Съдържание
- Какво представлява раменната става?
- Какво е нестабилност на раменете?
- Какви са симптомите на нестабилност?
- Как се диагностицира нестабилността на рамото?
- Как се лекува нестабилността на раменете?
- Кога ще се нуждая от операция?
- Колко време е рехабилитацията след операцията?
Какво представлява раменната става?
Рамото е тип топка и гнездо, което позволява широк обхват на движение. Костните му структури включват горната кост на рамото (раменната кост) и плитката кухина (гленоида) на лопатката. Топката на раменната кост (главата на раменната кост) е предназначена да остане близо до гнездото, като сачмен лагер в държач. Главата на раменната кост се задържа в гнездото чрез лигавицата на ставата (капсулата), удебеляванията на капсулата, наречени връзки и хрущялната джанта (лабрума) (Фигура 1).
Какво е нестабилност на раменете?
Докато рамото има голям обхват на движение, то може да загуби своята стабилност. Следват типовете нестабилност на раменете:
Изкълчване и сублуксация на рамото
При значителна травма на по-рано нормална става, главата на раменната кост може да бъде силно сублуксирана или разместена. Сублуксация на рамото възниква, когато раменната кост частично се плъзга бързо и навън (Фигура 2). Раменете се изкълчват, когато раменната кост излезе изцяло от гленоида (Фигура 3). Може да се върне на мястото си след време или може да се наложи да се върне на място с медицинска помощ.
Капсулата, връзките или лабрумът могат да бъдат разтегнати, разкъсани или отделени от костта по време на сублуксация на рамото и дислокация Когато главата на раменната кост се върне на мястото си (намалена; Фигура 4), тези структури могат да заздравеят в свободно или разтегнато положение, което може да увеличи риска от бъдещи епизоди на сублуксация или дислокация (Фигура 5). С всеки допълнителен епизод могат да възникнат допълнителни увреждания на тъканите, увеличавайки тенденцията към бъдеща нестабилност.
Лабрална сълза
Нестабилност на рамото може да възникне, когато лабрумът се откъсне или отлепи от гленоида. Това може да се случи след изкълчване на рамо, травма на рамото или в резултат на повтарящи се движения (като хвърляне на бейзбол).
Генетично състояние
Някои хора се раждат с малко разхлабени раменни връзки (те имат разхлабена или просторна капсула). За тези хора нестабилността може да настъпи без никаква травма или след относително леко нараняване. Някои пациенти също могат да имат генетично заболяване, което причинява отпуснатост на ставите и ги предразполага към развитие на нестабилност на рамото или слабост.
Какви са симптомите на нестабилност?
Хората с нестабилност на раменната става понякога могат да усетят, че топката на рамото излиза от гнездото си или „отстъпва“. Това обикновено се свързва с болка. Често епизодите на отстъпване се появяват при специфични дейности или позиции на ръката, като хвърляне на топка или посягане зад тялото.
Допълнителните симптоми могат да включват намален обхват на движението на ръката / рамото, подуване и натъртване.
Как се диагностицира нестабилността на рамото?
Пълна анамнеза и физически преглед трябва да се направят от лекар. Изследването включва палпация за проверка на точките на чувствителност, както и определяне на обхвата на движение и силата. Степента на разхлабеност на раменете или отпуснатост на раменната става също може да бъде оценена чрез специфични тестове по време на изследването. Обикновено се правят рентгенови лъчи, за да се получи информация за възможните причини за нестабилността и да се изключат други причини за болка в рамото, като фрактура.
Допълнителни тестове, като сканиране с ядрено-магнитен резонанс (MRI) или тест за багрило (артрограма) със или без сканиране с компютърна томография (CT), се правят понякога за допълнителна оценка на костите и тъканите на раменната става. Тези сканирания обаче не се изискват при всички пациенти с нестабилност.
Как се лекува нестабилността на раменете?
След като рамото се е изкълчило или се е повишило, важно е да го почивате и да избягвате утежняващи дейности за няколко дни. Ако болката е значителна, като например след травматична дислокация, често се използва прашка, за да се осигури временно обездвижване - за някои пациенти опцията може също да бъде опция. След като болката и подуването отшумят, започват обхват упражнения за движение. Укрепващите упражнения могат да започнат с подобряване на движението. Обикновено програмата за упражнения се прави съвместно с обучен физиотерапевт.
