Съдържание
Тестът за специфичен за простатата антиген (PSA) е скринингов тест за рак на простатата, както и метод за наблюдение на лечението на заболяването и тест за рецидив. Подобно на други скринингови тестове за ранно откриване на рак, той е предназначен да предупреди човек за наличието на заболяване, преди да се появят симптоми. В момента повечето ракови заболявания на простатата се откриват по този начин чрез този кръвен тест и дигитален ректален преглед. През последните години обаче тестът за PSA стана спорен.Преглед от 2018 г. на Американската работна група за превантивни услуги стига до заключението, че скринингът на PSA може да намали смъртните случаи поради рак на простатата, но също така носи риск от усложнения на диагнозата, както и свръхдиагностика и прекомерно лечение на случаи, които никога не биха причинили проблем Докато ракът на простатата има тенденция да расте бавно и има висока степен на оцеляване в сравнение с много видове рак, той остава най-често срещаният рак (различен от рак на кожата) и е втората водеща причина за смъртни случаи, свързани с рака при мъжете.
Цел на теста
Тестът PSA може да се използва или за скрининг, или за оценка на напредъка на известен рак на простатата.Той проверява кръвното ниво на специфичен за простатата антиген, протеин, секретиран само от простатните клетки с функция за втечняване на спермата. PSA се произвежда както от нормални, така и от ракови клетки на простатата, въпреки че може да се освободи в по-големи количества от раковите клетки.
Скрининг и оценка на симптомите
Специфичният за простатата тест за антиген е одобрен през 1994 г. като скрининг за рак на простатата при мъже, които нямат признаци на заболяването.Може да се направи и за оценка на мъжете, които имат признаци и симптоми на рак на простатата или рискови фактори за заболяването .
Докато в миналото мъжете със среден риск бяха насърчавани да правят тест за PSA, започващ на 50-годишна възраст (заедно с дигитален ректален изпит), различните организации вече имат различни насоки, като някои препоръчват тестът да бъде пропуснат изцяло.
Мониторинг на рак на простатата
Тестът PSA за първи път се използва като метод за проследяване на напредъка на рака на простатата по време на лечението и все още е такъв и до днес. Прави се и за скрининг на рецидив на заболяването след лечение.
Ограничения и опасения
През последните години имаше значителни противоречия по отношение на ограниченията на теста PSA, особено що се отнася до резултатите.
- Фалшиви положителни резултати: Нивата на PSA могат да бъдат повишени поради причини, различни от рак на простатата, включително възраст, възпаление на простатата (простатит) и увеличена простата (доброкачествена простатна хиперплазия). Скорошни сношения, тежки упражнения, инфекция на пикочните пътища и тестове, направени след дигитален ректален преглед или когато е поставен катетър на Foley, също може да отхвърли резултатите.
- Фалшиви негативи: Нивата на PSA в "нормалните граници" не гарантират, че ракът на простатата не е налице. В допълнение, затлъстяването и някои лекарства за ДПХ могат да намалят нивата на PSA.
Дори когато се установи рак на простатата въз основа на тест за PSA и допълнителни тестове, той може да не намали риска от смърт, свързан с тумора (но може да намали качеството на живот). Смята се, че между 20% и 50% от мъжете, които са диагностицирани с рак на простатата въз основа на резултатите от скрининга на PSA, няма да развият симптоми на заболяването през целия си живот. В същото време значителен брой от тези мъже могат да приключат справяне със страничните ефекти на лечението (независимо дали операция, лъчева терапия или други), като инконтиненция и еректилна дисфункция.
Подобни тестове
Днес има редица вариации и начини за оценка на PSA. Тези по-нови тестове - някои от които могат да бъдат направени като допълнителни оценки на същата проба, други извършени отделно след традиционния PSA тест - се разработват и оценяват като начини за подобряване на точността на скрининга и мониторинга:
- PSA скорост: Скоростта на PSA е мярка за това колко бързо се променя нивото на PSA. Въпреки че промяната на PSA с течение на времето често се счита за по-голяма загриженост от абсолютното ниво на PSA, ролята на този тест при скрининг за рак на простатата все още е несигурна. Въпреки че може да се използва за скрининг (за да се види дали допълнително необходимо е изследване), често се използва, за да се види дали известният рак на простатата е напреднал.
