Съдържание
- Преглед на процедурата
- Какво представлява простатната жлеза?
- Има ли различни видове радикална простатектомия?
- Причини за процедурата
- Рискове от процедурата
- Преди процедурата
- По време на процедурата
- След процедурата
Преглед на процедурата
Какво представлява простатектомия?
Простатектомията е хирургична процедура за частично или пълно отстраняване на простатата. Може да се извършва за лечение на рак на простатата или доброкачествена хиперплазия на простатата.
Често срещаният хирургичен подход при простатектомия включва извършване на хирургичен разрез и отстраняване на простатната жлеза (или част от нея). Това може да се постигне с един от двата метода, ретропубичен или надпубисен разрез (долна част на корема) или разрез на перинеума (през кожата между скротума и ректума).
Преди да се направи простатектомия, често е необходимо да се направи биопсия на простатата. Моля, вижте тази процедура за допълнителна информация.
Какво представлява простатната жлеза?
Простатната жлеза е с размерите на орех и заобикаля шията на пикочния мехур и уретрата на мъжа - тръбата, която носи урина от пикочния мехур. Той е частично мускулен и частично жлезист, с канали, отварящи се в простатната част на уретрата. Състои се от три лопа, централен лоб с по един лоб от всяка страна.
Като част от мъжката репродуктивна система, основната функция на простатната жлеза е да отделя леко алкална течност, която образува част от семенната течност (сперма), течност, която носи сперматозоиди. По време на мъжкия кулминационен момент (оргазъм), мускулните жлези на простатата спомагат за изтласкването на простатната течност, в допълнение към сперматозоидите, произведени в тестисите, в уретрата. След това спермата преминава през върха на пениса по време на еякулация.
Изследователите не знаят всички функции на простатната жлеза. Въпреки това, простатната жлеза играе важна роля както в сексуалната, така и в пикочната функция. Обикновено простатната жлеза се увеличава с напредване на възрастта, а също така е вероятно мъжът да срещне някакъв тип проблеми с простатата през живота си.
Много често срещани проблеми, които не изискват радикална простатектомия, са свързани с простатната жлеза. Тези проблеми могат да се появят при мъже от всички възрасти и включват:
Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ). Това е свързано с възрастта увеличение на простатата, което не е злокачествено. ДПХ е най-често срещаният нераков проблем с простатата, срещащ се при повечето мъже, когато достигнат 60-те си години. Симптомите са бавен, прекъснат или слаб пикочен поток; спешност с изтичане или дриблиране; и често уриниране, особено през нощта. Въпреки че не е рак, симптомите на ДПХ често са подобни на тези при рак на простатата.
Простатизъм. Това включва намалена пикочна сила поради препятствие на потока през простатната жлеза. Най-честата причина за простатизма е ДПХ.
Простатит. Простатитът е възпаление или инфекция на простатната жлеза, характеризиращо се с дискомфорт, болка, често или рядко уриниране и понякога треска.
Простаталгия. Това включва болка в простатната жлеза, наричана още простатодиния. Често е симптом на простатит.
Ракът на простатата е често срещано и сериозно здравословно безпокойство. Според Американското онкологично общество ракът на простатата е най-честата форма на рак при мъжете на възраст над 50 години и третата причина за смъртност от рак.
Има различни начини за постигане на целта за премахване на простатната жлеза, когато има рак. Методите за извършване на простатектомия включват:
Хирургичното отстраняване включва радикална простатектомия (RP), с ретропубичен или перинеален подход. Радикалната простатектомия е отстраняване на цялата простатна жлеза. Нервно щадящото хирургично отстраняване е важно, за да се запази възможно най-много функция.
Трансуретралната резекция на простатата или TURP, която също включва отстраняване на част от простатната жлеза, е подход, осъществяван през пениса с ендоскоп (малка, гъвкава тръба със светлина и леща в края). Тази процедура не лекува рак на простатата, но може да премахне препятствието, докато лекарите планират окончателно лечение.
Лапароскопската хирургия, направена ръчно или от робот, е друг метод за отстраняване на простатната жлеза.
Има ли различни видове радикална простатектомия?
