Съдържание
- Какво представлява маншетът на ротатора?
- Симптоми на разкъсване на маншета на ротатора
- Диагноза
- Лечение
- Хирургия на разкъсване на маншета на ротатора
- Рехабилитация след операция
- Масивни ротаторни маншетни сълзи
Какво представлява маншетът на ротатора?
Ротаторният маншет е групата от четири сухожилия и мускули, които обграждат раменната става. Често се бърка с други имена, подходящата дума, използвана за описание на тези мускули и сухожилия, е ротаторният маншет.
Когато ротационният маншет е наранен, нараняват се сухожилията. Тези сухожилия свързват мускулите на ротаторния маншет с костта. Когато сухожилията са възпалени или ранени, те не могат да функционират правилно.
Ротаторният маншет е важен не само при повдигащи движения на рамото, но мускулите и сухожилията са от решаващо значение за нормалната стабилност и механика на рамото. Без правилно функциониращ ротационен маншет бихте очаквали някои ограничения в нормалната функция на рамото.
Симптоми на разкъсване на маншета на ротатора
Болката е най-честият симптом на проблема с ротационен маншет.Пациентите обикновено се оплакват от болка в горната част на рамото и ръката. При някои пациенти болката може да се спусне по външната страна на ръката чак до лакътя.
Слабостта на раменете е другият често срещан симптом на разкъсване на ротаторния маншет. Слабостта причинява затруднено повдигане на ръката нагоре и затруднения при дейности като достигане, обличане или носене на предмети. Вашият лекар ще се опита да направи разлика между действителната слабост, за разлика от привидната слабост. Действителната слабост означава, че мускулът е повреден или има голямо разкъсване в сухожилието. По същество мускулът няма да работи. Привидна слабост възниква, когато болката ограничава нечии способности да извършва дейност. Докато мускулите и сухожилията са структурно повредени, болката пречи на индивида да изпълнява нормалните си дейности.
Сълзите на ротационния маншет са невероятно чести, особено с напредване на възрастта. Те са толкова често срещани, че повечето хора с разкъсан ротаторен маншет дори не осъзнават, че имат проблем.
Повечето хора с разкъсване на ротационен маншет нямат болка и минимални ограничения във функцията. Въпреки това, понякога сълзата може да причини симптоми и тези лица може да се нуждаят от лечение.
Диагноза
Болката в раменете е често срещано оплакване, което има много причини. Тъй като използвате ръцете си за толкова много общи дейности, болката в рамото може да създаде значителни ограничения. За правилното лечение трябва да се установи причината за проблема.
Много хора с болки в рамото може да бъдат казани от приятел или член на семейството, че техните симптоми звучат като проблем с ротационен маншет. Съществуват обаче и други причини за болки в рамото и без точна диагноза лечението може да не е насочено правилно към действителния проблем. Преди да започнете какъвто и да е план за лечение, уверете се, че вие и вашият лекар или физиотерапевт разбирате източника на болката си.
Лечение
Повечето разкъсвания на ротаторния маншет могат да бъдат лекувани без операция. Всъщност само малка част от пациентите се подлагат на хирургично лечение за разкъсване на ротаторния маншет.
Неоперативното лечение с ротационен маншет може да включва:
- Физикална терапия за ротаторния маншет
- Противовъзпалителни лекарства
- Инжекции на кортизон
Нехирургично лечение трябва да се опитва в почти всяка ситуация, свързана с нараняване на ротационен маншет. Има някои необичайни обстоятелства, когато може да се препоръча хирургично лечение веднага след нараняване на ротационен маншет. По-голямата част от хората обаче ще опитат нехирургично лечение като първоначално лечение. Ако нехирургичното лечение не облекчава адекватно симптомите или не позволява нормална функция на рамото, тогава може да се обмисли хирургично решение.
Необходима ли е операция за разкъсване на ротаторния маншет?
Повечето разкъсвания на ротаторния маншет могат да бъдат лекувани нехирургично. При някои пациенти обаче може да се препоръча хирургическа намеса като възможност за лечение. Извършва се операция за възстановяване на скъсаните сухожилия. Определянето кога операцията може да е подходяща зависи от вида на разкъсването на ротаторния маншет, нивото на активност на пациента и леченията, които са били предприети преди това.
Дори ако операцията е най-доброто лечение в някои случаи за възстановяване на нормалната функция на рамото, има някои причини хората да изберат да не се оперират. Първо, много хора не се нуждаят от пълната функция, за да извършват всички дейности, които искат да правят. Много хора могат да си вършат работата, домакинската работа или дори да спортуват със сълзи от ротационен маншет. Второ, рехабилитацията след операцията може да бъде дълга и трудна. Много пациенти имат симптоми в продължение на шест месеца до една година след операцията.
Хирургия на разкъсване на маншета на ротатора
Има няколко хирургически възможности за лечение на разкъсване на ротаторния маншет.
Типът операция с ротационен маншет, който получавате, може да зависи от фактори, включително размера и местоположението на сълзата ви, предпочитанията на вашия хирург и дейностите, към които искате да можете да се върнете след операцията. Обсъдете с Вашия лекар какъв вид операция препоръчва той или тя за лечение на разкъсването на маншета Ви.
