Съдържание
- Как се правят класификации на астмата
- Диагностичен процес
- Класификации на астмата
- Подходи за лечение
Насоките за EPR-3 бяхаиздаден през 2007 г. от Националния координационен комитет по програма за образование и превенция на астмата (NAEPPCC). През 2018 г. беше създаден работен комитет за преглед на текущата научна информация и издаване на препоръки за следващите насоки на EPR-4.
Какъв тип астма имате?Как се правят класификации на астмата
Съгласно насоките на EPR-3, оценката на тежестта на астмата се основава на пет специфични стойности, някои от които са обективни (с ясни диагностични мерки), а други от тях са субективни (въз основа на индивидуалния опит и възприятия).
При класифициране на тежестта на астмата се оценяват следните пет характеристики:
- Симптоми, по-специално колко пъти на ден или седмица се появява астматичен пристъп
- Нощни събуждания, колко пъти симптомите ви събуждат ежедневно, седмично или месечно
- Спасителна употреба на инхалатора, колко пъти на ден или седмица трябва да използвате инхалатор с кратко действие за лечение на остри симптоми на астма
- Намеса в нормалната дейност, субективна оценка на това как вашите симптоми пречат на способността ви да изпълнявате ежедневни задачи
- Белодробна функция, оценъчна мярка за белодробния капацитет и белодробната сила, използвайки тестове за белодробна функция (PFT)
Заедно тези стойности могат да разграничат тежестта на астмата в една от четирите класификации: лека интермитентна, лека персистираща, умерено персистираща или тежка персистираща. Тези класификации осигуряват основата, от която се вземат решения за лечение.
Астмата е идеално класифицирана, когато болестта се диагностицира за първи път и преди да започне лечението. След това може да бъде оценен и прекласифициран на всеки етап от заболяването, ако леченията не осигурят устойчив контрол на симптомите.
Признаци и симптоми на астмаДиагностичен процес
Ключът към класификацията на астмата е белодробната функция на индивида. За да се измери това, лекарите ще използват неинвазивен тест, известен като спирометрия, който може да оцени както белодробния капацитет, така и силата на белите дробове.
От гледна точка на класификацията има две мерки при оценката:
- Принудителен обем на издишване за една секунда (FEV1), количеството въздух, което можете насилствено да изхвърлите от белите дробове за една секунда
- Съотношение FEV1 / FVC, количеството въздух, което можете да издишате принудително за една секунда в сравнение с количеството въздух, което може да бъде издишано, когато белите дробове са напълно пълни
Всяка стойност под предвидения диапазон (въз основа на вашата възраст, пол и височина) е показателна за обструктивно белодробно заболяване като астма.
Другите стойности (симптоми, нощно събуждане, използване на спасителен инхалатор, физическо увреждане) могат да бъдат получени по време на интервю с пациента.
Също така факторът при оценката е дали са необходими орални кортикостероиди (стероиди) за лечение на тежки пристъпи. Броят пъти, през които са необходими орални стероиди годишно - обикновено в спешни условия - може сам да определи дали заболяването е периодично или персистиращо.
Мониторинг на отговора на лечението
Оценката може да се използва и за наблюдение на реакцията на човек към лечението. След като се направи класификация на астмата, оценката се повтаря две до шест седмици по-късно, за да се види дали лечението работи.Ако не се постигне контрол на астмата, ще е необходимо коригиране на плана за лечение.
Като се има предвид, че някои от стойностите на EPR-3 са субективни, има място за интерпретация на резултатите. Ако се съмнявате в откритията, не се колебайте да потърсите второ мнение от квалифициран пулмолог.
Как се диагностицира астмаКласификации на астмата
Целта на класификационната система EPR-3 е да насочи подходящото лечение, нито да подкопае заболяването (водещо до неуспех на лечението и преждевременното прогресиране на заболяването), нито да го прекали с лечението (което води до ранна толерантност към лекарството и повишен риск от странични ефекти) .
Въз основа на оценката астмата може да бъде класифицирана по един от четирите начина:
Лека интермитентна астма
Астмата се счита за лека периодична, ако е вярно някое или всички от следните:
- Симптомите се появяват два или по-малко дни в седмицата.
