Съдържание
- Какво представлява лабрумът?
- Каква е функцията на лабрума?
- Какво представлява сълзата на лабрума?
- Как се поставя диагнозата на разкъсване на лабрума?
- Какво е лечението на сълзите на лабрума?
- Как е възстановяването от операция на лабрум?
Какво представлява лабрумът?
Лабрумът е вид хрущял, намиращ се в раменната става. Рамото е топка и гнездо, където ръката се среща с тялото. Костта на ръката (раменната кост) образува топка в рамото, която отговаря на гнездото, което е част от лопатката. Тези две кости са свързани чрез връзки - здрави тъкани, образуващи връзки, които държат костите във връзка една с друга.
В ставата има два вида хрущял. Първият тип е белият хрущял в краищата на костите (ставния хрущял), който позволява на костите да се плъзгат и да се движат една върху друга. Когато този тип хрущял започне да се износва (процес, наречен артрит), ставата става болезнена и скована. Лабрумът е втори вид хрущял в рамото, който е значително различен от ставния хрущял. Този хрущял е по-влакнест или твърд от хрущяла в краищата на топката и гнездото. Също така, този хрущял също се намира само около гнездото, където е прикрепен.
Каква е функцията на лабрума?
Лабрумът има две функции. Първият е да задълбочите гнездото, така че топката да остане на мястото си. Представете си раменната става като плажна топка върху чиния за вечеря. Топката на раменната кост („топката на плажа“) е много по-голяма от плоския гнездо („чинията за вечеря“). Връзките са връзките, които преминават от кост на кост и ги държат заедно, за да запазят топката в гнездото. Другият начин, по който топката се държи в гнездото, е лабрумът.
Лабрумът е дебела тъкан или вид хрущял, който е прикрепен към ръба на гнездото и по същество образува броня, която задълбочава гнездото и помага да се поддържа топката на място. При лица, при които лабрумът е твърде малък или е разкъсан поради нараняване, топката може да се плъзне по част от изхода от гнездото (сублуксация) или по целия път от гнездото (дислокация). Лабрумът обикаля докрай гнездото и в повечето области е здраво прикрепен към костта на гнездото. В някои области той не е здраво закрепен. Едва наскоро специалистите са определили кои части са нормални и кои части отразяват разкъсване на лабрума.
Втората функция на лабрума е като прикрепване на други структури или тъкани около ставата. Например, връзките, които спомагат за задържането на ставата, се прикрепват към лабрума на определени ключови места. Ако има нараняване на рамото, което разкъсва връзките, понякога лабрумът се изважда и от ръба на костта.
Това нараняване обикновено включва сублуксация или разместване на рамото и обикновено се дължи на травма. Топката на рамото може да се изкълчи към предната част на рамото (предна дислокация) или може да излезе отзад на рамото (наречена задна дислокация). И в двата случая лабрумът може да бъде откъснат от костта. Обикновено, когато това се случи, лабрумът не се възстановява на правилното място. Дали ставата продължава да е нестабилна зависи от много фактори.
Другата структура, която се прикрепя към лабрума, е сухожилието на бицепсовия мускул. Бицепсният мускул е мускулът отпред на ръката, който се укрепва с огъване на лакътя. Докато този мускул е доста голям, той се превръща в малко сухожилие с размерите на молив, който се закрепва вътре в раменната става. В другия край на мускула има голямо сухожилие, което се прикрепя отвъд лакътя в предмишницата. Частта, която се закрепва в рамото, всъщност преминава през малък отвор в сухожилията на ротаторния маншет, проектиран специално за това сухожилие.
След като влезе в ставата, сухожилието е прикрепено отчасти към костта близо до гнездото и отчасти за лабрума в горната част на ставата. Това сухожилие може да се разкъса там, където се прикрепя към костта, където се прикрепва към лабрума или на двете места.
Какво представлява сълзата на лабрума?
Разкъсването на лабрума може да има няколко форми и е много лесно да се объркат тези видове. В резултат на това е важно да обсъдите с Вашия лекар какъв точно тип сълза имате. Първият тип разкъсване е този, при който лабрумът е напълно откъснат от костта. Това обикновено се свързва с нараняване на рамото, при което рамото се е повишило или изкълчило. Понякога се случва този тип разкъсване и индивидът не осъзнава, че рамото е плъзнало от гнездото.
Вторият тип разкъсване на лабрума е разкъсване в рамките на веществото на самия лабрум. Ръбът на лабрума с течение на времето може да се изтърка, така че ръбът да не е гладък. Този тип сълзене е доста често срещан и рядко причинява симптоми. Често се наблюдава в рамото, когато хората стареят (над 40 години). Понякога лабрумът може да има голямо разкъсване, когато част от лабрума попада в ставата и причинява щракане и хващане, докато топката се движи в гнездото. Този тип разкъсване е много рядък и повечето сълзи на лабрума не причиняват тези симптоми.
Трети вид разкъсване на лабрума е в областта, където бицепсовото сухожилие се прикрепя към горния край на гнездото. Гнездото може да бъде разделено на четири области: предна (предна), задна (задна), превъзходна (горния край близо до главата ви) или долна (долния край, който е към лакътя).
