Съдържание
- Намаляване на риска от антенатално предаване
- Намаляване на риска от предаване по време на доставка
- Препоръки за начин на доставка
- Препоръки след раждането
- Да кърмите или да не кърмите?
Днес превенцията на предаването от майка на дете (известна още като вертикално предаване) обхваща всички етапи на бременността, от предродилна до постнатална грижа. Ключът към успеха му е ранната намеса. Чрез прилагане на ART за по-дълъг период от време преди раждането, а не по време на раждането, майките имат много по-голям шанс да потиснат ХИВ до неоткриваеми нива, като по този начин минимизират риска от предаване.
Намаляване на риска от антенатално предаване
Антенаталните насоки за ART са по същество еднакви за бременни жени с ХИВ, както и за тези, които не са бременни, с няколко модификации, основани на опасения относно някои антиретровирусни лекарства.
За жени, които не са били на терапия преди това, Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ (DHHS) препоръчва използването на Retrovir (AZT, зидовудин) плюс Epivir (3TC, ламивудин) като гръбнака на ART от първа линия. Това е така, защото е показано, че нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI) като Retrovir проникват по-добре през плацентарната бариера, осигурявайки по-голяма защита на нероденото бебе от ХИВ.
Понастоящем насоките не препоръчват употребата на Sustiva (ефавиренц) или базирани на Sustiva лекарства като Atripla по време на бременност, въпреки че това до голяма степен се счита за предпазна мярка. Докато ранните проучвания при животни показват висок процент на вродени дефекти, свързани със Sustiva, същото не е наблюдавано при хора.
Ако бременността е потвърдена за жена, която вече е на Sustiva, препоръчва се лекарството да се промени само през първите пет до шест седмици от зачеването. След това промяната не се счита за необходима.
Други съображения включват:
- Viramune (невирапин) не трябва да се използва при жени с брой на CD4 над 250 клетки / μL поради повишения риск от потенциално животозастрашаваща хепатотоксичност.
- Intelence (етравирин), Edurant (рилпивирин), Aptivus (типранавир), Selzentry (маравирок), Lexiva (фозампренавир) и Fuzeon (енфувиртид) понастоящем не се препоръчват поради недостатъчни данни за тяхната безопасност и ефективност.
- Viracept (нелфинавир) и Crixivan (индинавир) не се препоръчват поради неоптимални серумни нива, постигнати по време на бременност, освен ако няма други възможности.
Намаляване на риска от предаване по време на доставка
В началото на раждането жените на предродилно АРТ трябва да продължат да приемат лекарствата си по график възможно най-дълго. Въпреки това, ако жена, която се представи по време на раждането, която е потвърдена за ХИВ-позитивна, но или не е получила антенатална антиретровирусна терапия ИЛИ има вирусен товар над 400 копия / μL, интравенозният зидовудин ще се прилага непрекъснато по време на раждането .
Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), приблизително 30% от жените в САЩ не са тествани за ХИВ по време на бременност. Освен това 15 процента от заразените с ХИВ получават или никаква, или минимална антенатална грижа, докато 20 процента не започват грижи до края на третия триместър.
При липса на антиретровирусно лечение рискът от вертикално предаване се оценява между 25% и 30%.
Препоръки за начин на доставка
Доказателствата показват, че планираното цезарово сечение представлява далеч по-нисък риск за предаване, отколкото вагинално раждане. Чрез извършване на цезарово сечение преди началото на раждането (и разкъсването на околоплодните мембрани), новороденото е по-малко вероятно да бъде заразено, особено в случаите, когато майката не е успяла да постигне вирусна супресия.
DHHS препоръчва раждането с цезарово сечение да се планира на 38 седмица от бременността, ако майката
- не е получавала АРТ по време на бременността си, или
- има вирусно натоварване по-голямо от 1000 копия / μL при 36 седмици от бременността.
За разлика от това, вагинално раждане може да се извърши за майки, които са постигнали неоткриваем вирусен товар на 36 седмици от бременността. Рискът от предаване при тези майки обикновено е по-малък от 1 процент.
В случай, че жената се представи след разкъсване на мембраните и с вирусен товар над 1000 копия / μL, обикновено се прилага интравенозен зидовудин, понякога с използване на окситоцин за ускоряване на доставката.
Препоръки след раждането
При раждането сиропът Retrovir трябва да се прилага на новороденото в рамките на шест до 12 часа след раждането, като продължава след това на всеки 12 часа през следващите шест седмици. Дозата ще се коригира непрекъснато, докато бебето расте. Перорална суспензия на Viramune може също да бъде предписана в случай, че майката не е получавала ART по време на бременността си.
След това трябва да се назначи качествен PCR тест за ХИВ за бебето на 14-21 дни, един до два месеца и четири до шест месеца. Качествените PCR тестове за наличие на HIV в кръвта на бебето, за разлика от стандартния ELISA, който тества за HIV антитела. Тъй като антителата са до голяма степен "наследени" от майката, тяхното присъствие не може да определи дали е настъпила инфекция при бебето.
Ако тестовете за кърмачета са отрицателни в рамките на един до два месеца, ще се извърши втори PCR поне месец по-късно. Втори отрицателен резултат би послужил като потвърждение, че не е настъпила инфекция.
И обратно, бебето се диагностицира с ХИВ едва след получаване на два положителни PCR теста. В случай, че детето е ХИВ-позитивно, АРТ незабавно се предписва заедно с профилактика с Bactrim (използвана за предотвратяване развитието на PCP пневмония).
Да кърмите или да не кърмите?
Дългият и кратък отговор е, че майките с ХИВ в САЩ трябва да избягват кърменето, дори ако са в състояние да поддържат пълно вирусно потискане.В развитите страни като САЩ, където адаптираното мляко е безопасно и лесно достъпно, кърменето представлява риск, който може да се избегне и който вероятно надвишава асоциативните му ползи (напр. Майчинство, имунна конституция на бебето и т.н.)
Докато изследванията за употребата на антиретровирусни средства по време на кърмене след раждането са ограничени, редица проучвания в Африка показват скорост на предаване между 2,8% и 5,9% след шестмесечно кърмене.
Предварителното дъвчене (или предварително дъвчене) на храна за кърмачета също не се препоръчва за ХИВ-позитивни родители или гледачи. Макар че има само няколко потвърдени случая на предаване чрез предварително мастиране, съществува потенциал поради кървящи венци и рани, които могат да възникнат от лоша зъбна хигиена, както и порязвания и ожулвания, които се случват по време на никнене на зъби.
- Дял
- Флип
- електронна поща