Съдържание
- Ендометриоза и безплодие
- Ендометриоза Болка и безплодие
- Основни причини за безплодие
- Ендометриоза Етапи и безплодие
- Възможности за лечение на плодовитост
- Рискове от спонтанен аборт
- Хирургия и плодовитост
Може би от известно време се опитвате да забременеете неуспешно и сега, след оценка на плодовитостта и диагностична лапароскопска операция, Вашият лекар Ви е поставил диагноза ендометриоза.
Или може би още не сте започнали да мислите за деца. Въпреки това, след като сте изпитали тазова болка или тежки менструални спазми, Вашият лекар е изследвал и Ви е поставил диагноза ендометриоза.
Всяка ситуация може да ви накара да се замислите дали имате някакъв шанс за зачеване. Отговорът е да, можете да забременеете с ендометриоза. Това не е гаранция, но има реална възможност.
Ендометриоза и безплодие
Основната грижа, която много жени имат след диагностициране с ендометриоза, е въздействието, което ще има върху настоящите или бъдещите планове за бременност. На индивидуална основа няма лесни отговори какъв ще бъде рискът от безплодие (невъзможността за забременяване след една година) и статистическите данни варират в зависимост от това колко жени с ендометриоза са в действителност засегнати.
Според изследвания, публикувани в Списание за асистирана репродукция и генетика,приблизително 30% до 50% от жените с ендометриоза ще получат безплодие.
Жените с безплодие, които все още нямат официална диагноза за ендометриоза, също са по-склонни да имат ендометриоза. Някои изследвания показват, че безплодните жени са с шест до осем пъти по-голяма вероятност да имат ендометриоза, отколкото тези, които не се борят да забременеят.
Също така, от всяка четвърта двойка, която получава диагноза необяснимо безплодие, се подозира, че много от тях всъщност може да се справят с лека ендометриоза. Това се подкрепя от изследване, което заключава, че някъде от 20% до 25% от жените с ендометриоза ще бъдат напълно без симптоми.
Тъй като обаче ендометриозата може да бъде диагностицирана само с инвазивна диагностична лапароскопска хирургия, изглежда, че няма "причина" за тяхното безплодие.
Как ендометриозата може да причини безплодиеШансове от естествена бременност
Ако сте били диагностицирани с ендометриоза, преди дори да сте помислили да забременеете, може да се чудите дали си струва да се опитате да забременеете сами, преди да потърсите лечение за плодовитост. Отговорът е прост: да, абсолютно.
Разбира се, винаги трябва да говорите с Вашия лекар за вашата конкретна ситуация. Но ендометриозата не означава автоматично, че ще изпитате безплодие.
Ако имате ендометриоза, обикновено ще бъдете посъветвани да опитате да забременеете по естествен път в продължение на шест месеца (вместо 12-те месеца, препоръчани за други жени). Ако не забременеете в този срок, трябва да говорите със специалист по фертилитет.
Някои жени с ендометриоза може да решат да отидат направо при специалист по фертилитет. Това също е разумен вариант.
Ако сте на 35 или повече години, може да не искате да отделите време и да опитате да забременеете сами. Вашето естествено плодовитост намалява с възрастта с по-бързи темпове след 35-годишна възраст, а тези допълнителни шест месеца - особено защото вече знаете, че имате ендометриоза - може да не е разумно. Нашето ръководство за дискусии на лекарите по-долу може да ви помогне да започнете разговора с Вашия лекар, за да изясните всички въпроси, които може да имате.
Ръководство за дискусии на лекар за ендометриоза
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Ендометриоза Болка и безплодие
Болката може да попречи на плодовитостта само поради факта, че полов акт може да бъде твърде болезнен за извършване. Самата болка не пречи на способността ви да овулирате или да постигнете оплождане; по-скоро прави сексът труден и понякога непоносим.
С това казано, количеството болка, което изпитвате, не е непременно свързано с тежестта на ендометриозата. Докато тежката ендометриоза е свързана с повишена болка, възможно е и леката ендометриоза да причини силна болка. Зависи къде се намират отлаганията на ендометриума.
Повече болка не означава, че ще ви бъде по-трудно да забременеете в сравнение с жена без болка. Това влияе само върху плодовитостта, тъй като може да сте по-малко способни да правите полов акт.
Жените с ендометриоза, които не се опитват да забременеят, обикновено получават лекарства за контрол на раждаемостта, за да намалят симптомите на болката. Проблемът с това, разбира се, е, че можете да забременеете само докато хапчетата са спрени.
В случаи на умерена до тежка ендометриоза може да се наложи операция за отстраняване на ендометриални лезии или кисти. Хирургията може да намали болката, но многократните операции могат да причинят натрупване на белези (сраствания), което увеличава риска от безплодие.
