Съдържание
Ревматоидният артрит (RA) се причинява от имунната ви система, която атакува части от собственото ви тяло, сякаш са опасни микроби. Наред с други тъкани, имунната система е насочена към мембрани около ставите, които се наричат синовиум. Това води до възпаление, което може да увреди и дори да унищожи костите и хрущялите на ставите.Както при други автоимунни заболявания, като лупус и псориазис, основната причина за ревматоиден артрит не е добре разбрана. Това, което лекарите знаят, е, че определени фактори, включително тютюнопушенето и затлъстяването, могат да ви изложат на по-висок риск не само да получите болестта, но и да имате по-тежки симптоми.
Чести причини
Ревматоидният артрит, както всички автоимунни заболявания, се определя от имунна система, която се е объркала. При нормални обстоятелства тялото произвежда защитни протеини (наречени антитела), които са „програмирани“ да насочват и атакуват специфичен причинител на болестта агент (наречен патоген).
По неизвестни причини тялото понякога произвежда автоантитела („auto“, което означава „себе си“), които погрешно смятат нормалните клетки и тъкани за патогени. В зависимост от разстройството, автоимунното нападение може да бъде генерализирано (засягащо множество органи) или специфично (за предпочитане насочено към една или повече органи).
При ревматоидния артрит ставите са специално насочени, което предполага, че част от имунната система "неправилно програмира" антителата по много специфичен начин. Варианти всистема на човешки левкоцитен антиген (HLA), генетичният сайт, който контролира имунния отговор, се смята, че е в центъра на тази аномалия.
Гени, които могат да изиграят роля
Някои варианти на други гени също могат да допринесат, включително:
- STAT4, ген, който играе важна роля в регулацията и активирането на имунния отговор
- TRAF1 и C5, два гена, свързани с хронично възпаление
- PTPN22, ген, свързан както с развитието, така и с развитието на ревматоидния артрит
Възможно е специфична комбинация от генни варианти и / или генетични мутации да е достатъчна, за да отключи болестта. Въпреки това не всички хора с тези генни варианти развиват ревматоиден артрит и не всички хора с ревматоиден артрит имат тези генни варианти.
Това означава, че вероятно други фактори могат да предизвикат автоимунен отговор, особено (но не само) генетично предразположени към заболяването. Една от теориите е, че някои бактерии или вируси могат неволно да „объркат“ имунната система. Четири инфекции, за които се подозира, че предизвикват ревматоиден артрит при някои хора, са:
- Вирусът на Epstein-Barr (EBV)
- Ешерихия коли (E. coli)
- Вирус на хепатит С (HCV)
- Mycobacterium
Учените смятат, че може да има кръстосана реактивност между тези антигени и някои нормални клетки на тялото. Ако е така, антителата, произведени в отговор на EBV, например, могат да видят EBV и нормална клетка като едно и също нещо. Дори ако EBV инфекцията в крайна сметка се разреши, тялото ще остане в състояние на „повишена готовност“, готово да се нахвърли върху всяка клетка, която смята, че е EBV.
Други фактори също могат да доведат до неизправност на имунната система. Някои от тези фактори могат да бъдат модифицирани, което означава, че можем да ги променим, докато други не.
Неизменяеми рискови фактори
Ревматоидният артрит засяга някои групи хора повече от други. Трите немодифицируеми фактора, често свързани със заболяването, са:
- Възраст
- Пол
- Фамилна анамнеза за ревматоиден артрит (генетика)
Възраст
Докато ревматоидният артрит може да удари на всяка възраст, появата на симптоми обикновено започва между 40 и 60 години. Освен това рискът се увеличава с напредването на възрастта.
Като цяло шансовете за развитие на ревматичен артрит ще се увеличат повече от три пъти на възраст между 35 и 75 години, като ще се увеличат от 29 нови случая на 100 000 души годишно до 99 нови случая на 100 000 души годишно, според изследване на клиниката Mayo.
Пол
Жените са два до три пъти склонни да получат ревматоиден артрит, отколкото мъжете.Макар че обяснението за това несъответствие далеч не е окончателно, се смята, че хормоните играят роля.
Това се доказва отчасти от изследвания, показващи, че жените често развиват болестта след големи промени в хормоните си. Това понякога се случва веднага след бременността или с настъпването на менопаузата. Смята се, че виновникът е естрогенът или по-конкретно изчерпването на естрогена.
Съответно, заместването на естрогена може да предложи защитна полза за възрастните жени, които иначе могат да бъдат уязвими към болестта.
Същата полза може да бъде разширена и за по-млади жени, които приемат комбиниран орален контрацептив (противозачатъчни хапчета). Според изследователи от института Karolinska в Стокхолм, жените, които използват естроген-съдържащи контрацептиви за повече от седем години, са имали близо 20% намален риск от най-често срещания тип ревматоиден артрит в сравнение с жените, които никога не са приемали хапчето.
