Съдържание
Ректовагиналната фистула е дупка между вагината и ректума. Фистулата се определя като необичаен отвор между кух орган или друг кух орган или външната страна на тялото. Терминът ректовагинален описва двата органа, които отворът се намира между ректума и вагината. Това може да доведе до изтичане на газ, слуз и изпражнения във влагалището и да доведе до неприятни миризми, инфекция и други проблеми.Ректовагиналната фистула е един вид акушерска фистула или урогенитална фистула. Това са термини, които описват всички такива отвори между гениталните органи и пикочните и чревните пътища. Друг вид акушерска фистула е везиковагиналната фистула. Това е отвор между вагината и пикочния мехур. Това може да доведе до изтичане на урина във влагалището.
За някои жени ректовагиналната фистула може да бъде емоционално опустошителна. Жените с ректовагинална фистула често съобщават за затруднения със самочувствието и интимните отношения. За щастие, това състояние е сравнително рядко и ректовагиналните фистули често могат да бъдат възстановени. Освен това рискът от ректовагинална фистула е особено нисък в страни, където има добре обучена подкрепа за раждането и раждането по време на раждането.
Засегнати телесни системи
За да се разбере как може да възникне ректовагинална фистула, е полезно да се разбере анатомията на таза. Ректумът е облицована със слуз тръба, която съставлява края на чревния тракт. Когато дебелото черво се напълни с изпражнения, това изпражнения се избутва в ректума. Точно в този момент хората имат желание да движат червата си. По време на движение на червата изпражненията се изтласкват от ректума през ануса.
Влагалището също е облицовано със слуз. Лежи между ректума и пикочния мехур. По време на нецезарово раждане бебето преминава през влагалището. Това може да окаже натиск върху ректума. Понякога може дори да доведе до сълзи.
Симптоми
Основният симптом на ректовагиналната фистула е необичайно вагинално отделяне и миризма.По-конкретно, хората могат да се оплакват от изпражненията във влагалището си. Те могат също да се оплакват от газове, идващи от влагалището им, или от особено миризлива слуз. Тези симптоми много приличат на фекална инконтиненция.
Като такива, без физически преглед, двамата могат да бъдат объркани от лекар. Някои жени с ректовагинална фистула също могат да получат болка по време на секс или повтарящи се вагинални инфекции.
Причини
Има редица потенциални причини за ректовагинална фистула. Общото между всички тези причини е потенциалът за отслабване или стрес на тъканите между влагалището и ректума. Най-честите причини включват:
- Акушерска или вагинална травма, включително продължително раждане
- Възпалително заболяване на червата, особено фистулиране на Crohn
- Лъчева терапия на таза
- Някои видове рак, включително аноректален, перинеален и тазов
- Усложнения на операцията (много редки причини)
Счита се, че акушерската и вагиналната травма причиняват почти 90 процента от ректовагиналните фистули.
Що се отнася до акушерската травма, фистулите се срещат при приблизително едно на 1000 вагинални раждания в западния свят.Жените са по-изложени на риск, ако това е първата им бременност, те имат много голямо бебе, използват се форцепс или епизиотомия по средата изпълнени.
В някои области на развиващия се свят ректовагиналните фистули от акушерска травма са много по-чести и често са резултат от продължителен, възпрепятстван труд. Вагиналната травма, водеща до ректовагинална фистула, може да бъде причинена и от преквалифицирани чужди тела. В редки случаи полов акт може да доведе до фистула.
Фистулирането на болестта на Crohn е втората водеща причина за ректовагинални фистули. Те могат да се появят при около 10% от жените с болестта на Crohn.Смята се, че рискът е свързан с тежестта и честотата на възпалителните събития. Други възпалителни нарушения, засягащи тазовата област, също могат да увеличат риска от ректовагинална фистула.
И накрая, третата основна причина за ректовагиналната фистула е ракът и неговото лечение. Радиацията на таза може да причини възпаление и разграждане на тъканите между вагината и ректума. Освен това някои тазови тумори всъщност могат да ерозират в тези тъкани, което води до образуване на фистула.
Диагноза
За да диагностицира ректовагинална фистула, Вашият лекар ще иска да чуе Вашата медицинска и хирургична история. По време на медицинската история лекарите вероятно ще зададат редица въпроси относно бременността и раждането. Те също така ще попитат за всяка история с лечение на рак или възпалително заболяване на червата. Ако сте претърпели някакви тазови операции, Вашият лекар може да Ви помоли да препратите тези медицински досиета, както и записи от скорошни гинекологични прегледи или колоноскопии.
В този момент Вашият лекар може да Ви попита дали някога сте имали някаква фекална инконтиненция. Може да искат да знаят и за други проблеми с изпразването на червата. Те могат да търсят симптоми на възпалително заболяване на червата или анамнеза за репродуктивни проблеми.