Прилагането на студени пакети или торби с лед върху рамото преди и след тренировка може да помогне за намаляване на болката и подуването. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), които включват аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil, Nuprin и др.) Или подобни на ибупрофен лекарства като Aleve, могат да се използват за намаляване на болката и подуването. Трябва да се консултирате с Вашия лекар с всякакви въпроси, тъй като са налични редица различни видове лекарства и те могат да имат странични различни ефекти.
Целта на терапията е да възстанови движението на раменете и да увеличи силата на мускулите около рамото. Силни мускули, особено тези на ротаторния маншет, са необходими, за да предпазят и предотвратят повторното изкълчване или извиване на рамото. След като пълната функция на рамото се върне, пациентът може постепенно да се върне към дейности.
Кога ще се нуждая от операция?
Въпреки курс на физическа терапия, при който пълното движение на рамото и силата се възстановяват, рамото все още може да е свободно или нестабилно. Тогава възможностите за лечение се състоят от 1) модификация на активността и 2) хирургическа намеса. Модификацията на активността е предимно опция за пациенти, които изпитват нестабилност само при определени дейности, като например игра на баскетбол или спортни ракети. При тези пациенти избягването на активността може напълно да елиминира техните епизоди на сублуксация или дислокация.
Хирургичното лечение се разглежда при пациенти, които не желаят да се откажат от дейностите или спорта, провокиращи техните епизоди, и при пациенти, при които се наблюдава нестабилност по време на рутинни ежедневни дейности (обличане, сън и др.) Или работа.
Операцията включва изследване на рамото под анестезия, за да се оцени напълно степента и посоката на нестабилност, докато мускулите около рамото са напълно отпуснати. Често се използва артроскоп за оглед на вътрешната страна на раменната става, за да се оцени ставата и нейния хрущял. Артроскопът позволява директна оценка на състоянието на лабрума и сухожилията на ротаторния маншет. При ограничен брой избрани пациенти, при които степента на отпуснатост или отпуснатост е относително лека, може да е възможно да се стабилизира рамото чрез артроскопски техники.
За да се коригира тежка нестабилност, често е необходима отворена хирургия. Прави се разрез през рамото и мускулите се преместват, за да се получи достъп до ставната капсула, връзките и лабрума (Фигура 6).
След това тези структури се ремонтират, поставят отново или се затягат в зависимост от тъканното нараняване, идентифицирано при операция (Фигура 7). Ремонтът може да се извърши с обикновени конци или с конци, прикрепени към метал или закрепени към пластмасови или абсорбиращи халки или анкери. Тези котви се вкарват в костта и държат конците, които се използват за повторно закрепване или стягане на връзките. Тези котви остават в костта за постоянно.
Колко време е рехабилитацията след операцията?
Курсът на възстановяване след операция зависи донякъде от вида на процедурата, която хирургът извършва. Обикновено обхватът на движение на ръката, китката и лакътя започва в деня след операцията. Повечето пациенти могат да пишат и да използват ръката си, за да ядат в рамките на три до седем дни след операцията. Програма за физическа терапия под наблюдение се започва една до четири седмици след операцията. Пълният обхват на движение обикновено се връща след шест до осем седмици. Силата обикновено се връща след три месеца. Шофирането понякога отнема няколко седмици. Връщането на работа или спортни дейности зависи от специфичния характер и изисквания на тази дейност, но може да отнеме до една или повече години за тежките работници или спортистите на високо ниво. При операцията шансът за повторение на нестабилността е нисък (3 до 5 процента) и повечето пациенти могат да се върнат към предишните си дейности.
Наранявания на раменете | Въпроси и отговори с д-р Едуард Макфарланд
Специалистът по рамо Едуард Макфарланд, доктор по медицина, говори за дислокация и сублуксация на рамото (частична дислокация). Той обсъжда често срещаните причини за тези наранявания на рамото, как могат да бъдат лекувани и как изглежда процесът на възстановяване.