Съдържание
Веднъж всички ние имахме дупка в сърцето си. Кръвта протича много различно през тялото на плода в сравнение с това на възрастен. Първо, кръвта тече през отвор между лявата и дясната страна на сърцето през отвор, наречен foramen ovale.С първата ни глътка въздух обаче градиентът на налягането между лявата и дясната страна на сърцето се променя и клапан от тъкан запечатва овалния отвор. От този момент нататък кръвта тече по модел, общ за почти всички възрастни.
Понякога обаче, foramen ovale не се запечатва напълно, оставяйки това, което се нарича патент foramen ovale или PFO. Това всъщност е доста често и се казва, че засяга около всеки пети човек.
Колкото и тревожно да звучи наличието на тази връзка между двете страни на сърцето, повечето изследвания предполагат, че PFOs са безвредни през повечето време. Някои лекари обаче вярват, че PFO може да увеличи риска от инсулт.
Как работи?
Теорията върви по следния начин: кръвен съсирек се образува в краката и преминава през венозната система до сърцето. Кръвта обикновено се изпраща от дясната страна на сърцето до белите дробове, за да отпадне въглеродният диоксид и да се зареди с кислород. Кръвоносните съдове, където се осъществява този обмен на газ, са много малки и евентуално съсиреците, които пътуват през вените (емболите), вероятно ще бъдат филтрирани в белите дробове.
Този естествен филтър може да бъде заобиколен, ако кръвта е в състояние да пътува от дясната към лявата страна на сърцето, без да преминава през белите дробове. Може да направи това, ако има дупка между страните на сърцето, като PFO, и ако градиентът на налягането понякога е по-висок от дясната страна на сърцето от лявата (което обикновено е необичайно).
При тези обстоятелства кръвен съсирек може да отиде до лявата страна на сърцето, където се изпомпва в тялото, включително мозъка, където съсирекът запушва по-нататъшния кръвен поток и води до емболичен инсулт. Съсирек, който пътува по такъв начин, се нарича парадоксална емболия от ал (две) и доксикален (едностранно).
Настроики
Има два начина на действие, когато някой с ПФО получи инсулт без ясна причина. Първият подход, препоръчан от насоките на Американския колеж на гръдните лекари (ACCP) от 2012 г., е да се използва антитромбоцитна терапия като аспирин. Ако в краката има тромб, се предпочита антикоагулация с агент като хепарин или варфарин.
Вторият подход е запечатване на PFO. Това е много привлекателно за пациенти, които току-що са получили инсулт и които получават тревожната новина, че има „дупка в сърцето им“. При тези условия човек може да иска да направи всичко възможно, за да не получи друг, потенциално дори по-сериозен инсулт.
Проблемът е, че макар запечатването на PFO да изглежда разумно, обширните изследвания не показаха убедителна полза от тази инвазивна процедура.
Най-популярният начин за запечатване на патент foramen ovale е чрез перкутанна процедура. Обучен лекар вкарва катетър през вените на тялото в сърцето, където устройство се използва за запечатване на PFO. Друг метод включва по-инвазивна хирургия.
Мащабни проучвания на затварянето на PFO при инсулт не показват полза за нито една от процедурите. Едно от най-добрите проучвания, подходящо наречено CLOSURE 1, разглежда хората на възраст под 60 години с PFO, които са претърпели инсулт или преходна исхемична атака. Не само, че нямаше полза след две години, но хората, които са извършили процедурата, са по-склонни да имат големи съдови усложнения или предсърдно мъждене, отколкото тези, които току-що са получили медицинска терапия.
Резултатите им са разочароващи за хора, които са забелязали, че при други по-слаби проучвания затварянето на устройството изглежда е работило. Както всяко изпитание, CLOSURE 1 имаше недостатъци. Критиците предполагат, че може би по-добро устройство може да намали риска от усложнения или че размерът на пробата не е достатъчно голям. Въпреки това, CLOSURE 1 има най-добрите доказателства от всички предишни опити и резултатите са по-убедителни. докато някои твърдят, че напредъкът в техниките, използвани при затварянето на ПФО, вече може да оправдае използването му, контрааргументът е, че медицинският мениджмънт също напредва и все още може да надвиши затварянето на ПФО.
Заключения
Американската академия по неврология и други са стигнали до заключението, че няма полза от процедурата при PFO, въпреки че перкутанното затваряне вероятно все още се заслужава при по-рядко срещани и по-тежки форми на комуникация между лявата и дясната страна на сърцето. Такива случаи включват голям дефект на предсърдната преграда.
Все още има лекари, които са готови да направят тази процедура за онези, които настояват за закриване на патентен отвор. Някои хора не могат да понесат мисълта, че има дупка в сърцето, дори да е дупка, която всички сме имали, и много хора продължават да имат безпроблемно. За тези, които остават заинтересовани въпреки липсата на доказана полза, е важно да получат становище от лекар, който няма финансов дял в извършването на процедурата.