Съдържание
- Рак с неизвестен първичен произход
- Как се случва това
- Произходът на рака въздейства върху лечението и прогнозата
- Какво да правя
Рак с неизвестен първичен произход
Но за около трима на всеки 100 пациенти с рак, първоначалното място за рак никога не се открива, т.е. установено при физически преглед, рутинно рентгеново изследване или друго проучване, че има рак.
Това, което всъщност се диагностицира, е метастаза на рак - тумор (или тумори), който е нараснал от клетки, които са пътували от невъзможния за установяване първичен първичен рак и са нахлули в друг сайт (или места) в тялото. Метастазите се биопсират, ракът се диагностицира и се задейства търсене на първичния тумор, всеобхватна оценка, обикновено силно зависима от рентгенологични образни изследвания, като CT сканиране. Но оригиналният първичен злокачествен тумор никога не е открит. И като се има предвид, че етикетираме всички пациенти с рак, се казва, че тази уникална група страда от „рак с неизвестен първичен произход (CUP)“.
Как се случва това
И така, как е възможно да не се намери оригиналният раков тумор? В крайна сметка, дори при пациенти, чийто рак вече е метастазирал на други места (като черния дроб, белите дробове, костите и / или мозъка), произходът на метастазите, първичният тумор, често е голям и практически винаги се идентифицира като маса на мамография, възел на изследване на простатата, израстък, открит по време на колоноскопия. И така, как може да изчезне първичният тумор?
Има няколко възможни обяснения. Някои първични тумори могат да надраснат кръвоснабдяването си и да умрат или да се свият до неоткриваем размер, изчезвайки, докато отдалечените метастази на рака продължават да растат. При други пациенти неподозиран първичен тумор може да бъде отстранен хирургично по време на процедура за лечение на доброкачествено състояние. Например Американската администрация по храните и лекарствата обезкуражава използването на минимално инвазивен („лапароскопски“) хирургически инструмент, използван при извършване на хистеректомия (отстраняване на матката) за доброкачествени тумори, наречени миома. Оказва се, че без да е известно на никого по това време, една от 350 жени, подложени на хистеректомия за това нераково състояние, крие рак на матката, наречен сарком, и използването на този специфичен хирургичен инструмент (морцелатор) може да разпространи неподозираните ракови клетки , в ущърб на пациента.
Произходът на рака въздейства върху лечението и прогнозата
Но има ли значение дали първичният рак не е открит? За съжаление на пациентите с CUP, това има голямо значение. Отново действителният произход на рака на индивида има голямо значение по отношение на възможностите за лечение и прогнозата (включително оцеляването). По този начин, докато много видове рак произхождат от подобни видове тъкани (например рак на гърдата, щитовидната жлеза, простатата и други видове се развиват от жлезисти тъкани), има значителни и клинично значими клетъчни разлики между типовете жлезисти тъкани (гърдата срещу щитовидната жлеза, за пример).
При пациенти с CUP започваме с категоризиране на раковите клетки в една от четирите групи въз основа на външния им вид и други клетъчни характеристики: аденокарцином (жлезисти тъкани; около 60% от случаите на CUP); Лошо диференциран карцином (агресивни ракови клетки, които не приличат ясно на специфичен тип тъкан; около 25% до 30% от случаите на CUP); Плоскоклетъчен карцином (представляващ по-малко от 10% от случаите на CUP; подобно на кожата и клетките, покриващи определени органи); и невроендокринен карцином (редки; клетки, наподобяващи разпръснати в тялото, които произвеждат хормони). И днес, ние също можем да поставим раковите клетки чрез безброй молекулярни тестове, търсейки чрез тяхната ДНК генетичен пръстов отпечатък, който по-ясно подсказва техния точен произход от тъкани.
С възможно най-много информация за клетъчния тип, раковите лекари правят образовани предположения относно схемата на лечение, която най-вероятно ще повлияе на рака и ще бъде от полза за пациента с CUP. За съжаление, тъй като CUP по дефиниция се проявява с метастатично (разпространено) заболяване и като се има предвид, че не знаем със сигурност точния произход на злокачествеността на пациента с CUP, общата прогноза е много лоша. Средната преживяемост (половината оцеляват по-дълго и наполовина по-кратко) за пациенти с CUP е по-малко от четири месеца; на една година след поставяне на диагнозата, по-малко от 25% от пациентите с CUP са живи, а на пет години по-малко от 10%.
Какво да правя
И така, какво трябва да направите, ако вие или любим човек сте диагностицирани с рак, но основното злокачествено заболяване не може да бъде идентифицирано? Незабавно преместете грижите си в голяма онкологична институция (национално признат онкологичен център или голямо академично заведение). CUP е рядко злокачествено състояние, което изисква опит, експертиза и технология за оценка и лечение, а раковите институции са пълни с опит, опит и технологии. Такава институция ще извърши усъвършенствани радиологични образни изследвания и молекулярни тестове в опит да идентифицира първичния тумор и да проведе целенасочено лечение. И ако диагнозата CUP е непроменена, онкологичните институции предлагат най-голяма вероятност от въздействащо лечение и специализирани, състрадателни грижи за пациента с CUP и техните близки.