Генетика
Ако имате родител или брат или сестра с ревматоиден артрит, рискът от развитие на болестта е три до пет пъти по-голям от общото население.Наличието на роднини от втора степен със заболяването повече или по-малко удвоява риска. Тези цифри помагат да се илюстрира централната роля, която генетиката играе за развитието на автоимунното разстройство.
Според проучване от 2016 г., публикувано в The Lancet, между 40% и 60% от риска от развитие на ревматоиден артрит е генетичен. Въпреки че точните генетични пермутации тепърва трябва да бъдат идентифицирани, хората с автоимунни заболявания се смятат, че имат една или повече мутации, които променят начина, по който тяхната имунна система разпознава и насочва причинителите на болести.
Един от основните заподозрени е HLA-DR4, генен вариант, свързан с други автоимунни заболявания, като лупус, ревматична полимиалгия и автоимунен хепатит. Изследвания от Университета в Мичиган също така стигат до извода, че хората със специфичен генетичен маркер, наречен HLA споделен епитоп имат пет пъти по-голям шанс за развитие на ревматоиден артрит, отколкото хората без маркер.
Рискови фактори за начина на живот
Рисковите фактори за начина на живот са тези, които могат да бъдат модифицирани. Промяната на тези фактори може не само да намали тежестта на Вашето заболяване, но може дори да намали риска от заболяване на първо място.
Пушене
Пушенето има причинно-следствена връзка с ревматоидния артрит. Цигарите не само увеличават риска от заболяване, но и могат да ускорят прогресирането на вашите симптоми, понякога сериозно.
Изчерпателен преглед на клиничните проучвания, проведени от изследователи от Медицинския факултет на Университета Кобе, стига до заключението, че ако сте силно пушач (дефиниран като пушене на кутия цигари на ден в продължение на повече от 20 години), почти удвоява риска от ревматоиден артрит. Рискът се усилва значително, ако имате и HLA споделен маркер за епитоп.
Освен това пушачите, които имат положителен тест за ревматоиден фактор (RF), са три пъти по-склонни да получат ревматоиден артрит, отколкото техните непушачи, независимо дали са настоящи или минали пушачи. Като свой собствен независим рисков фактор, тютюнопушенето е известно, че насърчава клетъчната смърт, увеличава възпалението и стимулира производството на свободни радикали, които допълнително увреждат вече възпалената ставна тъкан.
Ако приемате лекарства за лечение на болестта, пушенето може да попречи на тяхната активност и да ги направи по-малко ефективни. Това включва такива основни лекарства като метотрексат и по-нови TNF-блокери като Enbrel (етанерцепт) и Humira (адалимумаб).
Практически инструменти, които да ви помогнат да откажете цигаритеЗатлъстяване
Ревматоидният артрит се характеризира с хронично възпаление, което постепенно се разгражда и разрушава костната и ставната тъкан. Всичко, което добавя към това възпаление, само ще влоши нещата.
Затлъстяването е едно състояние, което може да предизвика системно възпаление, причинено от натрупването на мастни клетки (мазнини) и хиперпродукцията на възпалителни протеини, известни като цитокини. Колкото повече мастни клетки имате в тялото си, толкова по-висока е концентрацията на някои цитокини. Освен това, увеличеното телесно тегло добавя стрес към засегнатите стави, особено на коленете, бедрата и стъпалата, което води до по-голяма загуба на подвижност и болка.
Затлъстяването може да ви лиши от способността ви да постигнете ремисия, което е състояние на ниска активност на заболяването, при което възпалението е повече или по-малко под контрол. Според изследване на Медицинския колеж Weill Cornell, хората с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 - клиничната дефиниция на затлъстяването - са с 47% по-малко желаещи да постигнат ремисия в сравнение с хората с ИТМ под 25 години.
Физически и емоционален стрес
Докато симптомите на ревматоиден артрит често могат да се разпалят без видима причина, някои неща могат да предизвикат внезапно влошаване на симптомите.
Физическото пренапрежение е едно от тези неща. Въпреки че механизмът за това е слабо разбран, се смята, че внезапното и прекомерно отделяне на хормони на стреса, като кортизол и адреналин, може да предизвика промени, които индиректно засилват автоимунния отговор. Въпреки че това по никакъв начин не подкопава огромните ползи от упражненията при лечението на ревматоидни заболявания, предполага, че физическата активност трябва да бъде подходяща, особено що се отнася до ставите.
Реакцията на тялото на физически стрес може да бъде отразена от реакцията му на емоционален стрес. Докато учените все още не са открили ясна връзка между стреса и симптомите на ревматоиден артрит, хората, живеещи с болестта, често съобщават, че обострянията настъпват веднага след моменти на силна тревожност, депресия или умора.
Други често срещани тригери включват инфекции, включително настинка или грип, които са свързани с имунна активация; и ядене на определени храни, които предизвикват алергичен отговор при някои хора, причинявайки имунната система да реагира необичайно.
Всички тези фактори поставят различна степен на стрес върху тялото, на което имунната система реагира, понякога неблагоприятно.
Как се диагностицира ревматоидният артрит