Има няколко метода на радикална простатектомия:
Радикална простатектомия с ретропубичен (надпубисен) подход. Това е най-често срещаният хирургичен подход, използван от уролозите (лекари, специализирани в заболявания и хирургия на пикочните пътища). Ако има причина да вярваме, че ракът се е разпространил в лимфните възли, лекарят ще отстрани лимфните възли от около простатната жлеза, в допълнение към простатната жлеза. Ракът се е разпространил извън простатната жлеза, ако е открит в лимфните възли. Ако случаят е такъв, тогава операцията може да бъде прекратена, тъй като няма да лекува адекватно рака. В тази ситуация могат да се използват допълнителни лечения.
Подход, съхраняващ нервите, простатектомия. Ако ракът е заплетен с нервите, може да не е възможно да се поддържа нервната функция или структура. Понякога трябва да се режат нерви, за да се премахне раковата тъкан. Ако двете страни на нервите бъдат прерязани или отстранени, мъжът няма да може да има ерекция. Това няма да се подобри с времето (въпреки че има интервенции, които могат да възстановят еректилната функция).
Ако само едната страна на снопа нерви бъде прерязана или отстранена, мъжът може да има по-малко еректилна функция, но евентуално ще му остане някаква функция. Ако нито един нервен сноп не бъде нарушен по време на операцията, функцията може да остане нормална. Понякога обаче са необходими месеци след операцията, за да се разбере дали ще настъпи пълно възстановяване. Това е така, защото нервите се обработват по време на операцията и може да не функционират правилно известно време след процедурата.Лапароскопска радикална простатектомия. Хирургът прави няколко малки порязвания и вътре в разрезите се поставят дълги, тънки инструменти. Хирургът поставя тънка епруветка с видеокамера (лапароскоп) вътре в едно от разрезите и инструментите през други. Това помага на хирурга да види вътре по време на процедурата.
Роботизирана лапароскопска простатектомия. Понякога лапароскопската хирургия се извършва с помощта на роботизирана система. Хирургът движи роботизираната ръка, докато седи на монитора на компютъра близо до операционната маса. Тази процедура изисква специално оборудване и обучение. Не всяка болница може да направи роботизирана хирургия.
Радикална простатектомия с перинеален подход. Радикалната перинеална простатектомия се използва по-рядко от ретропубисния подход. Това е така, защото нервите не могат да бъдат пощадени толкова лесно, нито лимфните възли могат да бъдат отстранени с помощта на тази хирургическа техника. Тази процедура обаче отнема по-малко време и може да се окаже опция, ако не е необходим щадящ нервите подход. Този подход е подходящ и ако не се изисква отстраняване на лимфни възли. Перинеална простатектомия може да се използва, ако други медицински състояния изключват използването на ретропубичен подход.
При ретропубичния подход има по-малък, скрит разрез за подобрен козметичен ефект. Също така се избягват основните мускулни групи. Следователно обикновено има по-малко болка и време за възстановяване.
Причини за процедурата
Целта на радикалната простатектомия е да се премахне целият рак на простатата. RP се използва, когато се смята, че ракът е ограничен до простатната жлеза. По време на процедурата се отстраняват простатната жлеза и някои тъкани около жлезата, включително семенните мехурчета. Семенните везикули са двете торбички, които се свързват с семепровода (тръба, минаваща през тестисите) и отделят сперма.
Други по-редки причини за радикална простатектомия включват:
Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур
Повтарящо се кървене от простатата
Камъни в пикочния мехур с уголемяване на простатата
Много бавно уриниране
Повишен натиск върху уретерите и бъбреците от задържане на урина (наречена хидронефроза)
Може да има други причини Вашият лекар да препоръча простатектомия.
Рискове от процедурата
Както при всяка хирургична процедура, могат да възникнат определени усложнения. Някои възможни усложнения както на ретропубичния, така и на перинеалния подход към RP могат да включват:
Уринарна инконтиненция . Инконтиненцията включва неконтролируемо, неволно изтичане на урина, което може да се подобри с течение на времето, дори до една година след операцията. Този симптом може да е по-лош, ако сте на възраст над 70 години, когато се извършва операцията.
Изтичане или изтичане на урина. Този симптом е най-лош веднага след операцията и обикновено ще се подобри с течение на времето.