- Време за удвояване на PSA: Времето за удвояване на PSA е друг начин да се разгледа скоростта на PSA. Например, бързо удвояване на времето на PSA или покачване с 0,35 ng / ml или повече за една година, за стойност на PSA <4,0 ng / ml, може да сигнализира за бързо нарастващ рак.
- Безплатен PSA: Когато общият PSA е в диапазона от 4,0-10,0 ng / mL, безплатен PSA по-малък от 10 процента повишава вероятността ракът на простатата да присъства в зависимост от възрастта; като има предвид, че високият свободен PSA (над 25%) показва нисък риск от рак на простатата, в зависимост от възрастта. Когато общият PSA попада извън този диапазон, безплатният PSA тест е по-малко подходящ. Например, обикновено се препоръчва биопсия на простатата за общ PSA над 10,0 ng / mL, независимо от стойността на свободния PSA.
- PSA плътност: Този брой сравнява количеството PSA с размера на простатата при ЯМР или ултразвук, тъй като ракът обикновено прави повече PSA на обем тъкан, отколкото нормалните клетки на простатата. Този тест е малко ограничен, тъй като за извършване на сравнението са необходими ултразвук на простатата или ЯМР.
- Pro-PSA: Про-PSA може да се направи, когато PSA е между 4 и 10, за да помогне да се разграничи повишен PSA поради ДПХ от този поради рак.
- PSA, специфичен за възрастта: Възрастта може да се има предвид при оценката на PSA, тъй като нивата на PSA често се повишават с възрастта.
- Биомаркери, комбинирани с PSA: Други тестове могат да се комбинират с PSA за подобряване на прогнозната стойност. Тест, наречен PCA3, е тест за урина, направен за търсене на сливане на гени, често срещани при мъже с рак на простатата.Оценяват се и други биомаркери, като свързана с каликреин пептидаза 3 и гена TMPRSS2-ERG.
Дали тези тестове се извършват зависи от лекаря, който наблюдава грижите на някого, лабораторията и / или здравния профил на пациента.
Други тестове
Повечето лекари смятат, че PSA тестът трябва да се прави заедно с дигитален ректален преглед и че нито един от тестовете не трябва да се използва самостоятелно. Поради близостта на простатната жлеза до ректума, дигиталният ректален преглед позволява на лекарите да палпират жлезата за доказателства за маси, твърдост и др.
Рискове и противопоказания
Както всеки медицински тест, има потенциални рискове, свързани с проверката на PSA, както и причини да не се прави тест.
Потенциални рискове
Основните рискове от PSA теста са свързани с фалшиво отрицателни и фалшиво положителни резултати. При фалшиво отрицателен резултат ниското ниво на PSA може да даде фалшива увереност, че ракът не присъства, когато е налице. Фалшиво положителните резултати обикновено са още по-загрижени. Фалшивите положителни резултати могат да доведат до свръхдиагностика и прекомерно лечение, както и всички рискове, свързани с диагностични процедури (като биопсии), както и с лечения (като операция). Емоционалният риск, който се съчетава с фалшиво положителен резултат, също не може да бъде занижен.
Противопоказания
Тест за PSA, поне при мъже със среден риск, обикновено не се препоръчва преди 40-годишна възраст. Освен това скринингът като цяло трябва да се избягва за мъже, за които не се очаква да живеят поне 10 до 15 години , тъй като повечето ракови заболявания на простатата растат бавно и рискът от лечение на „среден“ рак на простатата вероятно ще надхвърли всяка потенциална полза.
Преди теста
Преди да направите тест за PSA, важно е да говорите с Вашия лекар за рисковете и ползите от теста, както и какво може да се очаква, ако тестът е ненормален. Разбиране на ограниченията на теста и вземане на образовано решение за това дали тестът трябва да се направи във вашия случай са от решаващо значение за минимизиране на свързаните рискове.
Лекарят ще разгледа и вашите рискови фактори за рак на простатата, като фамилна анамнеза за заболяването, както и всички възможни симптоми на рак на простатата, които имате.