В много тежки случаи на ендометриоза, матката, яйчниците или част от яйчниците могат да бъдат отстранени. Това ще повлияе на бъдещата ви плодовитост. Трябва също да знаете, че хирургичното отстраняване на репродуктивните органи не е лек за ендометриоза. Все още може да изпитвате болка.
Преди да се оперирате, говорете с вашия репродуктивен хирург за бъдещите ви планове за плодовитост. Уверете се, че сте напълно информирани за всички рискове и ползи.
Признаци и симптоми на ендометриозаОсновни причини за безплодие
Не разбираме напълно как ендометриозата влияе върху плодовитостта. Когато ендометриозата причинява кисти на яйчниците (които могат да попречат на овулацията) или ендометриалната белези блокират фалопиевите тръби, причината за безплодието е по-ясна. Въпреки това жените с ендометриоза, които нямат ендометриални кисти на яйчниците или запушени фалопиеви тръби, все още могат да получат намалена плодовитост.
Има няколко възможни теории защо ендометриозата затруднява забременяването.
Изкривяване или блокиране на репродуктивните органи
Ендометриалните лезии могат да причинят образуване на белези или сраствания. Тези сраствания могат да изтеглят репродуктивните органи, затруднявайки способността им да функционират нормално. Адхезиите могат също да причинят запушване на маточната тръба, което може да преструва, че яйцеклетката и спермата се срещат.
Общо възпаление
Възможната роля на общото възпаление на тялото и безплодието е обект на текущи изследвания. Повишеното възпаление в тялото изглежда корелира с безплодието. Жените с ендометриоза имат биохимични признаци на повишено възпаление.
Но ендометриозата причинява ли възпалението? Или възпалението увеличава ендометриозата? И как всичко това е свързано с безплодието? Че не знаем.
Проблеми с имплантирането на ембриони
Докато ендометриозата е състояние, което кара ендометриална тъкан да расте извън матката, тя може да засегне и самия ендометриум. Честотата на имплантиране на ембриони е по-ниска при жени с ендометриоза. Възможно е обаче по-ниските нива на имплантиране на ембриони да се дължат на проблеми с ендометриума, но са свързани с лошо качество на яйцеклетките.
Някои изследвания за оплождане ин витро установяват, че жените с ендометриоза, които използват донорски яйцеклетки, имат сходни нива на имплантиране на ембриони като жени без ендометриоза.
Намалено качество на яйцата
Жените с ендометриоза могат да имат лошо качество на яйцеклетките. Освен това ембрионите от жени с ендометриоза се развиват по-бавно от средното. Когато донорът на яйцеклетка има ендометриоза и тези яйцеклетки се използват при жени без ендометриоза, получените ембриони са склонни да бъдат с по-ниско качество и честотата на имплантиране се влияе отрицателно.
Ендометриоза Етапи и безплодие
Вашият лекар може да е посочил вашата ендометриоза по отношение на етапите. По време на операцията лекарите вземат предвид местоположението, количеството и дълбочината на отлаганията на ендометриума. Въз основа на това те оценяват нивото на ендометриоза.
Има етап 1, етап 2, етап 3 и етап 4. Тези етапи се използват за описване и оценка на тежестта на ендометриозата, като етап 1 е лека ендометриоза, а етап 4 е тежък. Но означават ли тези етапи нещо по отношение на шансовете ви за зачеване? Да и не.
Като общо правило, жените с ендометриоза на етап 1 или 2 са по-малко склонни да получат безплодие, отколкото жени с ендометриоза на етап 3 или 4.
Етапът на ендометриоза също може да помогне на Вашия лекар да изготви план за лечение. Например, жена с ендометриоза от етап 2 може да поиска да опита да зачене сама за известно време. Жена с ендометриоза от етап 3 може да премине директно към IVF лечение.
Етапът на вашата ендометриоза обаче не може да предскаже дали лечението на плодовитостта ще бъде повече или по-малко успешно. Възможно е да имате ендометриоза от етап 2 и да преминете през множество неуспешни IVF лечения. И е възможно да имате ендометриоза от етап 4 и да забременеете в първия си цикъл.
Долен ред: Не поставяйте прекалено много тежест на сцената на вашата ендометриоза.
Възможности за лечение на плодовитост
Най-ефективното лечение на цикъл за свързано с ендометриоза безплодие зависи от вашата възраст, стадий на заболяването, рискови фактори за безплодие, разходи за лечение и личен избор. Вашият план за лечение също ще зависи от етапа на вашата ендометриоза и дали ендометриозата сама по себе си е причина за вашето безплодие. Вашият лекар ще вземе предвид и вашата възраст.
Вътрематочна инсеминация (IUI)
Само лекарства за плодовитост обикновено не се препоръчват за жени с ендометриоза. Те не подобряват значително процента на бременност в сравнение с жени с ендометриоза, които се опитват да забременеят по естествен път.