Традиционно се извършва хирургично лечение на разкъсване на ротаторния маншет, като се прави голям разрез над горната част на рамото и директно се наблюдава увреждането на скъсания ротаторен маншет. Съвсем наскоро бяха използвани по-малки разрези и артроскопска хирургия за идентифициране и възстановяване на области на увреждане на маншета на ротатора, без да се налага да се правят големи разрези около рамото. Не всяко нараняване на ротаторния маншет е еднакво и някои сълзи може да се управляват по-добре чрез една хирургическа техника, отколкото друга. Освен това различните хирурзи ще имат предпочитания по отношение на това как най-добре могат да извършат ремонта на повредения маншет на ротатора чрез различни техники. Ако имате въпроси относно предпочитаната техника на вашия хирург, струва си да го обсъдите преди операцията.
Рехабилитация след операция
Възстановяването след операция за разкъсване на ротационен маншет зависи от това, дали пациентът може да извърши правилна рехабилитация и да избегне дейности, които могат да възстановят лечебните сухожилия. може да бъде дълго и трудно. Много пациенти отнемат една година, за да се върнат към нормалното. Някои по-малко инвазивни хирургични процедури могат да имат по-малки разрези, но бъдете готови за възстановяване, което може да е по-дълго, отколкото бихте искали.
Добрата новина: повечето пациенти съобщават за подобрения и могат да се върнат към нормалните си дейности след възстановяване след операция.
Масивни ротаторни маншетни сълзи
Масивното разкъсване на маншета е точно както звучи - голямо разкъсване на ротаторния маншет. Някои казват, че масивна разкъсване на ротаторния маншет включва поне две от четирите сухожилия на ротаторния маншет. Други използват дефиницията, че масивна разкъсване на маншета е с диаметър най-малко 5 сантиметра. Има опции за хора с масивни разкъсвания на ротаторния маншет и много пациенти могат да намерят както облекчаване на болката, така и възстановена функция.
Нехирургични лечения за масивни сълзи на ротаторния маншет
Дори при масивни разкъсвания на ротаторния маншет, пациентите могат да намерят отлични резултати с нехирургично лечение. Тези лечения могат да включват почивка, лекарства, физикална терапия или инжекции.
Хирургията е запазена за малкото пациенти, които не намират облекчение с тези по-прости възможности за лечение.
Дебридация на маншета на ротатора
Вашият хирург може да препоръча просто почистване на възпалението в рамото, техника, наречена субакромиална декомпресия. Тази операция не възстановява разкъсаното сухожилие, но може да премахне възпалението, което може да е източник на болка. Тази операция често се комбинира с бицепс тенодеза за облекчаване на потенциалните източници на болка в ставата.
Ремонт на маншета на ротатора
Ремонтът на ротаторния маншет е хирургично лечение за възстановяване на разкъсано сухожилие.Операцията се извършва под обща анестезия и може да се направи чрез нормален разрез или като артроскопски ремонт. Трудността при хирургично възстановяване на масивна разкъсване на ротаторния маншет е, че сухожилията и мускулите може да са били повредени след точката на възстановяване.
Има два сценария, които обикновено правят масивната ротационна маншета непоправима. Първият е дегенерация и увреждане на сухожилната тъкан. В тези случаи сухожилието често е тънко, изтъркано, прибрано (изтеглено назад) и слабо. Шевовете може да не задържат тъканта и да се загуби нормалната еластичност на сухожилието.
Вторият сценарий е атрофия на мускула на ротаторния маншет. Въпреки че самият мускул не е първоначалният проблем, дългогодишните разкъсвания на ротаторния маншет могат да доведат до нефункциониращ мускул. Ако сухожилието е скъсано дълго време, мускулът, който контролира сухожилието, става слаб и атрофира. С течение на времето нормалният мускул се заменя с мазнини и тези промени не са обратими. Ако мускулът е повреден по този начин, по-малко вероятно е възстановяването да даде добри резултати.
Мускулни трансфери
Процедура за прехвърляне на мускули се извършва, когато мускулите на ротаторния маншет и сухожилията не подлежат на поправка, а пациентът е млад и активен.
Мускулните трансфери обикновено се извършват с помощта на мускулите на широчината или гръдния кош. Сухожилията на тези мускули се отстраняват от нормалното им закрепване и се прикрепват отново към костта около рамото. След това мускулите функционират, за да заменят част от загубената мускулна функция на раменната става.
Мускулните трансфери обикновено са добър вариант при млади пациенти с масивни разкъсвания на ротаторния маншет, които не могат да бъдат възстановени хирургично.Тази операция може да има дълга рехабилитация. Освен това, функцията на рамото след операцията може да се подобри, но все още не е съвсем нормално. Пациентите, подложени на тази процедура, трябва да имат нормална раменна става без признаци на артрит.
Хирургия за заместване на рамо
Хирургията за смяна на рамото обикновено е запазена за пациенти с артропатия на разкъсване на ротаторния маншет, състояние, при което се открива масивна разкъсване на ротаторния маншет при ранен артрит.
В тези ситуации стандартната подмяна на рамото не е идеалният тип имплант и може да доведе до ранни неуспехи на замяната. Следователно за хирургично лечение се предпочитат специални импланти, като обратна смяна на рамото. Тези импланти са предназначени за раменна става, която има артрит в допълнение към недостатъчност на ротаторния маншет.