- Нощните симптоми се проявяват два дни или по-малко на месец.
- Спасителните инхалатори се използват два или по-малко пъти седмично (или изобщо не).
- Симптомите не ограничават нормалните дейности.
- Белодробната функция е по-голяма от 80% от прогнозираната стойност въз основа на вашата възраст, пол и височина.
Лека упорита астма
Астмата се счита за лека персистираща, ако някое или всички от следните са верни:
- Симптомите се проявяват повече от два дни в седмицата, но не всеки ден.
- Нощните симптоми се появяват три до четири пъти месечно.
- Спасителните инхалатори се използват повече от два пъти седмично, но не всеки ден и не повече от веднъж на ден.
- Астматичните пристъпи леко нарушават нормалните ежедневни дейности (достатъчно, че хората могат или не могат да забележат).
- Белодробната функция е по-голяма от 80% от прогнозираната стойност въз основа на вашата възраст, пол и височина.
Умерена персистираща астма
Астмата се счита за умерено персистираща, ако някое или всички от следните са верни:
- Симптомите се появяват ежедневно.
- Нощни симптоми повече от веднъж седмично, но не всяка вечер.
- Спасителните инхалатори се използват ежедневно.
- Симптомите на астма умерено влошават нормалните дейности (достатъчно, че хората около вас да забележат).
- Белодробната функция е под 80% от предвидените стойности, но над 60%.
Тежка персистираща астма
Астмата се счита за тежка персистираща, ако някое или всички от следните са верни:
- Симптомите се появяват няколко пъти дневно.
- Нощните симптоми са чести, често нощни.
- Спасителните инхалатори се използват няколко пъти дневно.
- Симптомите на астма сериозно нарушават способността Ви да функционирате нормално.
- Белодробната функция е по-малка от 60% от предвидената стойност.
| Класифициране на тежестта на астмата при възрастни и деца над 12 години | ||||
|---|---|---|---|---|
| Леко невъздържано | Леко постоянен | Умерено Устойчив | Тежко упорито | |
| Остри симптоми | 2 или по-малко дни в седмицата | Повече от 2 дни в седмицата, но не всеки ден | Ежедневно | През целия ден |
| Нощни симптоми | 2 или по-малко дни в месеца | 3 до 4 пъти месечно | Повече от веднъж седмично, но не всяка вечер | Често 7 дни в седмицата |
| Спасителна употреба на инхалатора | Два или по-малко дни в седмицата | Повече от 2 дни в седмицата, но не всеки ден и не повече от веднъж дневно | Ежедневно | Няколко пъти дневно |
| Намеса в нормалните дейности | Нито един | Лек | Умерено | Тежка |
| Белодробна функция | FEV1 нормален, но с обостряния ИЛИ FEV1 над 80% - FEV1 / FVC нормално | FEV1 над 80% - FEV1 / FVC нормално | FEV1 под 80%, но над 60% - FEV1 / FVC намалени с 5% | FEV1 под 60% - FEV1 / FVC намалени с повече от 5% |
| Риск от тежки атаки | Перорални стероиди, използвани 0 до 1 път годишно | Перорални стероиди, използвани 2 или повече пъти годишно | Перорални стероиди, използвани 2 или повече пъти годишно | Перорални стероиди, използвани 2 или повече пъти годишно |
Класификация при по-малки деца
При деца под 12 години единствената вариация в класификацията на астмата е съотношението FEV1 / FVC. Въпреки че съотношението FEV1 / FVC често може да бъде нормално при възрастни с астма, това е по-малко вярно при по-малките деца.
Класификацията на астмата при деца се определя отчасти чрез следните съотношения FEV1 / FVC:
- Леки прекъсвания: FEV1 / FVC е над 85% от прогнозираната стойност.
- Леко упорит: FEV1 / FVC е над 80% от предвидената стойност.
- Умерено упорит: FEV1 / FVC е между 75% и 80% от предвидената стойност.
- Тежко упорито: FEV1 / FVC е под 75% от предвидената стойност.
Подходи за лечение
Крайната цел на класификацията на астмата е да насочи подходящото лечение. Въз основа на класификацията лечението може да бъде поетапно в съответствие със шест структурни стъпки, вариращи от стъпка 1 до стъпка 6. С всяка стъпка лечението се усложнява и носи по-голям риск от странични ефекти.
