Съдържание
Скафоидната кост е една от осемте малки кости, наречени карпални кости в китката. Тези кости позволяват сложни, но деликатни движения на ръката и китката. Карпалните кости се побират между костта на предмишницата и ръката. Скафоидът седи под палеца и е оформен като боб. Нараняванията на китката могат да причинят скафоидна фрактура, възможен източник на болка в ръката и китката.Скафоидните фрактури са най-честите фрактури на карпалните кости. Традиционното управление на фрактура на скафоида, особено при неразместени фрактури, е с отливка в имобилизация. Въпреки това, заздравяването на фрактури на скафоидите може да отнеме много време, а понякога костта не зараства напълно, в състояние, наречено несъединяване. Следователно препоръките за лечение на фрактури на скафоидите могат да варират и понякога включват хирургично лечение.
Причини
Скафоидните фрактури са най-често причинени от падане върху протегната ръка. Силата на нараняването води до увреждане на скафоидната кост. Скафоидните фрактури обикновено се класифицират като изместени или не изместени. Неизместената скафоидна фрактура означава, че костта изобщо не се е изместила извън позицията си и фрактурата може дори да не се вижда на рентгеново изображение. Изместена фрактура на скафоида възниква, когато костите се изместят от позицията си. Този тип фрактури често изискват по-инвазивно лечение, тъй като заздравяването на изместена фрактура на скафоида е много по-малко предсказуемо.
Интересното при скафоидната кост е, че тя има ретроградно кръвоснабдяване. Това означава, че притока на кръв идва от малък съд, който влиза в най-отдалечената част на костта и тече обратно през костта, за да даде храна на клетките на костта. Този необичаен приток на кръв в скафоида представлява проблем, когато поддържате фрактура на скафоида. Поради слабото кръвоснабдяване, скафоидната фрактура може да прекъсне този кръвен поток и да спре доставката на необходимия кислород и хранителни вещества до костните клетки. Когато това се случи, заздравяването може да бъде бавно и фрактурата на скафоидите може изобщо да не заздравее.
Симптоми
Признаците на скафоидна фрактура включват:
- болка от страна на палеца на китката
- подуване и натъртване от страна на палеца на китката
- затруднено хващане на предмети
Много пациенти са диагностицирани погрешно с изкълчване на китката, когато всъщност имат счупена скафоидна кост.
Диагноза
Диагнозата е трудна, тъй като рентгеновите лъчи, направени веднага след нараняването, може да не показват аномалии, ако костта не е на мястото си. Скафоидна фрактура, която не е изместена, може да се появи на рентгенова снимка само след започване на зарастването, което може да бъде една до две седмици след нараняването. Поради това не е необичайно да се лекува нараняване на китката с обездвижване (сякаш е фрактура на скафоида) в продължение на седмица или две и след това да се повторят рентгенови лъчи, за да се види дали костта е счупена. Ядрено-магнитен резонанс също може да се използва за диагностициране на това нараняване, без да се налага да чакате да повторите рентгенова снимка.
Когато фрактурата на скафоида заздравява бавно (забавено съединение) или изобщо не зараства (несъединяване), нараняването може да остане болезнено и в дългосрочен план вероятно ще настъпи артрит на китката. Рискът от развитие на несъединение на скафоида зависи най-важното от мястото на фрактурата в костта. Други фактори, които могат да допринесат за несъюза са тютюнопушенето, някои лекарства и инфекцията.
Лечение
Има два основни подхода за лечение на фрактура на скафоида: обездвижване или хирургична стабилизация.
Докато скафоидната фрактура не е изместена (извън позицията), обездвижването е много разумно лечение. Гипсът трябва да се простира над палеца ви, за да ограничи подвижността на палеца ви. Колко високо да се удължи гипсът (над или под лакътя) зависи от предпочитанията на лекаря. Вашият лекар ще продължи да наблюдава китката както чрез преглед, така и чрез рентгенова оценка, за да се увери, че има заздравяване на костта. Заздравяването на фрактура на скафоида често отнема от 10 до 12 седмици.
Ако фрактурата на скафоида е изместена, рискът от несъединяване е по-висок и Вашият лекар ще препоръча операция за репозиция на костите и задържането им здраво в правилно подравняване. Операцията обикновено включва използването на един винт за задържане на костта заедно в правилното положение.
Съществуват известни противоречия относно използването на хирургическа намеса като първоначално лечение на фрактура, която не е излязла от позиция.Предимството е, че има по-малък риск от необединяване и времето за обездвижване може драстично да се намали. Недостатъкът е, че хирургията винаги има рискове и въпреки че степента на усложнения при операцията на фрактура на скафоидите е малка, съществува вероятност от усложнения, включително нараняване на хрущяла или сухожилията около скафоида и инфекция. Много спортисти или физически работници избират да се оперират, за да позволят по-бързо възстановяване.
Когато се развие несъединяване на фрактура, обикновено се препоръчва операция за стимулиране на заздравяването на костта. Костна присадка често се използва за насърчаване на зарастването на мястото на фрактурата. Тези наранявания могат да бъдат сложни и да изискват продължително лечение, за да заздравее костта. Без подходящо лечение артритът на китката вероятно ще се развие по-късно в живота.
Дума от Verywell
Скафоидните фрактури са често срещани наранявания на китката и лечението може да зависи от редица фактори. Имобилизацията с отливка избягва хирургично лечение и рискове от инфекция и нараняване на хрущяла, но може да изисква продължително обездвижване и да доведе до скованост на ставата. Хирургичното лечение крие рискове, но може да осигури по-предсказуемо излекуване. Други фактори, като възраст на пациента, ниво на активност и местоположение и тип фрактури, също могат да повлияят на препоръчаното лечение.