб се отстранява заедно с част от диафрагмата, мембраната, покриваща гръдната кухина (плевра), и част от мембраната, покриваща сърцето (перикард). Тази процедура се прави най-често при мезотелиом, форма на рак, която започва в лигавицата около белите дробове.
Минимално инвазивен подход към хирургията на рак на белия дроб, наречен видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS), често се използва за лобектомии, но може да се направи и за отстраняване на белия дроб в случаите, когато хирургът е висококвалифициран.
В гърдите се правят няколко малки разреза и с помощта на камера белият дроб се отстранява със специални инструменти. Възстановяването обикновено е по-лесно с VATS, отколкото с пневмонектомия.
Въпреки това, VATS се използва предимно за отстраняване на тумори в ранен стадий близо до външната част на белия дроб и рядко за отстраняване на цял бял дроб.
Рискове и противопоказания
Тъй като това е основна медицинска процедура, пневмонектомията за рак на белите дробове крие някои рискове. Вашият лекар ще ги обсъди с вас преди операцията.
Някои потенциални усложнения включват:
- Дихателна недостатъчност
- Инфекции, като пневмония
- Кървене
- Сърдечни проблеми, като сърдечен удар или абнормни сърдечни ритми
- Кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза), които могат да преминат към белите Ви дробове (белодробна емболия)
- Проблеми, свързани с анестезия
- Шок
- Намален приток на кръв към сърцето
Изследванията на пациенти с мезотелиом, които са били подложени на екстраплеврални пневмонектомични процедури, показват, че съществуват различни рискове в зависимост от това кой бял дроб е отстранен.
По-конкретно, тези, които имат отстранен десен бял дроб, са значително по-склонни да развият бронхоплеврална фистула, развитие на необичаен проход между бронхите (големите дихателни пътища в белите дробове) и пространството между мембраните, които облицоват белите дробове.
В редки случаи пациентите могат да развият състояние, наречено пост-торакотомия (известен още като синдром на постпневмонектомия), при което дихателните им пътища са запушени, тъй като органите се изместват поради свободното пространство, оставено от белодробното отстраняване. Това може да доведе до дългосрочна болка.
Изследователите активно търсят ефективни начини за лечение на този проблем и осигуряват на хората, които страдат от него, известно облекчение чрез допълнителна операция.
Пневмонектомия при възрастни възрастни
При избора на лечения за възрастни хора с рак на белия дроб, пневмонектомията често се обезкуражава, тъй като има много нисък процент на оцеляване за тези над 70 години. Изследванията обаче показват, че тези пациенти не са по-склонни да имат усложнения по време на операция.
Когато други видове операции не биха били успешни, на възрастните възрастни не бива да се отказва операция за отстраняване на белите дробове поради възрастта им. Той може да предложи най-добрия шанс за подобряване на тяхното качество и продължителност на живота.
Преди пневмонектомия
При подготовката за вашата пневмонектомия за рак на белия дроб ще посетите Вашия лекар и ще Ви направят няколко теста, за да сте сигурни, че процедурата е възможно най-успешна. Много е полезно да носите със себе си списък с въпроси на предоперативни срещи, за да сте сигурни, че всички притеснения, които имате, не са пренебрегнати.
Тестване и изпит
Тъй като операцията не е обичайното лечение на рак на белия дроб, който се е разпространил отвъд белите дробове, Вашият лекар ще препоръча тестове за изключване на всякакви метастази (разпространение на рак).
Те могат да включват сканиране на костите, за да се търси разпространението на рак на белия дроб в костите, мозъчно сканиране, за да се изключат метастази в мозъка, и коремно сканиране, за да се изключат метастази в черния дроб и надбъбречните метастази.
След това ще бъдат направени тестове, за да сте сигурни, че ще можете да толерирате живота само с един бял дроб. Тестовете за белодробна функция (PFT) ще оценят здравия ви бял дроб и ще определят способността му да доставя достатъчно кислород само на тялото ви.