За жени с ендометриоза на етап 1 или 2, вътрематочната инсеминация (IUI) с лекарства за плодовитост обикновено е препоръчителната отправна точка.
Лекарствата за плодовитост включват Кломид (кломифен) и гонадотропин. Обикновено първо се прави опит за кломид с IUI, тъй като рискът от забременяване на множество и развитие на синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) е по-нисък, отколкото при гонадотропините.
В проучване на жени с необяснимо безплодие или хирургично коригирана ендометриоза процентът на бременност на цикъл е бил 9,5% за тези, които използват Clomid с IUI, в сравнение с 3,3% за тези, които преследват естествена бременност.
Рандомизирано проучване с 49 жени с ендометриоза на етап 1 или 2 сравнява процента на бременност при жени, които са получили три цикъла на гонадотропини с IUI с жени, които продължават да се опитват без помощ за лечение на плодовитост в продължение на шест месеца. Процентът на бременност на цикъл за тези, които са получавали гонадотропини с IUI, е 15%. Нелекуваната група е имала процент на бременност за цикъл от 4,5%.
Как действа вътрематочната инсеминацияИн витро оплождане (IVF)
Ако лекарствата за плодовитост с IUI са неуспешни, тогава IVF е следващата препоръчителна стъпка. Ин витро оплождането (IVF) се счита за най-ефективното като цяло и ви предоставя най-добрите шансове за бременност. Освен това е скъпо и инвазивно.
В зависимост от обстоятелствата IVF може да бъде първата възможност за лечение на жени, чиято вероятност за зачеване е значително намалена. Вероятно ще бъдете посъветвани да пропуснете IUI и да отидете направо на IVF, ако:
- Имате етап 3 или 4 ендометриоза
- Са над 35
- Имате множество рискови фактори за безплодие (като мъжко безплодие или ниски яйчникови резерви)
- Предпочитайте да отидете направо на IVF въпреки разходите и инвазивния характер на процедурата
Според изследванията средният процент на успех при ин витро оплождане при жени с ендометриоза е 22,2%. Това е малко по-малко от средния процент на успех при ин витро оплождане при жени с други причини за безплодие.
Прогнозирането на степента на успех при IVF за всеки отделен случай може да бъде сложно. Повечето двойки, изправени пред IVF лечение, се справят с допълнителни фактори за плодовитост, освен само ендометриозата. Ако обаче ендометриозата е единственият фактор за плодовитост, коефициентът на живо раждане е сходен или малко по-висок от този с други диагнози за безплодие.
Нещо повече, IVF лечението изглежда не увеличава болката при ендометриоза в сравнение с жените с ендометриоза като цяло.
Важно е да се признае, че IVF не е опция за всички двойки. Някои предпочитат да не продължават това интензивно лечение, а други просто не могат да си го позволят. За тези двойки, ако няколко кръга IUI с лекарства за плодовитост са неуспешни, може да се обмислят алтернативни варианти като осиновяване или живот без деца.
Как работи ин витро оплождането (IVF)Рискове от спонтанен аборт
Ендометриозата може да увеличи риска от загуба на бременност, но повече при жени, страдащи от безплодие, свързано с ендометриоза. Обаче рискът от спонтанен аборт изглежда е обратно свързан със стадия на заболяването.
Проучване от 2017 г. разглежда 270 жени със или без ендометриоза и установява, че процентът на спонтанните аборти при жени с ендометриоза е около 35%, в сравнение с 22% при тези без заболяването (60% разлика).
Интересното е, че изследователите установяват, че жените, диагностицирани с ендометриоза на етап 1 или 2, са по-склонни да получат спонтанен аборт, отколкото тези с ендометриоза на етап 3 или 4 (42% срещу 31%). Това предполага, че леката ендометриоза може да бъде свързана с по-голямо възпаление, отколкото се смяташе досега.
Хирургия и плодовитост
Причината номер едно за хирургично отстраняване на ендометриални отлагания е да се намалят симптомите на болка. Това понякога се прави по време на диагностицирането. Освен намаляване на болката, операцията може да предложи и допълнителни ползи по отношение на повишен плодовитост.
При жените с тежка ендометриоза изглежда, че операцията подобрява степента на успех при лечение на плодовитост. От друга страна, многократните операции могат да обърнат тези печалби, причинявайки обширно образуване на сраствания.
Някои изследвания също установяват малки, но значително подобрени нива на раждаемост след операция при жени с ендометриоза на етап 2 или 3.
Ако жената обаче не изпитва ендометриална болка, рисковете от операция надвишават възможните ползи за плодовитостта. Хирургията за премахване на отлагания на ендометриума има своите рискове и трябва да прецените плюсовете и минусите на операцията, за да направите напълно информиран избор.
Ако все още не сте сигурни след разговор с Вашия лекар, не се страхувайте да потърсите второ мнение.
Как да поговорите с Вашия лекар за ендометриозата