Съдържание
- Оценка на вашия риск
- Намаляване на риска от инсулт
- Кои лекарства да използвате?
- Механични методи
- Обобщение
Най-страшното усложнение на предсърдното мъждене обаче е инсултът.
При предсърдно мъждене предсърдията на сърцето не бият ефективно, което позволява на кръвта да се „обединява“ в тези камери. В резултат на това може да се образува предсърден тромб (кръвен съсирек). В крайна сметка предсърдният тромб може да се емболизира - тоест може да се разхлаби и да пътува през артериите. Твърде често тази емболия ще се настани в мозъка и резултатът е инсулт.
Ако имате предсърдно мъждене, Вашият лекар трябва да направи официална оценка на риска от инсулт и ако този риск е достатъчно висок, трябва да се лекувате, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци и по този начин да предотвратите инсулт.
Оценка на вашия риск
Оценката на риска от инсулт, ако имате предсърдно мъждене, изисква да се вземат предвид вашата възраст, пол и някои медицински състояния, които може да имате. Първо, ако имате значително клапно сърдечно заболяване в допълнение към предсърдно мъждене, ще ви е необходима терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, тъй като рискът от инсулт е значително повишен.
Ако нямате заболяване на сърдечната клапа, Вашият лекар вероятно ще използва калкулатор на риска, наречен CHA2DS2-VASc резултат, за да оцени риска от инсулт. При хората с предсърдно мъждене, колкото по-висок е CHA2DS2-VASc резултатът, по-висок риск от инсулт. Резултатът CHA2DS2-VASc варира от нула до девет точки и се изчислява, както следва:
- Застойна сърдечна недостатъчност = една точка
- Хипертония = една точка
- Възраст 75 или повече = две точки
- Диабет = една точка
- Предшестващ удар или TIA = две точки
- Болест на периферните артерии = една точка
- Възраст между 64 и 74 = една точка
- Женски пол = една точка
Резултатът CHA2DS2-VASc се увеличава с риска от инсулт. Така че, ако резултатът ви е нула, рискът от инсулт е 0,2 процента годишно, което е доста ниско. Ако резултатът ви е два, годишният риск е 2,2 процента и оттам бързо нараства. Резултат от девет дава годишен риск от инсулт от 12,2%. (За сравнение, на всеки 100 души на възраст над 65 години без предсърдно мъждене, около един на година ще получи инсулт.)
Намаляване на риска от инсулт
Използването на антикоагулантни лекарства може значително да намали риска, че емболът от лявото предсърдие ще причини инсулт при хора с предсърдно мъждене. Въпреки това, тези лекарства сами по себе си крият риск да предизвикат голям епизод на кървене, включително хеморагичен инсулт (кървене в мозъка). Смята се, че средногодишният риск от инсулт, причинен от антикоагуланти, е 0,4%.
Това означава, че използването на антикоагулантни лекарства има смисъл, когато рискът от инсулт от предсърдно мъждене е значително по-голям от риска от инсулт от лекарството. Лекарите се съгласяват в по-голямата си част, че при пациенти с неклапално предсърдно мъждене, чийто резултат CHA2DS2-VASc е нулев, антикоагулацията не трябва да се използва. За десетки от два или повече, антикоагулантите почти винаги трябва да се използват. И за точки от един, лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки пациент.
В миналото лекарите предполагаха, че ако успеят да приложат „терапия за контрол на ритъма“ за предсърдно мъждене (т.е. лечение, насочено към спиране на предсърдно мъждене и поддържане на нормален сърдечен ритъм), рискът от инсулт ще спадне. Досега обаче клиничните доказателства не показват, че терапията за контрол на ритъма намалява риска от инсулт. Така че дори ако вие и вашият лекар изберете терапия за контрол на ритъма, все пак трябва да се лекувате, за да предотвратите инсулт, ако вашият CHA2DS2-VASc резултат е достатъчно висок.
Кои лекарства да използвате?
Лекарствата, които са ефективни за намаляване на риска от инсулт при предсърдно мъждене, са антикоагулантите. Това са лекарства, които инхибират факторите на кръвосъсирването и по този начин инхибират образуването на кръвни съсиреци. При пациенти с предсърдно мъждене, антикоагулацията намалява значително риска от инсулт - с около две трети.
Допреди няколко години единственото хронично перорално антикоагулантно лекарство, което беше на разположение, беше варфарин (Coumadin), лекарство, което инхибира витамин К. (Витамин K е отговорен за много от факторите на съсирването.) Приемът на Coumadin е изключително неудобен и често трудно обаче. Необходими са периодични и често чести кръвни изследвания, за да се измери „тънкостта“ на кръвта и да се коригира дозата на Coumadin. Също така са необходими хранителни ограничения, тъй като много храни могат да променят действието на Coumadin. Ако дозировката не бъде коригирана правилно или достатъчно често, кръвта може да стане „прекалено тънка“ или недостатъчно разредена и една от двете може да причини сериозни проблеми.
През последните няколко години бяха разработени няколко нови антикоагулационни лекарства, които не действат чрез инхибиране на витамин К, а чрез директно инхибиране на някои фактори на съсирването. Те се наричат „нови антикоагуланти“ лекарства или NOACs. NOACs, одобрени понастоящем в САЩ, са дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и едоксабан (Savaysa).
Всички тези лекарства имат предимства пред Coumadin. Те използват фиксирани дневни дози, така че необходимостта от чести кръвни тестове и корекции на дозата се елиминира. Те не изискват никакви диетични ограничения. И клинични проучвания показват, че тези по-нови лекарства са поне толкова ефективни и безопасни, колкото Coumadin.
Има обаче някои недостатъци на NOAC. Те са далеч по-скъпи от Coumadin и за разлика от Coumadin (който може бързо да бъде обърнат чрез даване на витамин К) е трудно да се обърне антикоагулантният им ефект, ако трябва да възникне голям проблем с кървенето.(Изключение досега е Pradaxa, антидот на това лекарство е одобрен през октомври 2015 г.)
Сега повечето експерти предпочитат да използват NOAC лекарство над Coumadin при пациенти с предсърдно мъждене. Има обаче хора, при които Coumadin все още е предпочитаният вариант. Coumadin остава добър избор, ако вече приемате Coumadin и сте напълно стабилизирани върху лекарството, или ако предпочитате да не приемате хапчета два пъти на ден (което се изисква за Pradaxa и Eliquis) или ако не можете да си позволите понастоящем високата цена на лекарството по-нови лекарства.
Механични методи
Поради проблемите, свързани с приемането на антикоагуланти, продължават усилията за разработване на механични лечения, които да се опитат да предотвратят инсулт при пациенти с предсърдно мъждене. Тези методи са насочени към изолиране на левия предсърден придатък („торбичка“ на лявото предсърдие, която е останала от развитието на плода). Оказва се, че повечето съсиреци, които се образуват в лявото предсърдие по време на предсърдно мъждене, се намират в предсърдното придатъкче.
Левият предсърден придатък може да бъде изолиран от кръвообращението с помощта на хирургични методи или чрез въвеждане на специално устройство в придатъка чрез катетър. Въпреки че са използвали клинично, и двата метода имат големи недостатъци и на този етап са запазени за специални случаи.
Обобщение
Инсултът е най-страшното и за съжаление най-честото, основно усложнение на предсърдното мъждене. Така че намаляването на риска от инсулт е нещо, което вие и вашият лекар трябва да приемате много сериозно. За щастие, ако вие и вашият лекар подхождате към проблема систематично - оценявайки риска си и лекувайки съответно - шансовете ви да избегнете този проблем ще бъдат значително подобрени.