Вашият лекар може също да препоръча тестове, за да се увери, че сърцето Ви функционира добре, тъй като операцията може да добави стрес към сърцето. Ще бъде извършена внимателна история, физически преглед и лабораторна работа, за да сте сигурни, че сте възможно най-здрави.
След като проучи резултатите от тестовете, Вашият лекар внимателно ще обсъди ползите и рисковете от операцията.
Белодробна рехабилитация
Ако имате време да проведете белодробна рехабилитация преди вашата пневмонектомия, вашият хирург може да препоръча това. Според изследванията предоперативната белодробна рехабилитация намалява наполовина риска от хирургични усложнения, свързани с операция на рак на белия дроб.
Терапиите, включени в белодробната рехабилитация, могат да се различават в зависимост от обстоятелствата ви, но могат да включват неща като инструкции за дихателни упражнения, изграждане на издръжливост и др.
Предхирургични модификации
Ако сте на някакви лекарства, които могат да увеличат кървенето, като Coumadin (варфарин), аспирин или противовъзпалителни лекарства като Advil (ибупрофен), Вашият лекар ще препоръча прекратяването им за определен период преди операцията.
Разкрийте всичко лекарства, на които сте, както и всички билкови лекарства или хранителни добавки, които използвате, тъй като някои от тях също могат да разреждат кръвта ви.
Ако пушите, Вашият лекар силно препоръчва да спрете възможно най-скоро преди операцията. Проучванията показват, че операцията на рак на белия дроб е по-успешна и има по-малко усложнения, когато пациентите спрат да пушат предварително.
10 рационални причини за спиране на тютюнопушенето след диагностициране на ракВечер преди пневмонектомията, Вашият лекар ще Ви препоръча да постите бързо, т.е. да не ядете и не пиете нищо (дори вода) поне осем часа преди операцията.
По време на процедурата
Когато пристигнете в болницата за вашата пневмонектомия, ще се регистрирате и вероятно ще трябва да попълните някои документи, ако вече не сте го направили.
След като бъдете извикани, персоналът на операционната зала ще насочи семейството ви до зона за изчакване, където хирургичният персонал може да ги информира за напредъка ви и да говори с тях, когато операцията ви приключи.
Предхирургична интервенция
Преди вашата процедура медицинска сестра ще ви зададе няколко въпроса и ще постави IV (интравенозна линия) в ръката ви. Те също така ще ви оборудват с монитори, така че кръвното Ви налягане, сърдечната честота и нивата на кислород да могат да се наблюдават по време на операцията.
Вашият хирург ще посети, за да обсъди процедурата и ще ви помоли да подпишете формуляр за съгласие.
Анестезиологът също ще посети, за да говори за упойката, която ще ви бъде дадена, и ще попита за всички проблеми, които вие или членовете на вашето семейство сте имали в миналото с упойка.
През цялата хирургия
В операционната зала ще ви бъде поставена обща упойка, която да ви приспи, и ендотрахеална тръба ще бъде поставена през устата ви в здравия ви бял дроб, за да може вентилаторът да диша за вас по време на операцията.
Дълъг разрез, който следва извивката на ребрата ви, ще бъде направен по страната на тялото, която има засегнатия бял дроб. Хирургът ще разпространи ребрата ви и може да премахне част от реброто, за да получи достъп до белия ви дроб.
Когато вашият бял дроб е адекватно изложен, хирургичният екип ще срине белия дроб, който съдържа рака. Основните артерии и вени, пътуващи до белия дроб, ще бъдат обвързани, а бронхът, водещ до белия дроб, ще бъде обвързан и зашит.
След отстраняване на белия дроб, хирургът внимателно ще провери дали е контролирано цялото кървене и ще затвори разрезите.
Останалото пространство, където е бил белият ви дроб, постепенно ще се запълни с течност.
След операция
Когато операцията ви приключи, ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, където ще бъдете наблюдавани внимателно в продължение на няколко часа. В някои случаи може да бъдете отведени директно в интензивното отделение.