Следващата стъпка при диагностицирането на ректовагиналната фистула е физически преглед. Перинеалната област (външната част на гениталиите) ще бъде инспектирана, за да се открият признаци на възпаление или инфекция. След това Вашият лекар може да вкара спекулум във влагалището ви. Това ще се използва за търсене на признаци на възпаление и други проблеми с вулвата, вагината и шийката на матката. В този момент Вашият лекар може или не може да види фистула, ако има такава. Понякога малките фистули могат да причинят значителни симптоми, но да не се виждат с просто око.
След изпита за спекулум, Вашият лекар ще извърши двуръчен ректо-вагинален преглед. Това включва поставяне на пръст или два в ректума, както и във влагалището.
По време на този изпит лекарят ще усеща маси или аномалии в тъканите, разположени между влагалището и ректума.
Вашият лекар също ще проверява дали вашият анален сфинктер изглежда непокътнат и здрав.
И накрая, ако се подозира ректовагинална фистула, най-вероятно ще бъдете изпратени за аноскопия, проктоскопия или колоноскопия. Тези процедури позволяват на лекаря да види вътре в ректума. Ако тези тестове все още не са убедителни, но Вашият лекар смята, че е много вероятно да имате ректовагинална фистула, те може също да поискат да направят преглед под упойка.
Някои лекари предпочитат да използват образна диагностика, за да търсят ректовагинална фистула, а не визуален или ръчен преглед. Това обикновено включва или ендоанал ултразвук, или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Смята се, че тези тестове са много точни за диагностициране на фистула. КТ може също да се извърши, ако няма ясни, не злокачествени причини за съмнение за фистула.
Лечение
Най-добрият вариант за лечение на ректовагинална фистула зависи от редица фактори, включително причината за фистулата, тежестта на симптомите и цялостното здраве на човек. Например, поне едно проучване установи, че половината от малки фистули, причинени от акушерска травма, се лекуват сами в рамките на шест до девет месеца. Следователно за жените с управляеми симптоми, внимателното изчакване може да бъде най-добрият избор. Това обаче работи само за жени с минимални симптоми, които са лесни за управление.
Преди всяко по-инвазивно лечение на ректовагинална фистула е важно да се елиминират всякакви инфекции или възпаления.
Като такъв, Вашият лекар може да Ви лекува с антибиотици. Те могат също да вмъкнат тръба, наречена сетон, за да позволят на фистулата ви да се отцеди безопасно и да намали възпалението. Сетонът обикновено се отстранява по време на възстановяването на фистулата.
След като възпалението и / или инфекцията са разрешени, има редица възможности за хирургично възстановяване на ректовагинална фистула. Хирургичната процедура, която е най-добрият избор за вас, ще зависи от редица фактори, включително дали преди това сте били подложени на ремонт. Ремонтът може да се извърши или от ректалната страна на фистулата, или от вагиналната страна на отвора.
В някои случаи временното отклоняване на фекалиите през стома може да бъде част от възстановяването и заздравяването на хирургическа фистула. Съществуват и повече експериментални процедури за възстановяване на ректовагинална фистула. Те включват използването на фибриново лепило и фистулни тапи. Фистулните тапи обаче се използват по-често за ремонт на други видове фистула.
Справяне
Може да бъде трудно да се справите с ректовагиналната фистула. При тежки случаи постоянното изтичане на фекалии и урина може да доведе до проблеми с неприятната миризма, както и до увреждане на вулвата и бедрата. Някои жени, особено в развиващия се свят, съобщават, че са социално изгонени. Ректовагиналната фистула също може да причини проблеми в интимните отношения.
Поради всички тези фактори и други потенциални опасения, свързани с ректовагиналната фистула, депресията е често срещана както преди, така и след диагностициране.
За щастие в западния свят има многобройни възможности за лечение и възстановяване на фистула. Въпреки това, поради интимния характер на този проблем, все пак е добра идея да потърсите подкрепа. Може да поискате да намерите група за подкрепа на други жени, които са имали подобни състояния. Също така може да е полезно да намерите индивидуален терапевт, с когото да споделите своите притеснения.
И накрая, терапията със секс и отношения може да е добър вариант за жени, които са имали проблеми с интимността след ректовагинална фистула или възстановяване. За тези проблеми може да бъде трудно да се говори с партньор и никога не пречи да имате помощ.
Дума от Verywell
Ако сте диагностицирани с ректовагинална фистула или се страхувате, че може да имате такава, има помощ. Най-важната стъпка е намирането на лекар, с когото се чувствате комфортно, споделяйки симптомите си. Колкото по-отворени и честни сте с Вашия лекар, толкова по-близо ще бъдете към изцелението и възстановяването.
Какво да очаквате по време на фистулотомия