Съдържание
Синдромът на болния синус се появява, когато синусовият възел се разболее достатъчно, за да причини брадикардия (бавен сърдечен ритъм), която поражда симптоми. Хората, които имат синдром на болен синус, се нуждаят от лечение с постоянен пейсмейкър, за да облекчат симптомите си.В допълнение към симптоматичната брадикардия, синдромът на болния синус също много често се придружава от епизоди на предсърдно мъждене, което може да изисква допълнително лечение. Синдромът на болния синус е нарушение на възрастните хора и се наблюдава най-често при хора над 70-годишна възраст.
Причини
Най-честата причина за синдром на болния синус е свързаната с възрастта фиброза, засягаща синусовия възел (мъничката структура в дясното предсърдие, която генерира електрическия импулс на сърцето). „Фиброза“ означава, че нормалната тъкан се заменя с форма на белези . Когато фиброзата засяга синусовия възел, може да се получи брадикардия. И когато брадикардията е причинена от проблем със синусовия възел, тя се нарича „синусова брадикардия“.
Същата, свързана с възрастта фиброза, която засяга синусовия възел, може да засегне и самия предсърден мускул. Тази генерализирана предсърдна фиброза води до предсърдно мъждене, което често придружава синдрома на болния синус.
Освен това, тази фиброза може също да засегне AV възела. Ако това се случи, синусовата брадикардия може да бъде придружена от епизоди на сърдечен блок. Така че при синдрома на болния синус всъщност може да има две причини за брадикардия - синусова брадикардия и сърдечен блок.
В някои случаи други медицински състояния могат да засегнат синусовия възел, предизвиквайки синусова брадикардия. Тези условия включват:
- Амилоидоза
- Саркоидоза
- Болест на Шагас
- Хипотиреоидизъм
- Сърдечна травма
Въпреки това, фиброзата, свързана със стареенето, е най-честата причина за синдрома на болния синус.
Симптоми
Най-изявените симптоми обикновено са тези, дължащи се на бавен сърдечен ритъм и включват:
- Лесна уморяемост
- Замайване
- Синкоп
- Диспнея
- Объркване
При някои хора със синдром на болния синус тези симптоми ще се появят само когато се опитват да се усилят и ще се чувстват напълно добре, докато са в покой. В тези случаи основният проблем е невъзможността да се увеличи сърдечната честота по подходящ начин по време на активност, състояние, наречено "хронотропна некомпетентност.’
Синдром на болния синус и предсърдно мъждене
Хората със заболяване на синусовия възел, които също имат епизоди на предсърдно мъждене, често ще изпитват симптоми, причинени от синусова брадикардия, и в допълнение, те могат да имат симптоми на тахикардия (бърз сърдечен ритъм), особено сърцебиене. За хората, които имат епизоди както на бавен, така и на бърз сърдечен ритъм, се казва, че имат синдром на брадикардия-тахикардия или "синдром на бради-тахи.’
Най-обезпокоителният симптом, свързан със синдрома на брахи-тахи, е синкоп. Загубата на съзнание обикновено настъпва веднага след като внезапно приключи епизод на предсърдно мъждене, което води до продължителна пауза в сърдечната честота.
Тази продължителна пауза настъпва, защото, когато синусовият възел вече е „болен“, епизодът на предсърдно мъждене има тенденция още повече да потиска своята функция. Така че, когато предсърдното мъждене внезапно спре, синусовият възел може да изисква няколко секунди, за да се „събуди“ и да започне да генерира електрически импулси отново. По време на този интервал може изобщо да няма сърдечен ритъм в продължение на 10 или повече секунди - което води до екстремна замаяност или синкоп.
Диагноза
Диагностицирането на синдрома на болния синус обикновено не е трудно. Правилната диагноза най-често е доста очевидна, когато се установи, че човек, който се оплаква от типични симптоми, има значителна синусова брадикардия на електрокардиограмата (ЕКГ). Разновидността на синдрома на болния синус „брахи-тахи“ се диагностицира, когато пациент със заболяване на синусовия възел също открие, че има епизоди на предсърдно мъждене.
Тъй като фиброзата, която причинява заболяване на синусовия възел, понякога засяга AV възела, хората със синдром на брахи-тахи може също да имат частичен сърдечен блок и следователно относително бавен сърдечен ритъм, когато са в предсърдно мъждене. Така че, когато човек с предсърдно мъждене бъде открит, че има относително бавен сърдечен ритъм (при липса на лекарства, насочени към забавяне на сърдечната честота), това трябва да даде на лекаря силна представа, че вероятно има и синдром на болния синус.
Лекарите могат да поставят диагнозата на хронотропна некомпетентност, просто като наблюдават сърдечната честота на пациента по време на тренировка - например по време на стрес тест. Тъй като хронотропната некомпетентност е доста често срещано състояние при възрастните хора и е лесно лечима (с реагиращ на скоростта пейсмейкър), за възрастните хора, които изпитват умора с леко или умерено натоварване, е важно да се уверят, че техните лекари правят правилната оценка.
Лечение
На практика всички хора със синдром на болния синус трябва да бъдат лекувани с постоянен пейсмейкър.
Пейсмейкърът е особено важен за хора, които имат брахитахична форма на синдром на болния синус, поради две причини. Първо, тези хора имат сравнително висок риск да получат синкоп (от тези продължителни паузи, когато предсърдното мъждене приключи). И второ, много от лекарствата, които често се използват за лечение на предсърдно мъждене - бета-блокери, блокери на калциевите канали и антиаритмични лекарства - могат да влошат значително заболяването на синусовите възли. Имплантирането на пейсмейкър ще предотврати синкоп и ще позволи на лекаря да лекува предсърдно мъждене много по-безопасно.
Дума от Verywell
При синдром на болния синус заболяването на синусовия възел причинява достатъчно брадикардия, за да доведе до симптоми - най-често, лесна уморяемост или замаяност. Това състояние може да бъде придружено и от предсърдно мъждене, което в комбинация със заболяване на синусовия възел прави вероятни епизоди на синкоп. Синдромът на болния синус се лекува с постоянен пейсмейкър.