Време
Истинският тест за PSA е просто вземане на кръв и трябва да отнеме по-малко от пет минути, за да се извърши. Обикновено са необходими няколко дни, докато лекарят от първичната помощ получи резултатите от теста и ви предаде информацията. Ако не сте получили резултатите си, не предполагайте, че те са нормални.
Местоположение
PSA тест може да се направи в повечето клиники. Кръвната проба може да бъде пусната в самата клиника или изпратена в лаборатория.
Какво да облека
Можете да носите нормално облекло, за да си нарисувате PSA, въпреки че е полезно да имате риза, която лесно се разкопчава на китката, за да изложи вените на ръката ви.
Храни и напитки
Не са необходими диетични ограничения преди тест за PSA.
Физическа и сексуална активност
Тъй като еякулацията може да увеличи нивата на PSA, лекарите често препоръчват да се избягват за ден или два преди теста.Енергичната активност може също да доведе до повишаване на PSA и трябва да бъде сведена до минимум през деня или два преди теста.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Средната цена на тест за PSA е от 20 до 50 долара, въпреки че може да се наложи да платите такса за посещение на лекар, ако ще получите резултатите си в кабинета на Вашия лекар. Medicare покрива тестовете за PSA, както и много частни здравни застрахователи.
Какво да донеса
Вие ще искате да донесете вашата застрахователна карта в кръвта си. Ако посещавате нов лекар или такъв, който няма вашите предишни резултати от теста за PSA, се препоръчва да поискате копие от предишните си записи.
По време и след теста
Лабораторен техник или медицинска сестра ще изтегли вашия PSA, след като получи поръчка от вашия лекар.
Когато сте в лабораторията или стаята за изпити, техникът ще прочисти ръката ви с антисептик и ще направи венепункция (вземане на кръв). След вземане на пробата тя ще задържи натиска върху мястото за няколко мига и след това ще покрие сайт с превръзка.
Ако забележите някакво кървене или натъртване, прилагането на лек натиск в продължение на няколко минути е всичко, което обикновено е необходимо. Няма ограничения след вземането на кръв, въпреки че обикновено се препоръчва сайтът да се поддържа чист и покрит за ден-два.
Тълкуване на резултатите
Времето, докато резултатите ви са достъпни, може да варира, но те обикновено се връщат в рамките на няколко дни. Вашият лекар може да ви се обади с резултатите или да ви помоли да дойдете в клиниката, за да обсъдите лабораториите си. Тълкуването на резултатите от PSA тест може да бъде предизвикателство и значението на определен брой се е променило с течение на времето.
Референтни диапазони
PSA се записва като нанограми на милилитър (ng / mL) кръв. Най-често PSA по-ниска от горната граница на нормата означава, че ракът не присъства (въпреки че има изключения.
Референтните диапазони могат да варират в зависимост от конкретната използвана лаборатория, а някои диапазони се различават и в зависимост от расата. Позоваването на горната граница на нормата на PSA, използвана от клиниката Mayo, е както следва:
- Възраст под 40 години: По-малко или равно или 2,0 ng / mL
- Възраст от 40 до 49: По-малко или равно на 2,5 ng / mL
- Възраст от 50 до 59: По-малко или равно на 3,5 ng / mL
- Възраст от 60 до 69: По-малко или равно на 4,5 ng / mL
- Възраст 70 до 79: По-малко или равно на 6,5 ng / mL
- Възраст 80 и повече: По-малко или равно на 7,2 ng / mL
Като цяло, колкото по-висок е PSA (над 4 ng / mL), толкова по-голям е рискът от рак. Но нивата могат да бъдат значително по-високи от 4 ng / mL и да не са рак, или броят им може да бъде по-малък от 4 ng / mL, дори ако ракът е налице. Резултатите на всеки човек трябва да бъдат оценени индивидуално, за да се определи дали е необходимо допълнително изследване ( различни от дигитален ректален преглед).
