Проблеми с раменете: Причини и диагностика

Съдържание

• Структури на рамото
• Какво причинява проблеми с рамото?
• Как се диагностицират проблеми с рамото?
• Какво е изкълчване на рамото?
• Признаци за дислокация
• Лечение на изкълчване на рамото
• Какво е разделяне на рамото?
• Признаци за разделяне на рамото
• Лечение на разделяне на рамото
• Какво представляват синдромът на тендинит, бурсит и импментинг на рамото?
• Признаци на тендинит и бурсит
• Диагностициране на синдром на тендинит, бурсит и импментинг
• Лечение на синдром на тендинит, бурсит и импементинг
• Какво е разкъсан маншет на ротатора?
• Признаци на разкъсан маншет на ротатора
• Диагностициране на разкъсан маншет на ротатора
• Лечение на разкъсан маншет на ротатора
• Какво е замразено рамо?
• Признаци на замръзнало рамо
• Лечение на замръзнало рамо
• Признаци и диагностика на фрактура на рамото
• Лечение на фрактура на рамото
• Артрит на рамото
• Признаци и диагностика на раменния артрит
• Лечение на раменни артрити

Според Американската академия по ортопедични хирурзи над 4 милиона души в САЩ всяка година търсят медицинска помощ за проблеми с раменете. Всяка година проблемите с раменете представляват над 1,5 милиона посещения при ортопедични хирурзи. Често срещаните проблеми с рамото включват:

• Изкълчване и отделяне на рамото
• Тендинит
• Бурсит
• Impingement синдром
• Скъсан ротаторен маншет
• Замръзнало рамо
• Фрактура на рамото
• Артрит на рамото

Структури на рамото

Раменната става е съставена от три кости:

• Ключицата (яка на костта)
• Лопатката (лопатка)
• Раменната кост (костта на горната част на ръката)

Две стави улесняват движението на раменете. Акромиоклавикуларната (AC) става е разположена между акромиона (част от лопатката, която образува най-високата точка на рамото) и ключицата. Гленохумералната става, която обикновено се нарича раменна става, е шарнирна шарнирна става, която помага за придвижване на рамото напред и назад и позволява на ръката да се върти по кръг или да се върти навън и нагоре от тялото.

"Топката" е горната, заоблена част на костта на горната част на ръката или раменната кост. „Гнездото“ или гленоидът представлява форма на ястие от външния ръб на лопатката, в която се побира топката.

Капсулата е мека тъканна обвивка, която обгражда гленохумералната става. Облицована е от тънка, гладка синовиална мембрана. Костите на рамото се държат на място от мускулите, сухожилията и връзките. Сухожилията са здрави тъканни въжета, които прикрепват раменните мускули към костите и подпомагат мускулите при движение на рамото. Връзките прикрепват костите на раменете един към друг, осигурявайки стабилност. (например предната част на ставната капсула е закотвена от три гленохумерални връзки.)

Ротаторният маншет е структура, съставена от сухожилия, която със свързани мускули задържа топката в горната част на раменната кост в гленоидната ямка и осигурява подвижност и сила на раменната става. Две подобни на торбички структури, наречени бурси, позволяват гладко плъзгане между костите, мускулите и сухожилията. Те омекотяват и предпазват ротаторния маншет от костната арка на акромиона.

Какво причинява проблеми с рамото?

Рамото е най-подвижната става в тялото. Това обаче е нестабилна става поради разрешения обхват на движение. Лесно е обект на нараняване, тъй като топката на горната част на ръката е по-голяма от раменния гнездо, което я държи. За да остане стабилно, рамото трябва да е закотвено от мускулите, сухожилията и връзките.

• Някои проблеми с рамото възникват от нарушаването на тези меки тъкани в резултат на нараняване или от прекомерна или недостатъчна употреба на рамото.
• Други проблеми възникват от дегенеративен процес, при който тъканите се разпадат и вече не функционират добре.

Болката в рамото може да бъде локализирана или може да бъде насочена към области около рамото или надолу по ръката. Болестта в тялото (като жлъчен мехур, черен дроб или сърдечно заболяване или заболяване на шийните прешлени на шията) също може да генерира болка, която се движи по нервите до рамото.

