Съдържание
- Типът на огнеупорната цьолиакия определя възможностите за лечение
- Лечението може да започне с хранителна подкрепа
- Лекарствената терапия за тип I обикновено включва стероиди
- Огнеупорната целиакия тип II е много по-трудна за лечение
- Вашето огнеупорно лечение с целиакия може да продължи дългосрочно
Добрата новина обаче е, че огнеупорният целиакия е изключително рядък. В повечето случаи вашият проблем не е рефрактерна целиакия. Вместо това, микроскопичните количества глутен във вашата диета или друго медицинско състояние вероятно причиняват продължаващите ви симптоми.
Ако обаче Вашият лекар изключи други причини и в крайна сметка Ви бъде поставена диагноза рефрактерна целиакия, трябва да знаете, че лекарите са в състояние да лекуват успешно повечето случаи; лечението ще зависи от вида на огнеупорния целиакия, от който страдате, заедно с други фактори в медицинската ви история и състояние.
Типът на огнеупорната цьолиакия определя възможностите за лечение
Има два вида рефрактерна целиакия: Тип I и Тип II. Когато сте диагностицирани, Вашият лекар ще Ви каже кой тип имате. Като цяло, тип I е по-често срещан и се лекува по-лесно, но неотдавнашни проучвания отчитат обещаващи резултати за лечение на тип II.
При повечето обстоятелства ще бъдете лекувани от рефрактерна целиакия в център за целиакия с опит в боравенето и наблюдението на състоянието; тъй като огнеупорният целиакия е толкова рядък, много гастроентеролози не са се справяли със случаи преди.
Лечението може да започне с хранителна подкрепа
Рефрактерната цьолиакия може да доведе до значителна загуба на тегло и недохранване, дори ако сте се хранили здравословно, балансирано без глутен. Това е така, защото увреждането на тънките черва, известно като вилозна атрофия, не е излекувано, въпреки внимателната ви диета.
Така че Вашият лекар може да започне лечението Ви, като провери нивото на витамини, минерали и други хранителни вещества в тялото Ви и предпише хранителна подкрепа, за да помогне за преодоляване на Вашето недохранване. За до 60% от пациентите тази хранителна подкрепа включва така нареченото общо парентерално хранене, което е хранителен разтвор, доставян директно във вената, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.
Вашият лекар може също да реши да опита това, което се нарича строга елементарна диета, течна диета, която осигурява хранителни вещества в хипоалергенна форма, вече разбити на основните им аминокиселинни градивни елементи. Едно малко проучване установи, че осем от 10 пациенти с рефрактерна болест от тип I показват подобрение на чревните си ворси при такава диета; шест от тях също са имали подобрение в симптомите си.
В няколко случая, включващи заболяване тип I, хранителната подкрепа и много строгата безглутенова диета може да са всичко, от което се нуждаете, за да започнете да се лекувате. Но повечето хора получават и медикаментозно лечение.
Лекарствената терапия за тип I обикновено включва стероиди
Към днешна дата медикаментозното лечение на рефрактерната цьолиакия се фокусира върху терапии, предназначени да потиснат имунната ви система в опит да осигурят на червата почивка от безмилостната автоимунна атака. (Не забравяйте, че не самият глутен причинява чревни увреждания при цьолиакия, това е реакцията на вашата имунна система на глутен. При огнеупорната целиакия вашата имунна система продължава да атакува червата ви, въпреки че в диетата ви вече няма глутен.)
Както при резистентната целиакия от тип I, така и от тип II, медикаментозното лечение от първа линия обикновено е форма на стероидно лекарство, известно като глюкокортикоиди. Глюкокортикоидите често се използват при лечението на други автоимунни състояния като ревматоиден артрит и възпалително заболяване на червата.
Друго лекарство, което може да се използва при лечението ви, е азатиоприн, който също действа чрез потискане на имунната ви система. Хората с тежък ревматоиден артрит и тези, които живеят с трансплантиран орган, използват азатиоприн.
Изследванията показват, че повечето хора с резистентна цьолиакия от тип I ще влязат в ремисия, с други думи, виждат как симптомите им отшумяват и червата им започват да се лекуват чрез използването на стероиди, вероятно комбинирани с азатиоприн.
Огнеупорната целиакия тип II е много по-трудна за лечение
Пациентите с рефрактерна болест тип II често виждат известно облекчение на симптомите си от този тип лекарствен режим, но за съжаление, чревната им обвивка не се излекува и изглежда не ги предпазва от смъртоносната форма на неходжкин лимфом, свързан с цьолиакия.
Други клинични проучвания са тествали лекарство, наречено Кладрибин, мощно интравенозно химиотерапевтично лекарство, използвано при левкемия, при резистентни пациенти тип II. Едно проучване, проведено в Холандия, установи, че кладрибин наистина успокоява болестта достатъчно, за да я въведе в ремисия при 18 от 32 пациенти. Но въпреки факта, че лекарството поставя някои пациенти в ремисия, има известен страх, че може да не предотврати свързана с ентеропатия Т-клетъчен лимфом (EATL); тази рядка, смъртоносна форма на лимфом. EATL засяга пациентите от тип II непропорционално.
Независимо от това, някои клиницисти започнаха да използват кладрибин като своя първи избор за лечение на резистентна целиакия от тип II и установяват, че са в състояние да приведат около половината от пациентите си в ремисия с лекарството. В същото това проучване петгодишната преживяемост при пациенти с тип II, които са се повлияли от лечението с кладрибин, е била 83%, в сравнение с 22% при тези, които не са получили положителни резултати при лечение. Най-важното е, че не изглежда да има увеличение на честотата на лимфома. Тези резултати от лечението обаче все още не са дублирани.
И накрая, за тези с резистентна целиакия тип II, които не реагират на всички други лечения, включително кладрибин, поне един център за целиакия, същият, който публикува резултатите от проучването с кладрибин, е тествал автоложна трансплантация на стволови клетки, процедура, при която стволови клетки от вашия костен мозък се събират, отглеждат се в лабораторията и след това се трансплантират обратно във вас след химиотерапия с високи дози. Това е рискована процедура с висок процент на усложнения, включително смърт.
В едно медицинско проучване, включващо резистентна цьолиакия от тип II и автоложна трансплантация на стволови клетки, симптомите на 11 от 13 пациенти се подобриха значително в рамките на една година от процедурата за стволови клетки. Един човек почина от самата процедура по трансплантация, а две трети от пациентите бяха все още живи четири години по-късно. Един пациент е развил EATL.
Вашето огнеупорно лечение с целиакия може да продължи дългосрочно
За да предотвратите рецидив на вашата рефрактерна целиакия, може да се наложи да приемате стероиди за неопределено време. Но дългосрочната употреба на стероиди крие свои собствени рискове (включително висока кръвна захар, изтъняване на костите и повишен риск от инфекции). В допълнение, използването на стероиди за дълго време увеличава риска от лимфом и, разбира се, резистентните пациенти с целиакия вече са изложени на много по-висок от нормалния риск за тази форма на рак.
Следователно изследователите проучват други потенциални медикаментозни лечения за рефрактерна целиакия, включително медикамент, наречен месалазин, противовъзпалително лекарство, което в момента се използва за лечение на възпалителни заболявания на червата, което е тествано при пациенти с тип I. Повече изследвания за тази рядка форма на целиакия вероятно ще бъдат публикувани в близко бъдеще.
Междувременно, независимо от препоръчаното за вас дългосрочно лечение, ще трябва да поддържате тесен контакт с вашия лекар и да следите за признаци (като подновяване на загуба на тегло и диария), че вашата рефрактерна целиакия излиза от ремисия.