Колкото по-високо е нивото на PSA, толкова по-малко вероятно е резултатът да е фалшиво положителен. За мъже, които имат биопсия за ниво на PSA между 4 нанограма на микролитър (ng / ml) и 10 ng / ml, само всеки четвърти ще има рак на простатата. Когато PSA е по-голям от 10 ng / ml , около 42% до около 68% от мъжете ще имат рак.
Последващи действия
Ако вашият PSA е очевидно "нормален", Вашият лекар ще ви говори за това кога следва да се направи тестът (указанията варират и се променят).
Ако резултатът ви е ненормален, първата стъпка често е да повторите теста. Лабораторните грешки не са необичайни. Също така е важно да се изключат всякакви фактори освен рака, които биха могли да причинят увеличаване на PSA, като простатит или ДПХ.
Следващата стъпка е да се определи дали е посочено по-нататъшно тестване или би било по-добре просто да се повтори PSA по-късно. PSA от 10 или повече често означава, че са необходими допълнителни тестове.Но отново това трябва да бъде индивидуализирано, за да се определи дали рисковете от по-нататъшно тестване ще надхвърлят ползите от откриването и лечението на болестта.
PSA от 4 ng / mL до 10 ng / mL е „сивата зона“ и по-нататъшната обработка трябва да бъде внимателно обсъдена в светлината на рисковите фактори, възрастта, общото здравословно състояние, всякакви симптоми, лични предпочитания и др. Промяната в PSA с течение на времето също трябва да се има предвид и понякога е по-важна от този абсолютен брой на PSA. Мъжете също могат да пожелаят да обмислят други варианти на PSA, като например безплатен PSA, когато вземат решения (вж. Подобни тестове по-горе). Pro-PSA обикновено се поръчва след връщане на PSA резултат между 4 и 10.
Ако се установи, че е необходима допълнителна обработка (имайте предвид, че PSA тест със или без дигитален ректален преглед не може поставям диагноза рак на простатата), тестовете за диагностициране на рак на простатата или изключване на заболяването могат да включват:
- Трансректален ултразвук: Ултразвукът, направен чрез ректума, може да търси някакви аномалии в простатата, но не може да диагностицира рак на простатата, освен ако не се комбинира с биопсия.
- Мултипараметрична ЯМР (mp-MRI) с целеви биопсии на всякакви анормални региони
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) фузионна биопсия (ЯМР плюс трансректален ултразвук) с целенасочена биопсия на анормални области
- Случайна 12-ядрена биопсия с ултразвуково ръководство
Дори и при биопсии, ракът на простатата понякога може да бъде пропуснат. За мъже на възраст над 50 години, които имат PSA, който е постоянно повишен, но има отрицателни биопсии, може да се обмисли PCA3 РНК тест.
Имайте предвид, че след лечение често целта е да има PSA от 0. Дори малките повишения може да предизвикат безпокойство.
Ръководство за дискусия на лекар за рак на простатата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Дума от Verywell
Настоящите противоречия и дебати около PSA теста могат да накарат мъжете да се чувстват донякъде объркани относно това дали трябва да се подложат или не и какви следващи стъпки трябва да бъдат, ако резултатите им са ненормални. Въпреки че съществува вероятност от свръхдиагностика и прекомерно лечение, ние знаем, че ракът на простатата остава значителна причина за смърт при мъжете - и че тестът за PSA може да помогне за ранното му улавяне. Все още не знаем дали ранното откриване по този начин намалява риска от смърт, но проучванията в момента показват, че това го прави.
Противоречия като този изобилстват в медицината и е по-важно от всякога хората да се образоват и да бъдат свои защитници. Задавайте много въпроси. Това е особено важно, ако сте в група с висок риск (чернокожи мъже и тези, които имат фамилна анамнеза за заболяването, например). Ако нивата на PSA се увеличават или повишават, или ако вариациите в тестовете за PSA са ненормални, но изглежда, че Вашият лекар не разбира вашите притеснения, помислете за смяна на лекари или вземете второ мнение.
Съществуват и много различни мнения относно най-добрите тестове за официална диагностика на заболяването, както и най-добрите лечения. Ако обикновено не сте категорични в здравеопазването си, имайте предвид, че постоянството понякога може да спаси животи.