Как се диагностицират проблеми с рамото?

Някои от начините, по които лекарите диагностицират проблеми с рамото, включват:

• Медицинска история на пациента
• Физически преглед за оценка на нараняване, граници на движение, местоположение на болка и степен на нестабилност на ставите
• Тестове за потвърждаване на диагнозата на определени състояния. Някои от тези тестове включват рентгенови лъчи, артрограми (т.е. използва контрастна течност и рентгенови лъчи), ЯМР (ядрено-магнитен резонанс)
• Инжектиране на упойка в и около раменната става

Какво е изкълчване на рамото?

Раменната става е най-често разместваната основна става на тялото. В типичен случай на изкълчване на рамо, силна сила, която издърпва рамото навън (отвличане) или екстремно въртене на ставата, изважда топката на раменната кост от раменната ямка.

Дислокация обикновено се случва, когато има ръчно дръпване назад, което или хваща мускулите, неподготвени да се съпротивлява, или претоварва мускулите. Когато рамото се измества често, състоянието се нарича нестабилност на рамото. Частична дислокация, при която костта на горната част на ръката е частично навътре и частично извън гнездото, се нарича сублуксация.

Признаци за дислокация

Рамото може да се измести напред, назад или надолу. Не само, че ръката изглежда нестабилна, когато рамото се изкълчи, но и дислокацията предизвиква болка. Мускулните спазми могат да увеличат интензивността на болката. Симптомите, които е вероятно да се развият, включват:

• подуване
• изтръпване
• слабост
• синини

Проблеми, наблюдавани при изкълчено рамо, са разкъсване на връзките или сухожилията, укрепващи ставната капсула и по-рядко увреждане на нервите.

Лекарите обикновено диагностицират дислокация чрез физически преглед и могат да се направят рентгенови лъчи, за да се потвърди диагнозата и да се изключи свързана фрактура.

Лечение на изкълчване на рамото

Лекарите лекуват дислокация, като поставят топката на раменната кост обратно в ставната ямка - процедура, наречена редукция. След това ръката се обездвижва в слинг или устройство, наречено раменен имобилайзер за няколко седмици. Обикновено лекарят препоръчва почивка на рамото и поставяне на лед 3 или 4 пъти на ден. След овладяване на болката и отока, пациентът влиза в рехабилитационна програма, която включва упражнения за възстановяване на обхвата на движение на рамото и укрепване на мускулите, за да се предотвратят бъдещи луксации. Тези упражнения могат да преминат от просто движение до използване на тежести.

След лечение и възстановяване, изкълченото преди това рамо може да остане по-податливо на повторно нараняване, особено при млади, активни индивиди. Връзките може да са били разтегнати или разкъсани и рамото да има тенденция да се измести отново. Рамо, което се изкълчва тежко или често, наранявайки околните тъкани или нерви, обикновено се нуждае от хирургичен ремонт, за да стегне опънатите връзки или да прикрепи отново разкъсаните.

Понякога лекарят извършва операция чрез малък разрез, в който се вкарва малък обхват (артроскоп), за да наблюдава вътрешността на ставата. След тази процедура, наречена артроскопска хирургия, рамото обикновено се обездвижва за около 6 седмици и пълното възстановяване отнема няколко месеца.

Някои хирурзи предпочитат да ремонтират повтарящо се изкълчване на рамото чрез проверена във времето отворена хирургия под пряко зрение. Обикновено има по-малко повторни изкълчвания и подобрено движение след отворена операция, но може да отнеме малко повече време, за да възстановите движението си.

Какво е разделяне на рамото?

Разделянето на рамото се случва там, където яковата кост (ключица) се среща с лопатката (лопатката). Когато връзките, които държат ставата заедно, са частично или напълно разкъсани, външният край на ключицата може да се изплъзне на мястото си, като попречи на правилното й срещане с лопатката. Най-често нараняването се причинява от удар в рамото или от падане на протегната ръка.

Признаци за разделяне на рамото

Признаците, че може да е настъпила раздяла, включват болка в рамото или нежност или понякога подутина в средата на горната част на рамото (над AC ставата). Понякога тежестта на раздялата може да бъде установена чрез рентгенови лъчи, докато пациентът държи леко тегло, което привлича мускулите, което прави раздялата по-изразена.

