Съдържание
- Какво е селективно вътрематочно ограничаване на растежа?
- Селективна диагноза за вътрематочно ограничаване на растежа
- Управление и лечение на селективно вътрематочно ограничаване на растежа
- Прогноза за пациенти със селективно вътрематочно ограничаване на растежа
Какво е селективно вътрематочно ограничаване на растежа?
Селективното вътрематочно ограничаване на растежа (sIUGR) е състояние, което може да възникне при някои идентични бременности с близнаци. Тези бременности са известни като монохориен, което означава, че близнаците споделят плацента (след раждане) и мрежа от кръвоносни съдове. sIUGR се случва, когато плацентата не е разпределена равномерно между близнаците. Плацентата осигурява храна, необходима за растежа и развитието в утробата. Следователно, ако има дисбаланс, един близнак може да стане недохранван. sIUGR усложнява 10% до 15% от монохорионните бременности с близнаци.
Селективна диагноза за вътрематочно ограничаване на растежа
Специалист по майчина фетална медицина може да диагностицира sIUGR, като изучава резултатите от подробен ултразвук. Първата стъпка в диагностицирането на sIUGR е проверка на монохориална близначна бременност. След това се оценява феталното тегло на всеки близнак. Специалистът по майчина фетална медицина трябва също да изключи възможността синдромът на трансфузия на близнаци (TTTS) да причинява голямо несъответствие в теглото между близнаците. Когато изчисленото тегло на плода на един близнак е под 10-ия процентил за гестационна възраст, диагнозата sIUGR се потвърждава.
Управление и лечение на селективно вътрематочно ограничаване на растежа
Специалист по майчина фетална медицина може да препоръча няколко подхода за лечение на sIUGR, включително:
Мониторинг на плода: Този подход за управление на sIUGR включва рутинни ултразвуци, мониториране на сърдечната честота на плода и изследвания на кръвообращението на плода (изследване на Доплер) за оценка на развитието на плода. Това помага на лекарите и семействата да определят оптималното време за доставка.
Фетоскопска лазерна аблация: Тази процедура включва поставяне на малък лапароскоп (фетоскоп) в матката. Това позволява визуална проверка на плацентата и дава възможност на хирурга да запечата свързващите кръвоносни съдове, причинявайки хранителен дисбаланс. Тази процедура обикновено се провежда само за лечение на TTTS, когато съществува съвместно sIUGR на донорния близнак. Фетоскопската лазерна аблация не е основно лечение на sIUGR поради предизвикателствата, свързани с броя и размера на взаимосвързаните кръвоносни съдове между близнаците.
Запушване на шнур: Запечатването на пъпната връв на близнака с ограничен растеж е опция за управление, когато оцеляването му е малко вероятно и близнакът има риск от ранно раждане, увреждане на органи или смърт.
Преливане на кръв след смъртта на близнака sIUGR: В ситуации, когато близнакът с ограничен растеж умира, близнакът може да изтече в не оцелелия близнак през взаимосвързаните кръвоносни съдове. При тези обстоятелства оцелелият близнак може да загуби значително количество кръв и да развие анемия. Когато времето на вероятната смърт е известно, спешното кръвопреливане на плода на анемичния близнак може да бъде животоспасяващо.
Прогноза за пациенти със селективно вътрематочно ограничаване на растежа
Резултатът от sIUGR зависи от две неща:
Степента, до която дисбалансът на плацентата е повлиял на развитието на бебето
Етапът на бременността, когато майката ражда бебето