След операцията
Повечето хора прекарват първите няколко дни в интензивното отделение след пневмонектомия. За първия ден дишането ви може да бъде подпомогнато с вентилатор. Тъй като това може да предизвика известно безпокойство, може да продължите да бъдете леко успокоявани, докато тръбата не бъде отстранена.
Когато вентилаторът бъде отстранен и станете по-малко сънливи, респираторът ще ви помоли да кашляте и ще ви помогне при използването на стимулационен спирометър. Това е устройство, в което вдишвате, за да упражнявате белите си дробове и да поддържате малките въздушни торбички в белите дробове отворени. Използването на стимулационен спирометър може също да намали риска от ателектаза или частичен колапс на останалите бели дробове след операцията.
Когато сте в състояние, медицинският персонал ще ви помогне да седнете и след това ще ви насърчи да станете и да ходите със съдействие. Искате да го приемате бавно, но постепенното увеличаване на активността ви ще ви помогне да възстановите силата си по-бързо и ще намали риска от развитие на кръвни съсиреци.
Или ще разполагате с пневматично компресиращо устройство (контракция, увита около краката ви, която многократно притиска и пуска краката ви), или ще получите компресионни чорапи, за да намалите и риска от съсиреци. Въпреки че и устройството, и чорапите могат да бъдат неудобни, препоръчително е те да се държат винаги, когато сте в леглото, докато не станете отново активни.
Профилактика на дълбока венозна тромбозаЗавръщане у дома
Повечето хора прекарват поне шест до 10 дни в болницата след операция.
Някои хора се връщат на работа след осем седмици, но не без специални ограничения, като например избягване на тежко вдигане.
Упражненията обаче не са напълно ограничени в дългосрочен план. Всъщност изследователите са открили, че следоперативните тренировки с висока интензивност могат значително да подобрят белодробната функция и приема на кислород. Изчистете всички планове за дейност с Вашия лекар.
Ще отнеме време, докато оставащият ви бял дроб „поеме“, а задухът може да продължи няколко месеца след операцията. След операция може отново да се препоръча белодробна рехабилитация, тъй като може да помогне за подобряване както на белодробната функция, така и на качеството на живот.
Кога да се обадите на Вашия лекар
Когато бъдете освободени от болницата, ще получите внимателни указания как да се грижите за себе си у дома и кога да се свържете с Вашия лекар.
Между назначенията трябва да се обадите на Вашия лекар, ако имате някакви симптоми или въпроси, които Ви засягат.
Обадете се веднага на Вашия лекар, ако развиете треска, имате гръдна болка, различна от тази, която сте изпитвали, затруднено дишане, кървене или зачервяване близо до разреза или ако развиете болка в прасците (възможно кръвни съсиреци).
Прогноза
Петгодишната преживяемост след пневмонектомия е между 21% и 38%.
Прогнозата зависи от много фактори. Някои от тях включват:
- Кой бял дроб се отстранява: Прогнозата е по-добра за лява пневмонектомия, отколкото за дясна пневмонектомия.
- Етап на рак на белия дроб
- Вашият пол: Жените са склонни да имат по-добри резултати от мъжете.
- Тип рак на белия дроб: Аденокарциномите имат по-лоша прогноза от плоскоклетъчните карциноми.
- Вашето здраве преди операцията
Повтарянето на рака в здравия бял дроб не е често след пневмонектомия, но понякога ракът на белия дроб може да се повтори в отдалечени области на тялото. Адювантната химиотерапия може да помогне за подобряване на дългосрочната преживяемост.
Дума от Verywell
Пневмонектомията очевидно е основна операция, която ще окаже влияние върху живота ви. Но може да е полезно да чуем, че много хора водят активен живот с един бял дроб, някои дори изкачват планини.
Преди да обмислят пневмонектомия, лекарите много внимателно преценяват дали човек е добър кандидат за процедурата. Ако е препоръчана пневмонектомия, вероятно Вашият лекар вярва, че сте в добро здраве и ще може да толерира процедурата и да се възстанови силно.