Лечение на разделяне на рамото

Раздялата на рамото обикновено се лекува консервативно чрез почивка и носене на слинг. Скоро след нараняване може да се постави торба с лед за облекчаване на болката и подуването. След период на почивка, терапевтът помага на пациента да изпълнява упражнения, които поставят рамото през неговия обхват на движение.

Повечето раздяла на раменете зарастват в рамките на 2 или 3 месеца без допълнителна намеса. Ако обаче връзките са силно разкъсани, може да се наложи хирургично възстановяване, за да се задържи ключицата на място. Лекарят може да изчака дали консервативното лечение работи, преди да реши дали е необходима операция.

Какво представляват синдромът на тендинит, бурсит и импментинг на рамото?

Тендинит, бурсит и синдром на удара на рамото са тясно свързани и могат да възникнат самостоятелно или в комбинация. Ако ротаторният маншет и бурсата са раздразнени, възпалени и подути, те могат да се притиснат между главата на раменната кост и акромиона. Повтарящото се движение, включващо ръцете, може да повлияе на движението на раменете в продължение на много години. Това може да раздразни и износва сухожилията, мускулите и околните структури също.

Тендинитът е възпаление (зачервяване, болезненост и подуване) на сухожилие. При тендинит на рамото ротаторният маншет и / или бицепсовото сухожилие се възпаляват, обикновено в резултат на прищипване от околните структури. Нараняването може да варира от леко възпаление до засягане на по-голямата част от маншета на ротатора. Когато сухожилието на ротаторния маншет се възпали и сгъсти, то може да попадне под акромиона. Изстискването на ротаторния маншет се нарича синдром на удара.

Тендинитът и синдромът на удара често са придружени от възпаление на торбичките от бурса, които предпазват рамото. Възпалената бурса се нарича бурсит.

Възпалението, причинено от заболяване като ревматоиден артрит, може да причини тендинит на ротаторния маншет и бурсит. Спортът, включващ прекомерна употреба на рамото и професии, изискващи често достигане над главата, са други потенциални причини за дразнене на ротаторния маншет или бурса и могат да доведат до възпаление и въздействие.

Признаци на тендинит и бурсит

Ранните признаци на тендинит и бурсит включват:

• Бавно поява на дискомфорт и болка в горната част на рамото или горната трета на ръката
• Трудности със съня на рамото

Тендинитът и бурситът също причиняват болка, когато ръката е вдигната от тялото или над главата. Ако тендинитът обхваща сухожилието на бицепса (сухожилието, разположено пред рамото, което помага за огъване на лакътя и завъртане на предмишницата), болка ще се появи в предната или страничната част на рамото и може да се придвижи надолу към лакътя и предмишницата. Може да се появи и болка, когато ръката е силно изтласкана нагоре.

Диагностициране на синдром на тендинит, бурсит и импментинг

Диагностиката на тендинит и бурсит започва с медицинска история и физически преглед. Рентгеновите лъчи не показват сухожилия или бурсите, но могат да бъдат полезни за изключване на костни аномалии или артрит. Лекарят може да отстрани и тества течност от възпалената област, за да изключи инфекцията. Синдромът на импингмент може да бъде потвърден, когато инжектирането на малко количество анестетик (лидокаин хидрохлорид) в пространството под акромиона облекчава болката.

Лечение на синдром на тендинит, бурсит и импементинг

Първата стъпка при лечението на тези състояния е да се намали болката и възпалението с почивка, лед и противовъзпалителни лекарства като:

• Аспирин
• Напроксен (Aleve, Naprosyn)
• Ибупрофен (Advil, Motrin или Nuprin)
• СОХ-2 инхибитори

В някои случаи лекарят или терапевтът ще използва ултразвукова терапия (нежни вибрации на звукови вълни), за да затопли дълбоките тъкани и да подобри притока на кръв. Нежните упражнения за разтягане и укрепване се добавят постепенно. Те могат да бъдат предшествани или последвани от използване на пакет с лед. Ако няма подобрение, лекарят може да инжектира кортикостероидно лекарство в пространството под акромиона. Въпреки че стероидните инжекции са често срещано лечение, те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да доведат до разкъсване на сухожилията. Ако все още няма подобрение след 6 до 12 месеца, лекарят може да извърши или артроскопска, или отворена операция, за да възстанови увреждането и да облекчи натиска върху сухожилията и бурсите.