Сухожилието на бицепса се закрепва в горния край, където се слива с лабрума. Лабрумът минава оттам около ставата, както в предната, така и в задната посока. Поради нараняване в тази област, където бицепсовото сухожилие се прикрепя, лабрумът също може да се нарани. Нараняването в тази област може да бъде леко или да бъде тежко. Тъй като нараняването обикновено включва сухожилието на бицепса и лабрума, тъй като е в горния край на гнездото и тъй като може да засегне приставките на лабрума отпред и отзад, където бицепсът се закрепва в този регион, съкращението или съкращението за това нараняване е лезия на SLAP. Това означава нараняване, което е превъзходен лабрум отпред и отзад.
Има няколко системи за класифициране или системи за класификация на това увреждане. При по-малко нараняване лабрумът е само частично отделен в тази област. При по-тежко нараняване целият лабрум се откъсва от костта заедно с сухожилието на бицепса. Най-често класификацията разделя SLAP лезиите на четири типа.
Как се поставя диагнозата на разкъсване на лабрума?
Тъй като този хрущял е дълбоко в рамото, при физически преглед е много трудно да се постави диагнозата разкъсана лабрума. Има няколко теста, които лекарят може да извърши, които могат да показват разкъсана лабрума, но тези тестове не винаги са точни. Другият проблем е, че сълзите на лабрума приемат различни форми, както е описано по-горе, и някои тестове ще открият един вид сълза, но не и друг. Някои лекари се чувстват много уверени, че могат да поставят диагнозата на лабрална сълза при физически преглед, но това е противоречиво. Няма много научни изследвания, които показват, че физическият преглед е надежден за поставяне на диагнозата на лабрална сълза. В резултат на тази несигурност могат да се направят други изследвания, за да се потвърди диагнозата, ако се подозира.
Най-добрите тестове за диагностициране на лабрална сълза са сканирането с магнитен резонанс (MRI) или тест, наречен CT-артрограма (последното е CAT сканиране, предшествано от артрограма, при която багрилото се инжектира в рамото). И двата теста са сравнително добри в определянето на разкъсване на лабрума поради сублуксация или дислокация, но те са само около 80% до 85% точни. Поради тази причина някои лекари смятат, че тестовете не винаги са необходими, ако диагнозата на сублуксация или дислокация може да бъде направена чрез анамнеза и физически преглед. Понастоящем нито един от тези тестове не е много добър за поставяне на диагнозата на SLAP лезия. Тази област е много сложна и е трудно да се получат надеждни добри снимки на тази област с ЯМР.
Ако обаче ЯМР определено показва сълза, тогава тя често ще присъства. Проблемът е, че ЯМР може да пропусне по-малки сълзи и не може надеждно да постави диагнозата при по-големи разкъсвания на лабрума.
Най-добрият начин за поставяне на диагнозата разкъсване на лабрума е чрез артроскопия на рамото. За съжаление това е оперативна процедура и изисква някаква форма на анестезия. Поставянето на диагнозата изисква и известен опит от страна на хирурга, тъй като анатомията на вътрешната страна на рамото може да бъде доста сложна. Връзката между сълзите на лабрума и симптомите не е напълно изяснена, така че не е ясно кои трябва да се поправят и кои могат да бъдат оставени на мира.
Какво е лечението на сълзите на лабрума?
Лечението зависи от вида на сълзата в лабрума. Сълзите, които се дължат на нестабилност на рамото, или подвивих или изкълчвания, изискват повторно поставяне на лабрума към ръба на гнездото. Това може да се направи с разрез на предната част на рамото, или с артроскопски техники чрез по-малки разрези. Има предимства и недостатъци на всеки подход. В тази институция ние предпочитаме открита операция с разрез, докато артроскопските техники не станат по-усъвършенствани.
Ако лабрумът е изтъркан, обикновено не е необходимо лечение, тъй като обикновено не причинява симптоми. Ако обаче има голямо разкъсване на лабрума, скъсаната част трябва или да бъде изрязана и подрязана, или да бъде поправена. Кое лечение се използва зависи от това къде се намира сълзата и колко голяма е тя. Този тип разкъсване, изискващ ремонт без нестабилност на рамото, е рядък.
Сълзите на лабрума в близост до прикрепването на сухожилията на бицепса (SLAP лезии) може просто да бъдат подрязани или може да се наложи да бъдат прикрепени отново към горната част на гнездото. Най-добрият начин да направите това е с артроскопска хирургия, тъй като тази област е трудно достъпна с отворена операция чрез голям разрез. Използвайки артроскопа и малки разрези за други инструменти, лабрумът може да бъде прикрепен отново към ръба на гнездото, като се използват шевове или ленти.
Как е възстановяването от операция на лабрум?
Възстановяването зависи от много фактори, като например къде е разположена сълзата, колко тежко е било и колко добър е бил хирургичният ремонт. Смята се, че отнема най-малко четири до шест седмици, за да се закрепи отново лабрумът до ръба на костта, и вероятно още четири до шест седмици, за да се укрепи. След като лабрумът заздравее до ръба на костта, той трябва да вижда стрес много постепенно, за да може да събере сили. Важно е да не го наранявате, докато оздравява.
Колко движение и укрепване на ръката е позволено след операция зависи от много фактори и от хирурга зависи да ви уведоми за вашите ограничения и колко бързо да напредвате. Поради променливостта на нараняването и вида на извършения ремонт е трудно да се предвиди колко скоро някой може да се върне към спорт и дейности след ремонта. Видът спорт също е важен, тъй като контактните спортове имат по-голям шанс да наранят ремонта на лабрума. По-голямата част от пациентите обаче имат пълна функция на рамото след възстановяване на лабрума и повечето пациенти могат да се върнат към предишното си ниво на спорт без никакви или малко ограничения.