Еректилна дисфункция, известна още като импотентност. Възстановяването на сексуалната функция може да отнеме до две години след операцията и може да не е пълно. Щадящата нервите простатектомия намалява шанса за импотентност, но не гарантира, че това няма да се случи.
Стерилитет. RP прекъсва връзката между тестисите и уретрата и причинява ретроградна еякулация. Това води до това мъжът да не може да осигури сперма за биологично дете. Човек може да постигне оргазъм, но няма да има еякулат. С други думи, оргазмът е „сух“.
Лимфедем. Лимфедемът е състояние, при което течността се натрупва в меките тъкани, което води до подуване. Лимфедемът може да бъде причинен от възпаление, запушване или отстраняване на лимфните възли по време на операция. Въпреки че това усложнение е рядко, ако лимфните възли се отстраняват по време на простатектомия, течността може да се натрупва в краката или гениталната област с течение на времето. Резултат от болка и подуване. Физическата терапия обикновено е полезна при лечението на ефектите от лимфедема.
Промяна в дължината на пениса. Малък процент от операциите ще доведе до намаляване на дължината на пениса.
Някои рискове, свързани с операцията и анестезията като цяло, включват:
Реакции на лекарства, като анестезия
Затруднено дишане
Кървене
Инфекция
Един риск, свързан с ретропубичния подход, е потенциалът за ректално увреждане, причиняващо фекална инконтиненция или спешност.
Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви медицинско състояние. Не забравяйте да обсъдите всякакви опасения с Вашия лекар преди процедурата.
Преди процедурата
Някои неща, които можете да очаквате преди процедурата, включват:
Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви предложи възможността да зададете всички въпроси, които може да имате относно процедурата.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който дава разрешение за извършване на процедурата. Прочетете внимателно формуляра и задайте въпроси, ако нещо не е ясно.
В допълнение към пълната медицинска история, Вашият лекар може да извърши физически преглед, за да се увери, че сте в добро здраве, преди да се подложите на процедурата. Можете също така да се подложите на кръвни тестове и други диагностични тестове.
Ще бъдете помолени да гладувате осем часа преди процедурата, обикновено след полунощ.
Уведомете Вашия лекар, ако сте чувствителни към или сте алергични към някакви лекарства, латекс, йод, лента, контрастни багрила и анестетици (местни или общи).
Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (предписани и без рецепта) и билкови добавки, които приемате.
Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кървенето или ако приемате някакви антикоагуланти (разреждащи кръвта) лекарства, аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Може да се наложи да спрете тези лекарства преди процедурата.
Ако пушите, трябва да спрете пушенето възможно най-скоро преди процедурата, за да подобрите шансовете си за успешно възстановяване след операция и да подобрите цялостното си здравословно състояние.
Може да получите успокоително преди процедурата, което да ви помогне да се отпуснете.
Въз основа на Вашето медицинско състояние, Вашият лекар може да поиска друга специфична подготовка.
По време на процедурата
Радикалната простатектомия изисква престой в болницата. Процедурите могат да варират в зависимост от Вашето състояние и практиките на Вашия лекар.
Обикновено радикалната простатектомия (ретропубичен или перинеален подход) следва този процес:
Ще бъдете помолени да премахнете всички бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.
Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и ще ви бъде дадена рокля за носене.
Ще бъдете помолени да изпразните пикочния си мехур преди процедурата.
В ръката или ръката ви ще започне интравенозна (IV) линия.
Ако на хирургичното място има прекомерна коса, тя може да бъде отрязана.
Кожата над хирургичното място ще бъде почистена с антисептичен разтвор.
Анестезиологът непрекъснато ще наблюдава сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и нивото на кислород в кръвта по време на операцията.
След като сте успокоени, през гърлото ви в белите дробове може да се вкара дихателна тръба и ще бъдете свързани с вентилатор, който ще диша за вас по време на операцията.
Лекарят може да избере регионална анестезия вместо обща анестезия. Регионалната анестезия е лекарство, доставено чрез епидурална (отзад), за да изтръпне зоната, която трябва да се оперира. Ще получите лекарства, които да ви помогнат да се отпуснете, и обезболяващи лекарства за облекчаване на болката. Лекарят ще определи кой тип анестезия е подходящ за вашата ситуация.
Катетър ще бъде поставен в пикочния мехур за оттичане на урина.