Какво е разкъсан маншет на ротатора?

Една или повече сухожилия на ротаторния маншет могат да се възпалят от прекомерна употреба, стареене, падане на протегната ръка или сблъсък. Спортовете, изискващи многократно движение на ръцете над главата или занимания, изискващи тежко повдигане, също натоварват сухожилията и мускулите на ротаторния маншет. Обикновено сухожилията са здрави, но процесът на износване може да доведе до разкъсване.

Признаци на разкъсан маншет на ротатора

Обикновено човек с нараняване на ротационен маншет изпитва болка над делтоидния мускул в горната и външната страна на рамото, особено когато ръката е повдигната или изпъната отстрани на тялото. Движения като тези, които участват в обличането, могат да бъдат болезнени. Рамото може да се почувства слабо, особено когато се опитвате да повдигнете ръката в хоризонтално положение. Човек може също да почувства или чуе щракане или пукане, когато рамото се премести.

Диагностициране на разкъсан маншет на ротатора

Болка или слабост при въртене на ръката навън или навътре може да означава разкъсване на сухожилието на ротаторния маншет. Пациентът също изпитва болка при спускане на ръката встрани след преместване на рамото назад и повдигане на ръката.

• Лекарят може да открие слабост, но може да не може да установи от физически преглед къде се намира сълзата.
• Ако се вземат рентгенови лъчи, може да изглеждат нормални.
• ЯМР може да помогне за откриване на пълно разкъсване на сухожилията, но не открива частични разкъсвания.

Ако болката изчезне, след като лекарят инжектира малко количество анестетик в областта, вероятно ще има въздействие. Ако няма отговор на лечението, лекарят може да използва артрограма, а не ЯМР, за да инспектира увредената област и да потвърди диагнозата.

Лечение на разкъсан маншет на ротатора

Лекарите обикновено препоръчват на пациентите с нараняване на ротационен маншет да си почиват рамото, да прилагат топлина или студ върху болното място и да приемат лекарства за облекчаване на болката и възпалението. Могат да се добавят и други лечения, като например:

• Електрическа стимулация на мускулите и нервите
• Ултразвукова терапия
• Инжектиране на кортизон близо до възпалената област на ротаторния маншет

Може да се наложи пациентът да носи слинг за няколко дни. Ако операцията не е непосредствено съображение, към програмата за лечение се добавят упражнения за изграждане на гъвкавост и сила и възстановяване на функцията на рамото. Ако няма подобрение при тези консервативни лечения и функционалното увреждане продължи, лекарят може да извърши артроскопски или открит хирургичен ремонт на скъсания ротаторен маншет.

Какво е замразено рамо?

Както подсказва името, движението на рамото е силно ограничено при хора със „замръзнало рамо“. Това състояние, което лекарите наричат ​​адхезивен капсулит, често се причинява от нараняване, което води до липса на употреба поради болка.

Прогресията на ревматичните заболявания и скорошната операция на рамото също могат да причинят замръзване на рамото. Прекъсващите периоди на употреба могат да причинят възпаление. Адхезиите (необичайни ивици тъкан) растат между ставните повърхности, ограничавайки движението. Липсва и синовиална течност, която обикновено смазва празнината между костта на ръката и гнездото, за да помогне на раменната става да се движи. Това ограничено пространство между капсулата и топката на раменната кост отличава адхезивния капсулит от по-малко сложното болезнено, схванато рамо. Хората с по-висок риск от замръзнало рамо включват тези с определени състояния, включително:

• Диабет
• Удар
• Болест на дробовете
• Ревматоиден артрит
• Сърдечно заболяване
• Хора, които са претърпели инцидент

Състоянието рядко се появява при хора на възраст под 40 години.

Признаци на замръзнало рамо

При замръзнало рамо ставата става толкова стегната и скована, че е почти невъзможно да се извършват прости движения, като например повдигане на ръката. Хората се оплакват, че сковаността и дискомфортът се влошават през нощта. Лекарят може да подозира, че пациентът има замръзнало рамо, ако физическият преглед разкрие ограничено движение на рамото. Артрограма може да потвърди диагнозата.

