Съдържание
Валпроевата киселина (Depakene) и свързаното с нея съединение divalproex (Depakote, Depakote ER) са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за превенция на мигрена.Тези лекарства също се използват за лечение на епилепсия и биполярно разстройство (наричано по-рано маниакална депресия). В този контекст терминът валпроева киселина също ще включва свързаното с нея съединение дивалпроекс.
Показания
Предотвратяването на мигрена е стратегия, която включва промени в начина на живот, като например достатъчно сън и избягване на диетични задействания. Ако имате повече от четири дни мигрена на месец или ако приемате средно повече от веднъж седмично лекарства за мигрена, тогава вие и вашият лекар трябва да говорите за възможността да използвате лекарства с рецепта и за профилактика на мигрена.
Валпроевата киселина е едно от няколкото лекарства, показани за профилактика на мигрена. За тази цел антидепресантите, както и някои други антиконвулсанти, се използват извън етикета. Няколко инжекционни лекарства, описани като лекарства против CGRP, бяха одобрени за профилактика на мигрена през 2018 г.
Вашият лекар ще обсъди с вас няколко неща, за да реши дали бихте се възползвали от превантивни лекарства и дали валпроевата киселина би била подходяща за вас. Фактори като цялостното ви здравословно състояние, честотата на мигрена, подобрението ви с лекарства, приемани по време на атака (абортивни лекарства) и дали имате странични ефекти или имате противопоказания за абортиращи лекарства, са взети под внимание.
Как работи
Валпроевата киселина повишава нивото на гама-аминомаслена киселина (GABA), инхибиторен невротрансмитер в мозъка. Това се прави чрез блокиране на ензима, който обикновено разгражда GABA. Този невротрансмитер намалява възбудимостта и стрелбата на нервните клетки, което обикновено води до припадък.
Експертите предполагат няколко възможни механизма, чрез които валпроевата киселина може да предотврати мигрена. Мигрената е свързана с промяна в електрическата активност на мозъка, описана като кортикална депресия. Един механизъм, чрез който валпроевата киселина може да осуети мигрената, е чрез предотвратяване на депресия, разпространяваща се в кората, вероятно поради нейния ефект върху GABA.
Валпроевата киселина може също да инхибира възбуждането на невроните, медиирано от глутамат и NMDA рецептори.
Една от изследваните теории е дали валпроевата киселина влияе върху притока на кръв в мозъка, тъй като вазодилатацията (разширяване на кръвоносните съдове) може да играе роля при мигрена. Също така лекарства като бета-блокери намаляват честотата на мигрена, като влияят на притока на кръв. Изследванията обаче показват, че валпроевата киселина не оказва съществен ефект върху притока на кръв в мозъка, което противоречи на тази теория.
Дозиране
Валпроевата киселина е одобрена в по-ниска доза, когато се използва за профилактика на мигрена, отколкото когато се използва за биполярно разстройство или за епилепсия.
- Валпроева киселина (Депакен): Началната доза е 250 mg два пъти дневно; дозата може да се увеличи до 500 mg два пъти дневно, ако е необходимо.
- Дивалпроекс натрий (Depakote): Началната доза е 250 mg два пъти дневно, която може да бъде увеличена при необходимост (с наблюдение от Вашия лекар) до максимум 1000 mg на ден. Съществува и форма с удължено освобождаване (Depakote ER) с начална доза от 500 mg на ден. Може да се увеличи до 1000 mg на ден, ако е необходимо.
Странични ефекти
Валпроевата киселина е известна с редица странични ефекти, когато се използва във високи дози. Когато се използват в относително ниски дози за профилактика на мигрена, тези странични ефекти са по-рядко срещани. Въпреки това трябва да сте наясно с тях.
Честите нежелани реакции на валпроевата киселина включват:
- Гадене
- Сънливост
- Проблеми със съня
- Тремор
- Замайване
- Качване на тегло
- Косопад
Ако почувствате някой от често срещаните странични ефекти на валпроевата киселина, те може да отзвучат след известно време. Но някои странични ефекти, като наддаване на тегло, обикновено продължават.
Обсъдете нежеланите си реакции с Вашия лекар, докато решавате дали продължаването на валпроевата киселина е подходящо за Вас.
Неблагоприятни събития
Някои ефекти на валпроевата киселина са по-редки, но по-загрижени.
Антиконвулсантите могат да предизвикат сериозна кожна реакция, наречена Синдром на Стивънс-Джонсън (SJS), който започва с обрив и причинява силно пилинг на кожата, наподобяващ тежко изгаряне. Това състояние може да се влоши бързо, причинявайки дехидратация и дори смърт, ако не се лекува.Ако развиете обрив, докато използвате валпроева киселина, незабавно потърсете медицинска помощ.
Валпроевата киселина също може да причини чернодробна недостатъчност или панкреатит. Тези състояния могат да причинят натъртване на кожата, коремна болка, гадене, повръщане, жълтеница (жълт цвят на кожата и / или очите) или проблеми с кръвната Ви картина. Не забравяйте да се обадите на Вашия лекар, ако имате някой от тези симптоми.
Това лекарство също е свързано с суицидни идеи, което е състояние на мислене или планиране на самоубийство. Ако развиете тези симптоми, обсъдете ги с Вашия лекар или незабавно се обадете на гореща телефонна линия за самоубийство. Имайте предвид, че мислите за самоубийство са причинени от химически дисбаланс и професионалната намеса може да ви помогне да държите тези симптоми под контрол.
Взаимодействия
Валпроевата киселина може да взаимодейства с някои лекарства, като аспирин, Elavil (амитриптилин), Pamelor (нортриптилин), карбапенем клас антибиотици, други лекарства против припадъци и Coumadin (варфарин).
Не забравяйте да информирате Вашия лекар и фармацевт за всички лекарства, които приемате, включително лекарства без рецепта и лекарства без рецепта. Не забравяйте да включите добавки, билки и витамини и в списъка си с лекарства.
Тъй като валпроевата киселина може да причини сънливост, не забравяйте да уведомите вашия доставчик на здравни грижи, ако консумирате алкохол или приемате лекарства, които ви правят сънливи, като наркотични лекарства за болка, лекарства за настинка или алергия или помощни средства за сън.
Противопоказания
Валпроевата киселина е противопоказана по време на бременност. Той е свързан с вродени дефекти (особено дефекти на невралната тръба, като спина бифида), както и с по-нисък коефициент на интелигентност (IQ) при бебета на майки, които са приемали това лекарство по време на бременност.
Тъй като нервната система започва да се развива много рано по време на бременност, често преди жената да разбере, че е бременна, не се препоръчва валпроевата киселина да се приема от жени в детеродна възраст.
Не можете да използвате валпроева киселина, ако имате някое от следните здравословни състояния:
- Чернодробно заболяване
- Алергия към валпроева киселина
- Нарушение на цикъла на урея (например дефицит на орнитин транскарбамилаза - рядко генетично заболяване)
Дума от Verywell
Профилактиката на мигрена разчита на постоянен прием на лекарства. Ако имате чести мигрени, профилактиката може да ви даде почивка от твърде много епизоди, осигурявайки ви комфорт и избягване на симптомите. Профилактиката може също така да ви позволи да намалите честотата и количеството лекарства, които приемате за остра мигренозна атака, което помага да се предотвратят странични ефекти, включително главоболие от прекомерна употреба на лекарства.