Радикална простатектомия, ретропубичен или надпубисен подход
Ще бъдете разположени на операционната маса, легнали по гръб.
Ще се направи разрез отдолу на пъпа (пъпа) до срамната област.
Лекарят обикновено първо извършва дисекция на лимфни възли. Нервните снопове ще бъдат освободени внимателно от простатната жлеза и уретрата (тесен канал, през който урината преминава от пикочния мехур извън тялото) ще бъде идентифицирана. Семенните везикули също могат да бъдат отстранени, ако е необходимо.
Простатната жлеза ще бъде премахната.
Ще бъде поставен дренаж, обикновено в дясната долна област на разреза.
Радикална простатектомия, перинеален подход
Ще бъдете поставени в легнало положение (легнало по гръб), при което бедрата и коленете ще бъдат напълно огънати с разтворени крака и повдигнати с краката, облегнати на презрамки. Стремена ще бъдат поставени под краката ви за опора.
В перинеалната област (между скротума и ануса) ще бъде направен обърнат, U-образен разрез.
Лекарят ще се опита да сведе до минимум всяка травма на нервните снопчета в областта на простатата.
Простатната жлеза и всякакви ненормално изглеждащи тъкани в околността ще бъдат отстранени.
Семенните везикули (двойка жлези, подобни на торбичка, разположени от всяка страна на пикочния мехур на мъжа, които отделят семенна течност и насърчават движението на сперматозоидите през уретрата) могат да бъдат отстранени, ако има опасения за анормална тъкан във везикулите.
Попълване на процедурата, и двата метода
Разрезите ще бъдат зашити обратно заедно.
Ще се постави стерилна превръзка или превръзка.
Ще бъдете прехвърлени от операционната маса в легло, след което ще бъдете отведени в отделението за след анестезия.
След процедурата
След процедурата може да бъдете отведени в стаята за възстановяване, за да бъдете внимателно наблюдавани. Ще бъдете свързани с монитори, които постоянно ще показват проследяването на сърдечния ритъм (електрокардиограма - ЕКГ или ЕКГ), кръвно налягане, други показания на налягането, честота на дишане и нивото на кислорода.
Може да получите лекарства за болка, ако е необходимо, или от медицинска сестра, или като го прилагате сами чрез устройство, свързано към вашата интравенозна линия.
След като се събудите и състоянието ви се стабилизира, може да започнете да пиете течности. Диетата ви може постепенно да се превърне в по-твърда храна, тъй като сте в състояние да ги толерирате.
Дренажът обикновено ще бъде отстранен в деня след операцията.
Активността ви постепенно ще се увеличава, когато ставате от леглото и се разхождате за по-дълги периоди от време.
Уринарният катетър ще остане на място при изписване и около една до три седмици след операцията. Ще получите инструкции как да се грижите за катетъра си у дома.
Ще бъдат уговорени за последващо посещение с Вашия лекар.
Вкъщи
След като се приберете вкъщи, ще бъде важно да поддържате хирургичната зона чиста и суха. Вашият лекар ще Ви даде конкретни инструкции за къпане. Конците или хирургическите скоби ще бъдат премахнати по време на последващо посещение в офиса, в случай че не са били премахнати преди напускане на болницата.
Хирургичният разрез може да бъде нежен или възпален в продължение на няколко дни след простатектомия. Вземете болкоуспокояващо средство за болезненост, както е препоръчано от Вашия лекар.
Не трябва да шофирате, докато Вашият лекар не Ви каже. Възможно е да се прилагат други ограничения за дейност.
След като катетърът ви бъде изваден, вероятно ще изтече урина. Продължителността на това време може да варира.
Вашият лекар ще Ви даде предложения за подобряване на контрола на пикочния мехур. През следващите няколко месеца вие и вашият лекар ще оценявате всички странични ефекти и ще работите за подобряване на проблемите с еректилната дисфункция.
Уведомете Вашия лекар, за да докладва някое от следните:
Треска и / или студени тръпки
Зачервяване, подуване или кървене или друг дренаж от мястото на разреза
Повишаване на болката около мястото на разреза
Невъзможност за движение на червата
Невъзможност за уриниране след отстраняване на катетъра
Вашият лекар може да ви даде допълнителни или алтернативни инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.