Лечение на замръзнало рамо

Лечението на замръзналото рамо се фокусира върху възстановяване на движението на ставите и намаляване на болката в рамото. Обикновено лечението започва с нестероидни противовъзпалителни лекарства и прилагане на топлина, последвано от нежни упражнения за разтягане. Тези упражнения за разтягане, които могат да се изпълняват в дома с помощта на терапевт, са избраното лечение.

В някои случаи може да се използва транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS) с малък акумулаторен блок за намаляване на болката чрез блокиране на нервните импулси. Ако тези мерки са неуспешни, лекарят може да препоръча манипулация на рамото под обща анестезия. Операция за изрязване на срастванията е необходима само в някои случаи.

Признаци и диагностика на фрактура на рамото

Фрактурата включва частична или пълна пукнатина през кост. Счупването на костта обикновено се случва в резултат на нараняване от удар, например падане или удар в рамото. Фрактура обикновено включва ключицата или шията (областта под топката) на раменната кост.

Фрактура на рамото, която възниква след голяма травма, обикновено е придружена от силна болка. В рамките на кратко време може да има зачервяване и посиняване около района. Понякога фрактурата е очевидна, тъй като костите изглеждат не на място. Както диагнозата, така и тежестта могат да бъдат потвърдени с рентгеново изследване.

Лечение на фрактура на рамото

Когато се получи фрактура, лекарят се опитва да приведе костите в положение, което ще насърчи заздравяването и ще възстанови движението на ръката. Ако ключицата е счупена, пациентът първо трябва да носи каишка и прашка около гърдите, за да поддържа ключицата на място.След премахване на каишката и прашката лекарят ще предпише упражнения за укрепване на рамото и възстановяване на движението. Понякога е необходима операция при някои фрактури на ключицата.

Фрактурата на шийката на раменната кост обикновено се лекува с прашка или имобилайзер за рамо. Ако костите не са на място, може да се наложи операция за тяхното нулиране. Упражненията също са част от възстановяването на силата и движението на раменете.

Артрит на рамото

Артритът е заболяване, причинено от износване на хрущяла (т.е. остеоартрит) или възпаление (т.е. ревматоиден артрит). Артритът засяга не само ставите; това може да засегне и носещи конструкции като:

• мускули
• сухожилия
• връзки

Признаци и диагностика на раменния артрит

Обичайните признаци на артрит на рамото са болка, особено над АС ставата, и намаляване на движението на рамото. Лекарят може да подозира, че пациентът има артрит, когато има едновременно болка и подуване в ставата. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез физически преглед и рентгенови лъчи. Кръвните тестове могат да бъдат полезни за диагностициране на ревматоиден артрит, но може да са необходими и други тестове. Анализът на синовиалната течност от раменната става може да бъде полезен при диагностицирането на някои видове артрит. Въпреки че артроскопията позволява директна визуализация на увреждане на хрущялите, сухожилията и връзките и може да потвърди диагнозата, обикновено това се прави само ако трябва да се извърши процедура за възстановяване.

Лечение на раменни артрити

Най-често артрозата на рамото се лекува с нестероидни противовъзпалителни лекарства, като:

• аспирин
• ибупрофен
• СОХ-2 инхибитори

Ревматоидният артрит на рамото може да изисква физическа терапия и допълнителни лекарства, като кортикостероиди. Когато неоперативното лечение на артрит на рамото не успее да облекчи болката или да подобри функцията или когато има силно износване на ставата, което води до разхлабване и преместване на части, заместването на раменната става (артропластика) може да осигури по-добри резултати. При тази операция хирург замества раменната става с изкуствена топка за горната част на раменната кост и капачка (гленоидна) за лопатката.

Пасивните упражнения за рамо (където някой друг движи ръката, за да завърти раменната става) започват скоро след операцията. Пациентите започват да упражняват самостоятелно около 3 до 6 седмици след операцията. В крайна сметка упражненията за разтягане и укрепване стават основна част от програмата за рехабилитация. Успехът на операцията често зависи от състоянието на мускулите на ротаторния маншет преди операцията и степента, в която пациентът следва програмата за упражнения.