Съдържание
- Лекари, които се отказват от Medicare
- Лекари, които се съгласят и се съгласят с графика за такси за Medicare
- Лекари, които се включват и Ви таксуват повече
- Стимули за лекарите
- Колко ще платите
- Слово от Verywell
Лекари, които се отказват от Medicare
Първо първо, взема ли Вашият лекар Medicare? За целта Вашият лекар трябва да се включи в Medicare. Това означава, че той се съгласява да приеме Medicare като ваша застраховка и се съгласява с условията за обслужване, определени от федералното правителство.
През 2010 г. само 130 лекари се отказаха от Medicare, но броят постепенно се увеличаваше всяка година, докато достигна максимум от 7 400 през 2016 г. Въпреки че броят намаля до 3 732 през 2017 г., това може да не е точна оценка. Някога случаят е бил, че лекарят е трябвало да се откаже на всеки две години. От 2015 г. заявката за отказ може да продължи безкрайно. Това би могло да повлияе на броя на новите декларации за отказ, отчетени през 2017 г.
Ако Вашият лекар не приеме Medicare за плащане, тогава може да имате проблеми. В случай на истинска спешна медицинска помощ той е длъжен да ви лекува. Извън това ще се очаква да плащате за услугите му от джоба си. Това може бързо да поскъпне.
Очевидно е във ваш най-добър интерес да изберете лекар, който да се включи за Medicare. Това не винаги може да бъде направено, ако във вашия район има недостиг на лекар или ако има ограничени специалисти, където живеете.
Лекари, които се съгласят и се съгласят с графика за такси за Medicare
Използването на лекар, който приема вашата застраховка, ще ви спести пари, но как можете да увеличите тези спестявания? Лекарите, които приемат Medicare за плащане, се разделят на две категории. Тези, които „приемат задание“ и тези, които не го приемат.
Всяка година Центровете за Medicare и Medicaid (CMS) публикуват препоръчителен график за такси за лекари.Лекарите, които се съгласят с този график за такси, „приемат задание“ и се наричат участващи доставчици. Те се съгласяват да не ви таксуват повече от препоръчителната сума за дадена услуга. Превантивните скринингови тестове са безплатни за вас, когато са поръчани от участващ доставчик.
Лекари, които се включват и Ви таксуват повече
Лекарите, които не приемат назначение, от друга страна, вярват, че техните услуги струват повече от това, което позволява графикът за таксите на лекарите. Тези неучастващи доставчици ще ви таксуват повече от другите лекари.
Medicare определи лимит за това колко тези лекари могат да начисляват. Тази сума е известна като ограничаваща такса. Понастоящем ограничителната такса е определена на 15 процента, въпреки че някои държави избират да я ограничат още повече. Тази такса е в допълнение към съзастраховането. Лекарите, които таксуват повече от ограничителната такса, биха могли да бъдат премахнати от програмата Medicare.
Например, ако в списъка с таксите е посочена услуга за $ 100, лекарят може да ви таксува до $ 115 долара. Medicare ще плати към частта от сметката от $ 100, а лекарят ще ви таксува отделно за $ 15.
За съжаление ограничителната такса обхваща само доставчиците на здравни услуги. Неучастващите доставчици на медицинско оборудване, което означава, че не „приемат задание“ или не се съгласяват с графика на таксите, могат да ви таксуват колкото искат. Това е така, дори ако лекарят, който е предписал това оборудване, е приел заданието. Не ограничаването на това колко медицински доставчик може да начисли, за съжаление води до загуба на милиони и дори милиарди долари заради измами с Medicare. През 2019 г. Министерството на правосъдието на САЩ разкри една от най-големите схеми за измами с Medicare в историята.Оттогава са предприети съдебни действия срещу 130 трайни медицински компании, които са подали искове за над 1,7 млрд. Долара и са им изплатени над 900 млн. Долара от Medicare. обслужване на клиенти, но това също е законно.
Стимули за лекарите
Какво е да се спре на всички доставчици на Medicare да не участват? Няма ли ограничителната такса да им помогне да спечелят повече пари? Отговорът е прост. Лекарите се стимулират от Medicare да участват в графика на таксите.
Medicare ще покрива 100 процента от препоръчителната сума на таксите за участващите доставчици, но само 95 процента за неучастващите доставчици. Ако лекарят реши да не се придържа към графика на таксите, той има избор да приеме или отхвърли възлагането на искове по Medicare при получаването им. Ако приемат, 95% от Графика на таксите за лекар Medicare се разделя на 20% доплащане на бенефициера и възстановяване на разходите на лекаря от Medicare (80% от одобрената сума).
Въпреки че лекарят би могъл да таксува допълнително 15 долара с ограничаваща такса, това в най-добрия случай би било печалба от 10 долара. Лекарят трябва да прецени дали популацията от пациенти може да си позволи допълнителните разходи или ако повече пари могат да бъдат загубени в резултат на лоши дългове и разходи за събиране.
Други предимства за участващите доставчици включват:
- Безплатен превантивен скрининг. Докато лекарят все още получава плащане от Medicare за грижите си, бенефициентите на Medicare не плащат никакви разходи.
- По-бързо обработване на претенции от Medicare. Правителството е известно с бавното време за реакция. Ускореното възстановяване на разходите е значителна полза за всеки медицински кабинет.
- Директории на Medicare. Medicare насърчава участващите доставчици до по-възрастни организации и до всеки, който поиска тяхната директория.
Колко ще платите
Някои превантивни скринингови тестове са безплатни за вас, когато получавате грижи от участващ доставчик. През останалото време Medicare плаща 80 процента от препоръчителните разходи, а вие плащате 20 процента съзастраховане.
УчастващДоставчици | НеучастващиДоставчици | |
| Размер на таксата за лекар | $100 | $100 |
Ограничаваща такса | Неприложимо | $15 (максимум 15 процента) |
| Колко може да наложи докторът | $100 | $115 |
| Колко плаща Medicare | $80 (80 процента стандартно плащане по Medicare) | $76 (95 процента от 80 процента стандартно плащане по Medicare) |
| Колко ще платите | $20 (20 процента съзастраховане) | $34 ($ 19 [95% от вашето стандартно 20% съзастраховане] + $ 15 ограничаваща такса) |
Разбирането как работи системата ще ви помогне да се възползвате максимално от вашите долари. Таблицата по-горе очертава разбивката на разходите, ако сте получили една и съща услуга от $ 100 от участващ и неучастващ доставчик.
Слово от Verywell
Здравните грижи са достатъчно скъпи, без да се налага да се притеснявате, че Вашият лекар ще Ви таксува повече. Услугите, които получавате от всеки лекар в програмата Medicare, са еднакви, но имате предимството да получите безплатна превантивна грижа и бихте могли да бъдете таксувани по-малко за другите си услуги, ако изберете този, който „приема назначението“. Намерете участващ доставчик на Medicare и се възползвайте от предимствата.