Не винаги има ясна граница между това кога дадена стъпка трябва или не трябва да започне. Докато леката интермитентна астма почти винаги се лекува само със спасителни инхалатори, персистиращата астма често изисква съдебен призив за избор на правилната комбинация от лекарства за контрол на симптомите на астма.
След като човек е диагностициран с умерена персистираща астма, решенията за лечение трябва да се наблюдават от специалист по астма, а не от общопрактикуващ лекар.
Когато се постигне контрол на астмата, специалистът е по-подходящ да реши дали или кога лечението може да бъде опростено или дозите намалени.
Лекарствата, препоръчани за употреба при лечение на интермитентна или персистираща астма, включват:
- Бета-агонисти с кратко действие (SABA) като албутерол, известен също като спасителни инхалатори
- Инхалационни кортикостероиди (ICS), използвани ежедневно за намаляване на възпалението на дихателните пътища
- Дългодействащи бета-агонисти (LABA) като Singulair (монтелукаст), използвана ежедневно за намаляване на хиперреактивността на дихателните пътища
- Агонисти на левкотриеновите рецептори (LTRA) като Zyflo CR (zileuton), приеман през устата за намаляване на възпалението на дихателните пътища
- Кромолин натрий или недокромил, известни като стабилизатори на мастоцити, полезни при лечение на алергични симптоми на астма
- Теофилин, по-старо лекарство, понякога използвано в комбинирана терапия
- Xolair (омализумаб), моноклонално антитяло, използвано за контролиране на последователна алергична астма
- Орални кортикостероиди (OCS), обикновено запазени за спешни случаи или хора с тежка персистираща астма
Стъпките и препоръчителните лечения варират според възрастта.
| Поетапен подход към управлението на астмата | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Етап 1 | Стъпка 2 | Стъпка 3 | Стъпка 4 | Стъпка 5 | Стъпка 6 | |
| Възраст 0-4 (за предпочитане) | SABA | ICS с ниски дози | ICS със средни дози | ICS със средни дози ИЛИ Singulair | Високи дози ICS + LABA или Singulair | Високи дози ICS + LABA или Singular + OCS |
| Възраст 0-4 (алтернатива) | Cromolyn или Singulair | |||||
| Възраст 5-11 (за предпочитане) | SABA | ICS с ниски дози | Ниски дози ICS + LABA, недокромил, LTRA или теофилин ИЛИ Средна доза ICS самостоятелно | Средна доза ICS + LABA | Високи дози ICS + LABA | Високи дози ICS + LABA + OCS |
| Възраст 5-11 (алтернатива) | Кромолин, LTRA, недокромил или теофилин | Средна доза ICS + LTRA или теофилин | Високи дози ICS + теофилин или LTRA | Високи дози ICS + теофилин или LTRA + OCS | ||
| На възраст над 12 години (за предпочитане) | САБА сам | ICS с ниски дози | Ниска доза ICS + LABA ИЛИ Средна доза ICS самостоятелно | Средна доза ICS + LABA | Високи дози ICS + LABA | Високи дози ICS + LABA + OCS |
| На възраст над 12 години (алтернатива) | Кромолин, недокромил, LTRA или теофилин | Ниски дози ICS + LTRA, теофилин или Zyflo CR | Средни дози ICS + LTRA, теофилин или Zyflo CR | Помислете за добавяне на Xolair за хора с алергична астма | Помислете за добавяне на Xolair за хора с алергична астма |
Дума от Verywell
Насоките за EPR-3 са най-често използваните в Съединените щати за организиране на лечение на астма. Има и други насоки, използвани в международен план, включително тези, издадени от Глобалната инициатива за астма (GINA). Насоките на GINA, които се актуализират ежегодно, са създадени в сътрудничество със Световната здравна организация (СЗО) и Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта в Бетесда, Мериленд.
Макар да са сходни в своите класификации на астма, насоките на GINA предлагат препоръки за лечение, които се различават от настоящите EPR-3. Смята се, че предстоящите насоки за EPR-4 ще бъдат в по-тясно съответствие с GINA,