Съдържание
Какво е пилорна стеноза?
Пилорната стеноза е стесняване на пилора, отвора от стомаха, в тънките черва. Този тип запушване се нарича още запушване на стомашния изход. Обикновено храната преминава лесно от стомаха в дванадесетопръстника през клапан, наречен пилорус. При пилорна стеноза мускулите на пилора са необичайно удебелени, което предотвратява изпразването на стомаха в тънките черва, а храната се връща обратно в хранопровода. Причината за удебеляването е неизвестна, въпреки че генетичните фактори могат да играят роля. Състоянието обикновено се диагностицира по времето, когато детето е на шест месеца.
Симптоми
Повръщането е първият симптом при повечето деца:
Повръщането може да се появи след всяко хранене или само след някои хранения.
Повръщането обикновено започва на възраст около три седмици, но може да започне по всяко време между седмица и пет месеца.
Повръщането е насилствено (повръщане на снаряд), а самото повръщане обикновено е бистро или има вид на частично усвоено мляко.
Детето е гладно след повръщане и иска да се храни отново.
Други симптоми обикновено се появяват няколко седмици след раждането и могат да включват:
Болка в корема
Оригване
Постоянен глад
Дехидратация (влошава се с тежестта на повръщането)
Ненатрупване или отслабване
Вълнообразно движение на корема малко след хранене и непосредствено преди да се появи повръщане
Диагноза
Състоянието обикновено се диагностицира преди бебето да навърши шест месеца. Физическият преглед може да разкрие признаци на дехидратация. Лекарят може да открие необичайния пилор, който се чувства като маслина в корема, при натискане върху стомаха. Ултразвукът на корема може да е първото проведено образно изследване. Други тестове могат да включват рентгенова снимка на барий, за да се покаже формата на стомаха и пилора.
Лечение
Първата форма на лечение на пилорна стеноза е да се идентифицират и коригират всички промени в телесната химия с помощта на кръвни тестове и интравенозни течности. Пилорната стеноза винаги се лекува с операция, която почти винаги лекува трайно състоянието. Операцията, наречена пилоромиотомия, разделя удебеления външен мускул, като същевременно вътрешните слоеве на пилора остават непокътнати. Това отваря по-широк канал, за да позволи на съдържанието на стомаха да премине по-лесно в червата.
Минимално инвазивният подход към коремна хирургия, наречен лапароскопия, обикновено е първият избор на операция за пилорна стеноза. За да извърши лапароскопска хирургия, хирургът вкарва твърда тръба (наречена троакар) в коремната кухина чрез малък разрез (разрез). Тръбата позволява на хирурга да постави малка камера в корема и да наблюдава структурите вътре на външен монитор. Коремът се надува с газ от въглероден диоксид, което създава място за оглед на съдържанието на корема и за извършване на операцията. Допълнителни твърди тръби се поставят през малки разрези и се използват за вкарване на малки хирургически инструменти в корема. Тези инструменти се използват заедно с камерата за извършване на операцията. Тръбите и инструментите се отстраняват, когато операцията приключи и разрезите се затварят с конци (шевове), които се абсорбират от тялото с течение на времето.
Лапароскопската пилоромиотомия обикновено включва използването на два или три троакара и следователно обикновено изисква два или три малки разреза. Ако хирургът реши, че лапароскопската операция не е най-добрият начин за лечение на проблемите, открити в операционната, тогава операцията ще бъде променена (преобразувана), за да се използва по-стара хирургична техника. Преминаването към нелапароскопска операция (наречена „отворена процедура“) е рядкост и изисква по-голям разрез, който може да отнеме повече време, за да се излекува.
Възстановяване
Като цяло пациентите, които получават хирургично лечение за пилорна стеноза, имат отлично възстановяване и много малко хора страдат от дългосрочни проблеми в резултат на заболяването. След операцията, вашето бебе може да бъде хранено със специални течности за едно или две хранения и след това с кърма или адаптирано мляко в рамките на 24 часа.
Престоят в болницата след пилоромиотомия обикновено е един или два дни и решението за изписване на пациент се основава на това колко добре се възстановява детето: по-конкретно, ако бебето може да пие кърма или адаптирано мляко, без да повръща и има болка, която може да се контролира от лекарства, приемани през устата. Нормално е бебето да повръща малки количества през първия ден или два след операцията, но това постепенно трябва да се подобри. Ако бебето ви продължава да повръща, след като се върнете у дома, обадете се на Вашия лекар, защото това може да означава продължително запушване, което пречи на стомаха да се изпразни нормално.
След всички операции на родителите или болногледачите ще бъде предоставен списък с инструкции, включително специфични предупредителни знаци, които изискват комуникация с хирургичния екип или вниманието на лекар (или в спешно отделение, или в кабинет на педиатър). Родителите и другите болногледачи трябва първо да се обърнат към писмените инструкции за освобождаване от отговорност и да използват предоставените телефонни номера, за да се свържат с екипа по детска хирургия, за да обсъдят всички проблеми. Тези инструкции са предоставени за конкретни пациенти след разглеждане на техните медицински състояния, извършената операция и доколко пациентът се възстановява. Следователно инструкциите, получени по време на изписването (или след това по телефона или в клиниката по детска хирургия), са най-добрият ресурс за родителите и болногледачите, ако възникнат въпроси. Като цяло, следните открития трябва да предизвикат безпокойство и да изискват пациент да бъде посетен от лекар:
Треска, по-голяма от 101,3 F чрез орален или ректален термометър
Разпространение на зачервяване, дренаж (изтичане на течност) от хирургичните рани, който прилича на гной.
Увеличен кървав дренаж от рана. Малки количества жълт, розов или кръвоизливен дренаж, който се абсорбира от превръзката на раната, е нормално и трябва да изчезне след три до пет дни.
Нарастваща болка, която не се подобрява с лекарства, предписани при изписване.
Гадене и повръщане, които пречат на детето да пие бистри течности - това може да бъде свързано с някои видове лекарства за болка или антибиотици и може да се подобри, ако тези лекарства се приемат с храна.
Пациентът не може да движи червата си. Някои лекарства причиняват запек, така че хирургичният екип може да предпише омекотители за изпражнения или леки лаксативи, за да помогне при изхождането. Ако тези лечения са неефективни, може да има по-сериозен проблем.